UP5 - Micro

Question 1

1. Sobre las micobacterias:
2. Clasifique
3. Como es su pared celular?
4. Cual es su pH ideal?
5. Cuales son sus especies?
6. A que son resistentes?
7. Que infectan?

Answer 1

1. Son bacilos delgados, recto o curvados, grampositivos (aunque no se tiñen con GRAM) y aerobios estrictos.
2. Presenta ácidos micólicos, lípidos complejos, proteínas (activan la respuesta inmunitaria celular), peptidoglicano, periplasma, membrana plasmática interna.
3. pH ideal 6 a 7,6 (30-60 días de cultivo)
4. Hay varias especies: tuberculosis (de crecimiento de tipo rápido y otras de tipo lento), bovis, africanun y leprae.
5. Son resistentes a desecación, ácido-alcohol, desinfectantes, detergentes, antibióticos frecuentes y a la respuesta inmune del huésped.
6. Tienen capacidad de crecimiento intracelular en los macrófagos alveolares.

Question 2

Cuales son los factores de virulencia de las micobacterias?

Answer 2

Presentan:
*Catalasa: cataliza el peróxido de hidrógeno
*Micobactinas y exoquelinas: captan Fe++
*Sulfolípidos: inhiben la fusión lisosoma-fagosoma
*Cord Factor: tóxico para los leucocitos, lesiona las membranas mitocondriales
*Capaz de crecimiento intracelular en los macrófagos alveolares inactivados.

Question 3

Como se da el contagio por micobacteria tuberculosis?

Answer 3

1. La persona infectada tose o estornudada liberando gotitas que son inhaladas por otra.
2. La bacteria penetra en los macrófagos alveolares inactivados.
3. Inhibe la acidificación del fagosoma y la fusión del fagosoma-lisosoma
4. Replicase libremente
5. Generan granuloma en el tejido pulmonar (necrosis caseosa).

Question 4

Que pacientes son más vulnerables para contagiarse de la tuberculosis?

Answer 4

*Que viven en hacinamiento
*Malnutridos
*Que padecen de otras enfermedades (diabetis, inmunodeficientes…)
*Pacientes que están en tratamiento inmunosupresor

Question 5

Como se diagnostica la micobacteria tuberculosis?

Answer 5

Se toma muestras de esputo, lavado bronquioalviolar, punción de pleura, orina, LCR.
-Se observa con la tinción de Ziehl-Neelsen o auramina (positivo si se oberva de 1-10 BAAR en 100 campos).
-Se puede cultivar (tienen crecimiento lento, 60 días)
-Se puede buscar antígenos
-Se puede identificar el genoma
-No se puede identificar por anticuerpos, pero sí de inmunidad celular (prueba de tuberculina).

Question 6

Cuantas muestras de esputo son necesarias para diagnosticar micobacterium tuberculosis? Cuales son las indicaciones para tomar la muestra?

Answer 6

1º muestra: en la consulta
2º muestra: al día siguiente, preferentemente por la mañana (así se acumula secreción durante toda la noche), evitando escupir en el frasco.
Esa muestra debe ser almacenada en una bolsa negra o envuelto en papel madera en la puerta de la heladera (pues el bacilo es termosensible).
3º muestra: al próximo día, llevando cuanto antes al laboratorio.

Question 7

Cuanto tarda el diagnóstico de tuberculosis?

Answer 7

-Baciloscopia tarda 48 horas (Ziehl Neelesen)
-Cultivo en Lowenstein Jensen y PSA tarda 45-60 días

Question 8

Explique como es la prueba de tuberculina.

Answer 8

Se inocula antígenos proteicos del bacilo en la piel del paciente y se espera que en 48-72 horas se genere una respuesta inflamatoria exudativa con eritema e induración de la zona (en caso de tener tuberculosis o por la vacuna).
-La respuesta negativa no descarta enfermedad, ya que en pacientes inmunodeficientes pueden no tener una respuesta.
En 72 h se mide la pápula:
> 5 mm se considera positivo en pacientes inmunocomprometidos
>10 mm paciente vacunado
> 15 mm puede estar cursando una TBC activa

Question 9

Una vez que el diagnóstico para tuberculosis sea positivo, que se hace?

Answer 9

-Se notifica a todos los individuos que estuvieron en contacto con el paciente tuberculoso (+6 horas en ambiente cerrado).
-Iniciar inmediatamente el tratamiento y garantizar que se cumpla hasta la curación.

Question 10

Hay como prevenir la micobacteria tuberculosis?

Answer 10

Hay la vacuna, llamada BCG, es una vacuna celular de la micobacteria bovis atenuada.
Previene las infecciones graves/mortales de tuberculosis.

Question 11

Sobre la micobacteria leprae:
1. Clasifique
2. Como se da el contagio?
3. Cuanto dura el período de incubación?
4. Cual es su reservorio?
5. Como se previene?

Answer 11

1. Es un bacilo recto o curvado (en forma de N, V o L), aerobios estrictos, inmóviles. Es un parasito intracelular obligado que puede vivir fuera el organismo durante 7-42 días.
2. Su forma de contagio se da por contacto reiterado de una persona con otra por aerosoles en contacto directo con la piel.
3. El período de incubación es largo (9 meses a 20 años)
4. El armadillo es un reservatorio de la infección.
5. Se previene con la vacuna BCG y es de denuncia obligatoria.

Question 12

Como se presenta la lepra en el paciente?

Answer 12

El paciente presenta una mancha en la piel (hipocromina, hipercromica), bordes sobreelevados, crónica, se pierde la sensibilidad.
Puede presentar engrosamiento de la piel.

Question 13

Como se diagnostica la micobacteria leprae?

Answer 13

El diagnóstico tiene 4 pilares:
-Clínico: anamnesis y examen físico dirigido a las lesiones
-Microbiológico: tinción de Ziehel Neelsen
-Inmunológico: reacción ante a la inyección de lepromina
-Anatomopatológico: biopsia de lesiones cutáneas.

Question 14

Como es el diagnóstico microbiológico de lepra?

Answer 14

Se toman 5 muestras por frotis directo del tabique nasal con un escobillón humedecido con agua o con solución salina.
Puede ser también por 5 muestras de linfa (se pincha la oreja, codo, lesiones sospechosas).
-NO se reproduce en medios sintéticos.
-Se puede teñir con la tinción de Ziehl Neelsen (resultado negativo si no se observa BAAR en 10 campos, positivo si se observa al menos 1 en 100 campos de gran aumento).

Question 15

Como se hace el diagnóstico inmunológico de lepra?

Answer 15

Se inyecta lepromina o reacción de Mitsuda-Fernandéz, la lectura se hace a las 48 horas y en caso de ser positiva se observa una pápula eritematosa.
Luego a los 21-30 días, en caso de ser positiva se observa un nódulo o ulceración.
La positividad de la reacción a lepromina evidencia una respuesta inmune adecuada frente al bacilo de Hansen, diagnosticando la forma tuberculoide y no lepromatosa.

Question 16

Cual la diferencia de lepra tuberculoide y lepromatosa?

Answer 16

El agente causador es la misma bacteria, lo que cambia es:
*En la lepra tuberculoide el organismo genera una infección granulomatosa crónica y logra circunscribir la bacteria y esa no se disemina.
*En la lepra lepromatosa la inmunidad celular no actúa con eficiencia y esa se disemina por todo el organismo.