Psoriasis

Question 1

Psoriasis

• Epidemioloige (3)
• Ätilogie (1)
• Trigger (3)

Answer 1

Epidemioloige

• M = W
• Gipfel um das 20 LJ
• 2-3% der Europäer betroffen (Schwarzafrikaner, Indianer, Inuit quasi nie betroffen)

Ätiologie

• genetische Disposition (polygen)
• Triggerfaktoren
• – physikalische Reize (Köbner Phänomen!)
• – Infekte (obere Atemwege mit ß-hämolysierenden Streptopkooken, Staphylokkoken, HIV)
• – Medis (Beta-Blocker, Chloroquin, Lithium, Interferon)

Question 2

Köbner Phänomen

Answer 2

= Isomorpher Reizeffekt

auftreten jeweils gleichartiger Effloreszenzen auf unterschiedliche Reizung

Question 3

Psoriasis

Klassifkikaiton (2)

Answer 3

Typ 1

• frühe Form
• manifestation 10-25J
• oft familiäre Disposition
• ausgeprägt HLA assoziiert
• häufigr schwerer Verlauf

Typ 2

• späte Form
• manifestation 35-60
• selten familiäre Belastung
• selten HLA Korrelation
• i.d.R. leichter Verlauf

Question 4

Psoriasis Pathophysiologie

Answer 4

gestiegerte Keratinozytenproliferation (x5-10) führt zur

• Akanthose (Epidermisverbreiterung)
• Parakeratose (auftreten unreifer, kernhalitger Zellen in Hornschicht

Immunfehlregulation (T-Lymphos und polymorphe Neutrophile beteiligt, auch dentritische Zellen der Haut Keratin gilt als gesichertes Auto-Antigen), Schaffung eines Hyperinflammatorischen Milieus

Question 5

Psoriasis 
Leitsyptome
- Effloreszenz (3)
- Prädiolektionswstellen (7)
- Nagelbeteiligung (4)
- Jucken? --> Folge?

Answer 5

Effloreszenz:

• erythematosquamöse Plaques
• auf scharf begrenzter Rötung mit Hautinfiltration
• groblamelläre, silbrig-weiße Schuppung
• -> zunächst einzeln,dann konfluierend

Prädilektionsstellen:

• Behaarte Kopfhaut (Psoriasis capillitii)
• Streckseiten der Extremitäten
• Rumpf
• Bauchnabel
• Sakral
• äußeres Ohr
• Rarität = Mundschleimhaut

Nagelbeteiligung

• Tüfelnägel (kleine tricherförmige Einziehungen der Nagelplatte)
• Ölfleck (schaft begrenzte gelb bräunliche Veränderungen subungual
• Nageldystrophie (Krümelnägel)
• Onycholyse (partielle, meist distale Abhebund der Nagelplatte)
• 2/3 empfinden Juckreiz
• Aufrechterhaltung der Effloreszenz durch mechanische Reizung (köbner Phänomen)

Question 6

Psoriasis guttata

Answer 6

tropfenförmige effloreszenten, anfangs ähnlich P. vulgaris

Question 7

Psoriais nummulairs

Answer 7

Konfluieren von tropfenförmigen Hernden –> münzgroße effloreszenzen

Question 8

Psoriasis geographica

Answer 8

flächenhafte Ausbreitung der Effloreszenzen zu polyzyklischen Plaques

Question 9

Psoriasis inversa

Answer 9

vorwiegendes Auftreten in Beugen der großen Gelenke mit Aussparung der Prädilektionsstellen

Question 10

Psoriais intertriginosa

- Besonderheiten?

Answer 10

Hautfaltenbefall, rima ani etc mit Fehlen der typischen Schuppung!!

Question 11

erytrhodermische Psoriasis

- Besonderheiten?

