UP6 - Micro

Question 1

Como está constituída la microbiota habitual de los órganos reproductores masculinos?

Answer 1

Por lo general son estériles, solo se encuentra microbiota en la uretra distal (enterococcus, estafilococcus coagulasa negativa, corynebacterium…)

Question 2

Como está constituída la microbiota habitual de los órganos reproductores femininos?

Answer 2

La vagina tiene una microbiota variable según la edad, los demás órganos son estériles.

Question 3

Cuales son las características normales del flujo vaginal?

Answer 3

Es claro o blanco, viscoso, no homogeneo, 3-5 g por día con pH <4,5. Es variable según el ciclo menstrual. Tiene alto contenido glucogeno y escasos leucocitos (<1 x c).

Question 4

Cuales son los 4 factores que protegen los órganos reproductores femeninos de infecciones?

Answer 4

-pH ácido por el metabolismo de glucógeno por los lactobacilus
-Producción de agua oxigenada
-Microbiota habitual
-Presencia de IgA

Question 5

Que factores pueden afectar el ecosistema vaginal y predisponer a infecciones?

Answer 5

-Cambios hormonales (embarazo/menopausia)
-Conducta sexual
-Enfermedad crónicas (diabetes, HIV, autoinmunes)
-Uso recurrente de antibióticos
-Uso de espermicidas, antimicóticos, antibióticos, duchas intravaginales

Question 6

Como se clasifican las infecciones genitales?

Answer 6

-Agentes endógenos (gardnerela) exógenos (treponema, neisseria gonorrheae) e iatrogénicas (causa de un procedimiento medico).
-Sitio en bajas (uretritis, vaginitis y vaginosis) y altas (salpingitis, EPIA, prostatitis, epididimitis)
-Exudativas mucosas o purulentes
-Lesiones vesiculares, ulcerosas o proliferativas.

Question 7

Cuales son los micoorganismos más comunes de causar ITS?

Answer 7

En mujeres las más comunes son: gardenerella vaginalis, candida y trichomona vaginalis.

Question 8

Que conforma el complejo GAM?

Answer 8

Gardnerela vaginalis, anaerobios, mobilluncos y micoplasma, causan vaginosis bacteriana.
Causan flujo abundante, purulento, verdoso y mal holiente.

Question 9

Que es la infección urinaria?

Answer 9

Es la presencia de síntomas y signos asociados a la invasión y multiplicación de microorganismos patógenos en la vía urinaria. Habitualmente se acompaña de bacteriuria y piuria.

Question 10

Como se clasifica la ITU según la localización?

Answer 10

Se clasifican en:
-Infecciones del tracto superior: afectan a los riñones (pielonefritis)
-Infecciones del tracto inferior: afectan la vejiga urinaria (cistitis), uretra (uretritis -asociada a infecciones de transmisión sexual).
-Sistémicas: urosepsis

Question 11

Que es la bacteriuria y piuria?

Answer 11

-Bacteriuria: es la presencia de bacterias en la orina, que normalmente está exenta de ella. La misma puede ser sintomática o asintomática.
-Piuria: presencia de leucocitos en la orina y en general indica inflamación del epitelio urinario secundario a infecciones, tuberculosis, cálculos o cáncer.

Question 12

Como se clasifican las infecciones urinarias?

Answer 12

Adquisición: de la comunidad o intrahospitalaria
Localización: altas (pielonefritis), bajas (cistitis) o sistémicas (urosepsis).

Question 13

Como se propagan las infecciones urinarias?

Answer 13

-Infección de las vías urinarias ascendente (en mujeres, existencia de sonda, traumatismo, estasis urinario)
-Hematógena (como de la tuberculosis y bacteremia staphylococica)
-Linfáticas (muy raras)
-Por contigüidad a través de instrumentación
-También puede ser causada por obstrucciones (estenosis, cálculos, tumores).

Question 14

Que es la pielonefritis aguda?

Answer 14

Es la infección bacteriana del parénquima del riñón (tubulos, intersticio y pelvis renal)

Question 15

Cuales son los signos y síntomas de la pielonefritis aguda?

Answer 15

Síntomas: polaquiuria, disuria, escalofríos, fiebre, dolor lumbar, dolor abdominal de tipo cólico, náuseas, vómitos.
Signos: riñón palpable, aumentado de tamaño, sensibilidad a la puñopercusión, edema, piuria, cilindros leucociticos en orina.

Question 16

Porque la obstrucción de vías urinarias y la estasis de orina promueven la infección urinaria?

