sémio

Question 1

Syndrome d’insuffisance médullaire

Answer 1

Sd anémique + Sd hémorragique + Sd infectieux

Question 2

Syndrome anémique

Answer 2

• pâleur cutanéo-muqueuse constante (lit unguéal, conjonctives)
• dyspnée d’effort puis de repos
• polypnée
• tachycardie
  +/- signes de mauvaise tolérance

Question 3

Signes de mauvaise tolérance de l’anémie

Answer 3

• signes d’angor, souffle cardiaque fonctionnel
• asthénie, ralentissement, malaise lipothymique, vertige, céphalées
  par hypoxie au niveau de ces tissus (les + sensibles), signe un dépassement des mécanismes adaptatifs

Question 4

Sévérité clinique anémie

Answer 4

d’autant plus sévère que l’anémie s’est installée rapidement

Question 5

Sd hémorragique

Answer 5

regroupe:

• les troubles de l’hémostase primaire (formation du clou plaquettaire)
• les troubles de l’hémostase secondaire (coagulation plasmatique)
• les troubles de l’hémostase mixte

Question 6

Clinique des troubles de l’hémostase primaire

Answer 6

• hémorragies cutanéo-muqueuses: épistaxis, gingivorragies, bulles hémorragiques intra-buccales, purpura thrombopénique, ecchymoses, ménorragies et métrorragies, hémorragies sous conjonctivales
• saignement longs aux coupures

Question 7

métrorragies

Answer 7

saignements en dehors des règles

Question 8

ménorragies

Answer 8

menstruations anormalement abondantes et prolongées

Question 9

Clinique des troubles de l’hémostase secondaire

Answer 9

• hématomes profonds (psoas ++)
• hématurie
• hémarthrose

Question 10

Signes cliniques communs aux troubles de l’hémostase primaire et secondaire

Answer 10

• hémorragies provoquées (intervention chirurgicale, chute d’escarre)
• hémorragie intra-crânienne
• autres hémorragies extériorisées: hématémèse, rectorragie, hémoptysie

Question 11

Syndrome infectieux dans l’atteinte des PNN

Answer 11

• infections essentiellement bactériennes: CG+ et BGN
• infections aiguës, engagement du pronostic vital
• risque infectieux d’autant plus important que la neutropénie est profonde
• neutropénie > 10j: risque d’infection fongique

Question 12

risque infectieux par neutropénie: seuil

Answer 12

< 500 PNN/mm3

Question 13

risque infectieux majeur par neutropénie: seuil

Answer 13

< 200 PNN / mm3

Question 14

risque d’infection fongique par neutropénie

Answer 14

si neutropénie prolongée > 8-10 jours

Question 15

Syndrome infectieux de l’immunodépression humorale

Answer 15

• atteinte des lB
• infections récidivantes à type de sinusite, pneumopathie, diarrhée infectieuse
• infections à germes encapsulés (pneumocoque, haemophilus, ménincoque)
• récurrences virales (VZV, HSV)
• infections opportunistes (pneumocystose, toxoplasmose, candidose, aspergillose)

Question 16

Syndrome infectieux de l’immunodépression cellulaire

Answer 16

• atteinte lT
• récurrences virales (VZV, HSV)
• infections à germes intracellulaires
• infections opportunistes (pneumocystose, toxoplasmose, candidose, aspergillose)

Question 17

Signes généraux du syndrome infectieux

Answer 17

• fièvre

- syndrome pseudo-grippal: asthénie, frissons, sensation de froid, céphalées, myalgies, arthralgies

Question 18

Recherche de point d’appel urinaire

Answer 18

• SFU
• BU +
• Douleurs lombaires spontanées et/ou à la percussion

Question 19

Caractéristiques des adénopathies dans le Sd tumoral (le + souvent)

Answer 19

• indolores
• fermes
• non inflammatoires
• non compressives

Question 20

Adénopathies aires cervicales

Answer 20

sous-mentales, sous-maxillaires, amygdalien, rétro-mandibulaires, chaîne cervicale profonde et superficielle, occipitaux, rétro-auriculaires, chaine cervicale postérieure

Question 21

Aires axillaires

Answer 21

sus-claviculaires, sous-claviculaires, axillaires centrales, externes, sous-scapulaire, pectorale

Question 22

Sd tumoral médiastinal

Answer 22

= Sd cave supérieur

syndrome lié à la compression de la VCS dans le médiastin

Question 23

Clinique du Sd cave supérieur

Answer 23

• oedème cervico-facial en pèlerine
• oedème palpébral
• comblement des creux sus-claviculaires par de l’oedème
• turgescence du réseau veineux sub-lingual et des veines jugulaires
• circulation veineuse thoracique collatérale
• compression trachéale: toux sèche, dyspnée haute
• signes fonctionnels: céphalées, vertiges, acouphènes, troubles visuels, somnolence

Question 24

Complication du Sd cave supérieur

Answer 24

thrombose de la VCS

Question 25

Clinique thrombose de la VCS

Answer 25

- aggravation ou apparition brutale des signes du syndrome cave sup - douleur cervicale - douleur thoracique - signes inflammatoires locaux

Question 26

Syndrome tumoral abdominal

Answer 26

hépatomégalie et splénomégalie

Question 27

Sd tumoral ORL

Answer 27

examen de l'anneau de Waldeyer, regroupant l'ensemble des amygdales: palatines, pharyngiennes, linguales, vélopalatines, tubaires

Question 28

végétations adénoïdes

Answer 28

= amygdales pharyngiennes, à l'arrière des fosses nasales

Question 29

Syndrome tumorale neuro

Answer 29

- HTIC - déficit neurologique en tâche d'huile - crises convulsives - signes de compression médullaire

Question 30

Sd tumoral ophtalmo

Answer 30

baisse AV en cas d'infiltration rétinienne

Question 31

Sd tumoral cutané

Answer 31

présence de leucémides = nodules violacés et infiltrés pouvant être localisés sur toute la surface cutanée

Question 32

Sd d'hyperviscosité plasmatique

Answer 32

syndrome clinique dû à une augmentation de la viscosité sanguine entraînant une résistance à l'écoulement du flux sanguin dans les vaisseaux

Question 33

causes principales du Sd d'hyperviscosité plasmatique

Answer 33

- augmentation du nb d'éléments figurés du sang: polyglobulies, thrombocytoses, leucémies... - augmentation des protéines plasmatiques (gammapathies monoclonales...)

Question 34

Clinique: Sd d'hyperviscosité plasmatique

Answer 34

- céphalées - troubles de la vigilance jusqu'au coma - vertiges - acouphènes - hypoacousie - phosphènes - diminution de l'AV - asthénie - anorexie - rarement: thromboses artérielles et/ou veineuses

Question 35

Causes du Sd de leucostase

Answer 35

leucémies aiguës myéloïdes 1, 2, 4 et 5 | à partir de 10 000 blastes / mm3

Question 36

Clinique du syndrome de leucostase

Answer 36

``` Signes respiratoires: - dyspnée - polypnée - hypoxémie - désaturation Signes neurologiques: - troubles de la vigilance - ralentissement psychomoteur - convulsions - céphalées - confusion - flou visuel ```

Question 37

Syndrome d'évolutivité des hémopathies lymphoïdes

Answer 37

Parfois appelé signes B de la classif de Ann Arbor: - amaigrissement inexpliqué de > 10% du PC en < 6 mois - fièvre inexpliquée > 38°C pendant > 8 jours - sueurs nocturnes profuses