module 17 hernie discale

Question 1

dégénérescence discale précoce

Answer 1

autour 30 ans, hernies: quand la dernière paroi de l’anneau brise, sortie du matériel nucléaire de anneau, cause pression sur racine dlr radiculaire

Question 2

incidence et facteurs de risque

Answer 2

+H
tout âge mais + freq chez jeunes d’âge moyen
30-50 ans
1er épisode: 30 ans
fdr: génétique, habitudes de vie sédentaire, surpoids, tabagisme
disques ont besoin de charge pour rester en santé donc activité physique est bénéfique

Question 3

dégénérescence hernie discale

Answer 3

pressions ++ noyau sur anneau
rupture fibres anneau
couloirs de fissuration souvent en post
infiltration du noyau
hernie
affaissement disque
déséquilibre segment et perte qualités amortisseur et rotule
augmentation forces compression sur anneau
accélération dégénérescence

Question 4

stade 1 hernie

Answer 4

fissure anneau

Question 5

stade 2 hernie

Answer 5

bombement: noyau peut faire saillie dans canal, mais est encore emprisonné dans anneau

Question 6

stade 3 hernie

Answer 6

hernie

Question 7

fissuration de l’anneau

Answer 7

début dégénérescence
début rupture anneau
causé par pressions et torsions
pas infiltration du noyau
asymptomatique
non-radiculaire

Question 8

bombement

Answer 8

infiltration noyau dans fissures
pression sur fibres péri anneau mais fibres intactes
pression sur lig longitudinal post
contact possible avec dure-mère
dlr locale lomb
non-radiculaire ou radiculaire (rare)

Question 9

pression sur racine de quel canal

Answer 9

canal spinal
canal foraminal
peut comprimer + 1 racine

Question 10

s&s hernie discale

Answer 10

dlr référées dans dermatome car atteinte racine
variation sensiblité dans dermatome
fatigabilité muscu dans myotome
diminution réflexe

Question 11

hernie discale protrusive

Answer 11

base est + large que ses autres dimensions

Question 12

hernie discale extrusive

Answer 12

une des dimensiosn est + grande que largeur de base

Question 13

hernie séquestrée

Answer 13

séparation d’un fragment discal
peut y avoir fragment libre dans canal et perte de contact entre noyau et hernie
fragment devient séparé du noyau

Question 14

positionnement hernies

Answer 14

hernies lat, postéro-lat, post
niveau L4-L5 et L5-S1 + souvent touchées

Question 15

atteinte de cb de racines

Answer 15

hernie mineure = 1-2 racine (si cervical, majeur)
une massive= 3 racines = urgence, peut entraine syndrome QDC
hernie centrale peut toucher racines bilat = urgence

Question 16

lésion QDC possible s&s

Answer 16

hypo ou aréflexie (bilat ou multisegmentaire)
myotomes positifs (bilat ou multisegmentaires)
paresthésies et dlr (bilat ou multisegmentaire)
hypoesthésie
troubles vessie (incontinence ou rétention)
troubles fécaux
dlr et paresthésie à région sacrée et périné
diminution snesibilité périné
perte réflexe érection et éjaculation

Question 17

H+S hernie discale

Answer 17

dlr lomb augmentées en flexion prolongée (auto, assis)
dlr en se relevant de position assise
symptomes neuro: picotements, brulures, sensation faiblesse
épisode de lumbago (dos bloqué) ATCD possible (aussi au lendemain de effort)
toux, valsalva = dlr
dlr radiculaire dnas dermatome

Question 18

valsalva

Answer 18

dlr toux, éternument, selle en lombaire
augmente pression intra-duremérienne qui vient rentrer en contact avec hernie

Question 19

O hernie

Answer 19

posture antalgique en délordose et shift latéral (inclinaison variable selon hernie)
dos “bloqué”
en aigu = flexion pour laisser place dans trou
mouv dlreux
flexion avant = dlr ++
dlr de assis à debout
test flexion passive du cou si reproduit dlr lomb
slr: dlr radiculaire, plus fiable de 30-70
slr croisé: si leve jambe saine peut aussi reproduire dlr radiculaire
test tripode: slr assis, des fois reproduit mieux symptome

Question 20

hernie haute

Answer 20

+ rare, pour trouver mettre sous tension nerf fémoral (flex genou, ext hanche)
mal en avant cuisse
cruralgie

Question 21

hernie basse

Answer 21

+ freq, nerf sciatique
mal dans jambe, sciatalgie

Question 22

atteinte racine sensitive s&s

Answer 22

sympt: dlr dans dermatome, paresthésies dans dermatome (picotements, engourdissements, aiguilles)
signes: diminution ou perte sensibilité dans dermatome moyen ou distal

Question 23

atteinte racine motrice s&s

Answer 23

sympt: sensation de faiblesse dans un mouv spécifique
signe: fatigabilité des muscles inn par racine, diminution du réflexe correspondant à cette racine

Question 24

signes objectifs atteinte racine

Answer 24

-sensibilité dermatome
fatigabilité dans myotome
-réflexe

pas nécessairement tous atteints, aussi tests pas toujours sensibles pour atteintes neuro

Question 25

traitement en pht

Answer 25

adresser problèmes trouvés en aigu restaurer mécanique optimale, mobilité retrouver niveau activité optimal, prévenir récurrences, chronicité traiter autres dysfonctions du rachis et art péri

Question 26

traitement en phase aigue

Answer 26

prioriser repos, diminuer crise inflammatoire repos en décubitus pour diminuer pressions intra-discales (souvent DD, genoux pliés), repos relatif doit être sur courte période, 2-3j correction de shift antalgique si possible traction manuelle douce pour diminuer dlr diminution tensions muscu par techniques tissus mous en position antalgique enseignement: éviter assis, éviter flexion avant, éviter bains

Question 27

centralisation

Answer 27

essayer de ramener symptômes péri vers milieu

Question 28

traitement hernie subaigue (lorsque dlr diminue)

Answer 28

enseignement: posture assise ++ support lombaire, auto, postures travail, sports entamer rééducation mouv normal mobilité articulaire rééducation posture au besoin regagner perte de force des myotomes si c'est cas renfo muscles stabilisateurs tronc travailler mobilité neurodynamique en respectant irritabilité travailler controle du mouv

Question 29

pronostic

Answer 29

bon pronostic avec gestion conservatrice de 4-6 sem permet au disque de cicatriser et processus de résorption de commencer tendance à disparaitre avec temps hernies extrusion et séquestrées + grande réaction inflammatoire qui produit néovascularisation du matériel nucléaire expulsé amenant résorption progressive de hernie

Question 30

traitement med

Answer 30

repos meds ceinture lombaire souple, de facon intermittente infiltrations cortisone (prend 12 sem agir): facettaire, épidurale foraminale (pas en cervical) chx

Question 31

chx possible

Answer 31

discoidectomie (enleve bout problématique disque) hernie séquestrée déficits moteurs significatifs dlr ++ signes neuro ++ quand en 6 mois évolution anormal (normalement après 3 mois va mieux)

Question 32

tests imagerie

Answer 32

radiographie: voit pincement art, si vertèbres + proches mais pas disque tomographie (CT-scan): radiation ++ IRM: +++

Question 33

vomit

Answer 33

victim of medical imaging technology pt qui a passé autre exam, a découvert hernie asymptomatique qui lui faisait pas mal, là commence à avoir mal à cause mental