Answer 11

schwere Verlaufsform, das ganze Integument kann betroffen sein
(generalisierte erythematöse Infiltraion mit diffuser Schuppung, bei ausgeprägtem Krankheitsgefühl, Fieber, Schüttelfrost, cave Dehydratation!!)

Question 12

Psoriasis Arthritis

• Synonym (2)
• Def
• Epidemiologie (1)
• Klinik (allgemein 1)
• — peripherer Typ (6)
• — zentraler Typ (2)

Answer 12

= Arhtirits psoriatica, Psoriaisis arthropatica

Def: Destruierend- prolifereirende Gelenkentzündung v.a Hand,fuß und wirbelsäule,die im Zgh mit einer Psoriasis vulgaris oder pustulosa generalisata auftreten kann

Epidemilogie 5-45% (tolle Angabe!)

Klinik

• häufig keine Korrelation von Hautbefall und Arthritis
• peripherer typ
• — am häufigsten
• — befalld.klienne gelnke (fingerend und Mittelgelenke)
• — erst schmerzhafte Schwellung, dann gelenkdestruktion und gelnknahe Osteoporose
• — häufig gesamter Strahl (Wurstfinger, Daktylitis)
• — evtl. Teleskopfinger
• — häufig begleitet vonTendopathien/Enthesitis
• zentraler Typ
• — selten
• — Befall Wirbelsäule und große Gelenke (bechterewähnliches Krankheitsbild)

Question 13

Psoriasisarthrits
Diagnostik
-Labor (2)
-Röntgen (4)

Therapie (2)

Answer 13

Labor:
- HLA B27 +, RF -

Röntgen:

• Gelenkdestruktion
• Ankylosen
• Pencil-in-Cup Phänomen (finger)
• Syndesmophyten, Parasyndesmophyten (an WS)

Therapie
- wie systemische Therapie Psoriais
+ Pyshiotherapie

Question 14

Psoriasis pustulosa

• Beschreibung
• Ätiologie
• Einteilung
• – Psoriasis pustulosa palmoplantaris
• —— charakteristika (2)
• —— Aussehen (1)
• —— Verlauf (1)
• – Psoriais pustulosa generalisata
• —— Charakteristika (1)
• —— Aussehen (1)
• —— Klinik/Verlauf (1)

Answer 14

seltene Variante der Psoriasi mitrötung, Schuppung sowie mit weißen Pusteln = intraepidermale,sterile Leukozytenansammlungen

Ätiologie
- hohe Assoziaiton mit HLA B27

Psoriais pustulosa palmoplantaris

• charakteristika
• — assoziiert zu Nikotinabusus
• — gleichzeitgies Auftreten einer P. vulgaris möglich
• weiße, sterile Pusteln auf erythematösen Grund auf Handflächen, Fingern, und Fußsohlen
• protrahierter Verlauf bei gutem Allgemeinbefinden

Psoriasis pulstulosa gerneralisata

• charakteristika
• —befall derMundschleimhaut
• generaliserte Erythrodermie auf der sich konfluierende, weiße Pusteln am gesamten Körper entwickeln
• Verlauf in Schüben mit ausgeprägter Allgemeinsymtpomatik (Fieber, Schwäche, Schüttelfrost) –> LEBENSGEFAHR!!

Question 15

Psoriasis
Diagnostik (3)

Patho (4)

Answer 15

-KLINIK!!
- Kerzenwachs Phänomen
(Schuppenablösen ähnelt Wachs ablösen von tischdecke)
- Phänomen des letzten Häutchen
(wenn lezte Schuppe weg, schimmert inflammatorisch veränderte hyerämische roteDemris durch die letze Epidermis Schicht)
- Ausspitz Phänomen
(Punktblutung aus nach Entfernung letzter Dermislamelle aufgrund verletzung einer Kapillare imStratum papillare der Dermis)

Patho

• Verdickung der Epidermis
• Stratum granulosum verlust (hohe Proliferation)
• Immunreaktion der Dermis
• subkorneale Munro-Mikroabzesse