Answer 16

La micción continuada y los mecanismos antibacterianos expulsan los microorganismos de la vejiga y uretra.
La obstrucción y vaciamiento incompleto permiten que las bacterias introducidas en la vejiga se reproduzcan libremente.
Principales causas: hipertrofia prostática, tumores, cálculos, disfunción de la vejiga neurógena causada por diabetes, lesión de la médula espinal…

Question 17

Que es la uretritis?

Answer 17

Es la infección de la uretra causada por microorganismos que colonizan el órgano de forma crónica o aguda.
Son comunes patógenos de transmisión sexual: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis y virus herpes simple, comunes en ambos sexos.

Question 18

Cuales son los síntomas de uretritis?

Answer 18

Disuria y, especialmente en los hombres, la secreción uretral. Las secreciones pueden ser purulentas, de color blanquecino o mucoides.

Question 19

Que es la cistitis?

Answer 19

La cistitis es la infección de la vejiga.
Es común en las mujeres, en quienes los cuadros de cistitis no complicada suelen estar precedidos por relaciones sexuales.
En los varones, la infección bacteriana de la vejiga suele ser complicada y ocurrir como resultado de una infección ascendente de la uretra o la próstata, o secundaria a una instrumentación uretral.

Question 20

Cuales son los síntomas de la cistitis?

Answer 20

Suele ser de aparición abrupta, con polaquiuria con poco volumen, tenesmo vesical, disuria, nocturia, dolor suprapúbico, dolor lumbar, incontinencia).
Signos: orina a menudo es turbia, hematuria microscópica y febrícula.

Question 21

Como es la clínica que presenta el paciente con urosepsis?

Answer 21

Hipotensión, taquicardia, taquipnea y alteración del sensorio.

Question 22

Que significa los términos “reinfección y recidiva” para infecciones urinarias?

Answer 22

-Reinfección: es una infección recurrente a diferentes bacterias provenientes del exterior del aparato urinario, con separación >6 semanas.
-Recidiva: es una IU recurrente (<1 mes) causada por la misma bacteria originada por un foco que se encuentra dentro del aparato urinario, como un lito infectado o por tratamiento con antimicrobiano inadecuado.

Question 23

Que microorganismos están asociados con la infección urinaria?

Answer 23

En 85% de los casos la infección urinaria está asociada a bacilos gramnegativos de la microbiota del tubo digestivo: Escherichia Coli, Escherichia Coli uropatógena, Protheus, Klebsiella, Enterobacter, Streptococcus faecalis y Staphylococcus.
La pielonefritis hematógena está vinculada a Streptococcus aureus, Pseudomona aeruginosa, salmonella y candida.
Además: en inmunodeprimidos los virus poliomavirus, CTM y adenovirus.
Hongos: candida

Question 24

Cuales son los mecanismos de defensa del sist urinario ante a infecciones?

Answer 24

-Uretra: presencia de IgA y para varones la longitud y secreciones prostáticas
-Vejiga: flujo urinario, factores intrínsecos de la mucosa (leucocitos, Igs, urea, alta o baja osmolaridad, pH ácido, lisozimas)
-Uréteres: esfínter que impide reflujo vesicoureteral
-Mujeres: microbiota vaginal con lactobacillus spp.

Question 25

Que factores predisponen la aparición de infección urinaria?

Answer 25

-Mujeres: uretra más corta, proximidad al ano, traumatismo de la uretra durante la actividad sexual, ausencia de propiedades antibacterianas del líquido prostático, cambios hormonales, uso de espermicidas, diafragmas, uso de protectores diários, menopausia, embarazo (dilatación ureteral) -Hombres: hiperplasia prostática (causa obstrucción urinaria), sondas ureterales, relaciones sexuales anales sin protección. -Niños: reflujo vesicoureteral, fimosis, mala higiene Factores comunes: diabetes, cateterismo, inmunosupresión, obstrucciones, retención urinaria, cáncer, insuficiencia renal.

Question 26

Como se diagnostica una infección urinaria?

Answer 26

Clínica del paciente y los estudios de orina completa y urocultivo: -Orina completa: identifica hematuria, morfología eritrocitaria, cilindros, proteinuria, leucocituria, bacteriuria y piuria. -Urocultivo: identifica el germen, recuento de colonias y antibiograma.

Question 27

Como se obtiene la muestra de orina para estudios?

