SCZ

Question 1

Jeu de rôle avec le parent d’un patient que nous suivons pour une schizophrénie et qui a consenti à ce que nous rencontrions son parent seul.

Le patient est dans la mi-30aine, a été hospitalisé plusieurs fois pour ce qu’on conçoit être une schizophrénie. A fait un 1er épisode de psychose dans la 20aine alors qu’il étudiait au doctorat en physique quantique. Il est retourné vivre chez ses parents. Il a récemment été hospitalisé suite à une désorganisation de son comportement après avoir arrêté son traitement à cause d’effet secondaires. Par le passé, il a reçu de la risperidone mais l’a rapidement cessé à cause d’effets secondaires sexuels, puis de l’olanzapine pendant 2 ans, cessée car prise de poids, ensuite de la quétiapine cessée car somnolence et il est actuellement sous aripiprazole depuis 2 mois à dose optimale. Depuis son congé, il continue de parler d’étoiles et de liens cosmiques, entend parfois des voix mais est calme. Il consomme à l’occasion du cannabis.

Le père demande comment on peut expliquer que son fils ait encore des symptômes

Answer 1

Schizophrénie = maladie chronique… Sévère.
· 80% : rechute à 5 ans.

Après un épisode :
- 5% demeure sx
- 15% n’auront qu’un seul épisode
- 30% plusieurs épisodes avec sx résiduels
- 35% plusieurs épisodes avec périodes sans symptômes.

• Facteur de risque #1 = Inobservance Rx
• Prédicteur #1 d’inobservance = Manque d’insight;
• Après un 2e épisode, la rémission est plus longue et moins complète.

Question 2

Est-ce qu’il y a une chance que ça fonctionne avec ce nouveau médicament ? Est-ce qu’il y a encore des options ?

Answer 2

• Essai concluant: minimum 6 semaines à doses thérapeutiques.
• Documenter observance et consommation.
• Si inobservance –> songer aux IM.
• Aucun effet avec le rx actuel X 2 mois, donc peu de chance que cela ne fonctionne.
• Schizophrénie réfractaire = échec à 2 traitements pharmaco = considérer clozapine

Question 3

3. Quelles seraient les interventions autres que pharmacologiques (l’examinateur insistait beaucoup sur les différentes composantes des interventions familiales…)

Answer 3

• TCC-psychose (1B): pour les sx psychotiques et thymiques résiduels
• Programme de support à l’emploi
• Interventions familiales : famille à haute expressivité émotionnelle : diminue sx, hospitalisation, meilleur fonctionnement, connaissance maladie
   10 sessions sur 3 mois
   Habiletés de communication, résolution de problèmes, psychoéducation.
• Aussi : psychoéducation au patient et famille
• Entrainement aux habiletés sociales: si difficultés et anxiété sociale
• Entrainement aux habiletés personnelles
• Remédiation cognitive : données limitées
• Suivi intensif en communauté (SIM)

Question 4

Je commence à m’inquiéter de ce qu’il va devenir quand je ne serai plus là pour m’occuper de lui. Quelles seront les options à ce moment ?

Answer 4

• Si inaptitude aux biens/personnes –> Régime de protection: curatelle (totale et permanente) VS tutelle (partielle ou temporaire).
   Faire évaluation médicale et psychosociale.
• Ordonnance de traitement/hébergement.
   Inaptitude + refus catégorique.
• Ressources d’hébergement (appartements supervisés, RTF, etc)