Question 16

Psoriasis

DD (2)

Answer 16

Pityriasis rubra pilaris
= Gruppe seltener chronischerDermatosen mit Erythrodermie,
ist eine chronisch verlaufende, juckende Hauterkrankung, die durch rote Knötchen mit zentralen Hornpfropf am den Streckseiten, Rumpf und Kopf gekennzeichnet ist.
- durch Licht provozierbare
- Charakterishtische Inseln gesunder Haut inmitteln eines großen Befalls

• Erytrhodermie
  = Rötung der gesamten Haut

Question 17

Psoriasis
Therapie
-Prinzipien/Ziele (3)

Answer 17

Ziele:

• initiale Keratolyse (Harnstoff + Salicylsre + rückfettende Cremes, bekommen ALLE Patienten als Basistherapie zur topischen Anwendung!!
• Reduktion der Keratinozytenproliferation
• Reduktion der Inflammation

Question 18

Psoriasis

therapie - lokal (5)

Answer 18

lokal: nach der Baistherpie zur Keratolyse (Harnstoff und Salicysre)
- lokale Glukokoritkoide
(wie Betametasonbenzoat, Meometasonfuroat, cave-HautAtrhopie und Rebound Gefahr beim Absetzen)
- Vitamin D-Analogon
(Calcipotriol, unterdrücken die Produktion pro-entzündlicher Zytokine; in hohen Konzentrationen auch systemische Wirkung!)
- Synthetische Teerderivate
(Dithranol, cave Rötung, Brennen, Hautverfärbung)
- Teerpräparate
(steinkohlenteer, cave Photosensibilität)
- Retinoide

Question 19

Psoriasis

Phototherapie (3)

Answer 19

vor Beginn, mimimale Erythemdosis bestimmen

• UVB (280-315nm)
  Phototherapie der Wahl bei Psoriais!
  cave Sonnenbrand, Kanzerogen,

(auch bei Vitiligo, chronischer Pruritus, atopischem Ekzem)

• PUVA
  Psoralen + UVA
  Psorelen sensibiliert die Hautfür UV Strahlung entweder als Bad, Creme oder Systemische Applikation
  danach UVA Bestrahlung (Bad sofort danach, Creme 1h danach, oral 2h danach)
  cave: erhöhtes Plattenepithel CA Risiko

(auch bei Vitiligo, Zirkumskripte Sklerodermie, Mycosis fungodies, Lichen ruber)

• UVA (315-380 nm)
  weniger energiereich, weniger schädlich, führtjedoch zur Hautalterung (dringt tifer in die haut ein udn schädigt Kollagen) ebenfalls (geringgradig) kanzerogen..

Question 20

Psoriasis
systemische Therapie
- Indikation (3)
- Substanzen (5)

Answer 20

Indikation

• bei schwerer Psoriasis
• Psoriasis Atrhopatica
• unzureichendem Anpsrechen

Substanzen

• Retinoide (um die Prolferationsrate zu normalisieren)
• Fumarsäure (antiinflammatorisch)
• Immunsuppressiva (MTX, Ciclosporin A (cave KEINE KOMBI mit PHOTOTHERAPIE –> CA!!)
• Bilogicals (Tnf-Alfa antagnonisten (Inliximab, Adalimumab)
• NSAR (symptomatisch)

Question 21

Psoriasis

• Komplikation (1)
• Prognose (3)
• Prävention (1)

Answer 21

Komplikation
- erhöhtes Risiko für internistische Erkrankungen
(methabolisches syndrom, kardiovaskuläre Erkrankungen)

Prognose

• i.d.R gut, aber chronisch rezidivierend
• wird als sehr belastend emfpunden
• bei arthritischem und pultolösem Verlauf –> Schmerzen und LQ eingeschränkt!

Prävention
- Noxenvermeidung (Alk, Nikotin) sowie Sport verringern das Risiko