Answer 27

-Métodos invasivos: punción suprapúbica (RN) o cateterización vesical (para pacientes que no controlan esfínteres) -Métodos no invasivos: orina 2º chorro y catéter vesical evacuatório

Question 28

Como se obtiene la muestra de orina del 2º chorro?

Answer 28

Con los genitales limpios, descartar el primer chorro de orina de la mañana (al menos 3 hrs de retención) fuera del recipiente sin interrumpir la micción y tomar el chorro mediano, descartando también el último. Es importante en mujeres separar los labios y usar tampón vaginal y en varones retraer el prepucio. Tapar el recipiente y remitir al laboratorio (hasta 2 horas en temperatura ambiente, si no hay que mantener en heladera a 4-8ºC para no contaminar la muestra).

Question 29

Como se obtiene la muestra por sonda?

Answer 29

-En pacientes donde no es posible sustituir la sonda: se obtura la sonda con una pinza ad hoc. Se desinfecta la parte externa de la sonda en la zona proximal con alcohol de 70% y luego con alcohol yodado o iodopovidona. Se punza la sonda con aguja y jeringa estéril en un ángulo de 30° en el sitio indicado para ello, se coloca la aguja en un descartador estéril y en la punta de la jeringa un obturador. Se envía de inmediato al laboratorio o se conserva refrigerada. -En pacientes que se puede sustituir, se aprovecha la colocación o el cambio de sonda, se recoge directamente la orina que fluye por el extremo distal de la sonda nueva en un frasco estéril. En un paciente sondado lo mejor es realizar la toma de muestra en el recambio de la misma, ya que generalmente las sondas vesicales están colonizadas ya a las 48 horas de colocadas.

Question 30

Como se obtiene la muestra por punción suprapúbica?

Answer 30

Este procedimiento deberá ser efectuado por médicos entrenados, reservándose para casos especiales, como neonatos graves, pacientes cuyos urocultivos previos presenten resultados conflictivos o sospecha de microorganismos de difícil desarrollo. Primeramente se verifica que el paciente presente un globo vesical palpable, se desinfecta la zona pubiana con alcohol de 70%, luego con iodopovidona y se deja actuar un minuto. Se punza con aguja adecuada en la zona ubicada 1 o 2 cm por encima de la sínfisis pubiana. Se aspira la orina. Se coloca la aguja en un descartador estéril y en la punta de la jeringa un obturador.

Question 31

Que se evalúa en el laboratorio de orina completa?

Answer 31

Color: amarillo Aspecto: transparente Densidad (1003-1030) Pruebas químicas:

Question 32

Que se busca en la muestra de orina en el laboratorio microbiologico?

Answer 32

1. Se realiza una observación microscópica en fresco buscando bacterias, leucocitos, piocitos, eritrocitos, células epiteliales, cilíndricos, cristales, hematíes… y se semicuantifica lo que fue observado informando -> abundante, regular o escasa cantidad. 2. Se realiza una observación microscópica con GRAM -> se observa la morfología de las bacterias, la coloración y si hay más que un tipo morfológico. 3. Se realiza la siembra en medios enriquecidos y selectivos y se incumba por 24 horas a 37ºC en atmosfera aerobia 4. Se hace el recuento de unidades formadoras de colonia por ml de orina, la infección puede ser monomicrobiana o polimicrobiana (muy rara).

Question 32

Para que sirve un urocultivo?

Answer 32

En cuanto al paciente, nos sirve para: -Confirmar la etiología infecciosa de un cuadro clínico compatible -Prevenir IU en pacientes que se someterán a procedimientos invasivos del tracto urinario -Prevenir aborto y amenaza de parto prematuro en embarazadas -Orientar la terapia antimicrobiana o reajustar si es necesario el tratamiento antimicrobiano empírico inicial ante la presencia de signos y síntomas. En cuanto a la población, sirve para: -Determinar conducta epidemiológica a seguir -Identificar agentes prevalentes en el medio que trabajamos -Conocer perfil de sensibilidad antimicrobiana a fin de reajustar tratamientos empíricos -Detectar aparición de nuevos patógenos o cambio de prevalencia de algunos -Vigilar la aparición de aislamientos resistentes

Question 33

Como se informa el resultado del urocultivo?

Answer 33

Recuento de UFC/ml de orina, se cuenta la cantidad de UFC y se multiplica por 200. Ej: 175 UFC x 200 = 34.000 UFC/ml El resultado se aplica en esos rangos para informar: -Mayor a 10⁵ (positiva) -Entre 10⁴ y 10⁵ =10³ (puede ser positiva) -Menor a 200 (negativo)