Asthme

Question 1

Définition crise d’asthme ?

Answer 1

modification de l’état habituel du patient, suffisante pour nécessité une visite médicale e/o renforcement thérapeutique

Question 2

5 Critères de crise d’asthme sévère ?

Answer 2

1. Sibilants rares, MV diminué ou absent
2. FR > 30/min âge > 5 ans, FR > 40/min si âge entre 2-5 ans
   Détresse respiratoire franche + cyanose
3. Activité impossible, tble de l’élocution
4. Sat< 90%, chute PAS et PAD
5. DEP<= 50% (à partir de 6 ans), faible réponse au beta2

Question 3

4 Indications de la radio de thorax lors d’une crise d’asthe ?

Answer 3

1. crise gravité sévère
2. anomalies auscultations
3. 1ere crise
4. Fièvre

Question 4

Moyen thérapeutique de la crise d’asthme ?

Answer 4

1. B2 mimétique de courte durée d’action (BDCA) = SAMBUTAMOL et SULFATE DE TERBUTALINE

Question 5

2 Mode d’administration des BDCA et posologie à connaître ?

Answer 5

1. Aérosol-doseurs avec chambre d’inhalation : 1 bouffé (100 microg) pour 2 kg de poids MAX 10 bouffées de SALBUTAMOL
2. Nébulisation avec 6-8 L d’O2 : 150 microg/kg/nébulisation de SALBUTAMOL ou plutot :
   - 2,5 mg <= 16 kg
   - 5 mg >16 kg

TOUTES LES 20 MIN pdt 1 h = 3 nébulisations

Question 6

Qu’est ce que le bromure d’ipratropium ? et quand l’utilise t-on ?

Answer 6

Anticholinergique de synthèse
–> bronchodilatateur avec intérêt additionnel aux BDCA

QUE POUR CRISE SEVERE +++
- 0,25 mg enfant < 6 ans
- 0,50 mg enfant > 6 ans
par nébulisation

Question 7

Indication de la corticothérapie orale lors d’une crise d’asthme ?

Answer 7

• CRISE SEVERE

- discuté dans les crises modérée

Question 8

Posologie et durée de la corticothérapie orale après une crise d’asthme ?

Answer 8

• Bethaméthasone, ou prednisone, prednisolone
• 1 à 2 mg/kg/J d’équivalent PREDNISONE (max 40-60mg)
• 1 prise /J
• 3 à 5 jours

Question 9

Antibiothérapie ou pas durant une crise d’asthme ?

Answer 9

NON systématique même si fièvre car les virus sont le facteur déclenchant principal de la crise d’asthme chez l’enfant

Question 10

Ordonnance de sortie d’une crise d’asthme non hospitalisée ?

Answer 10

• poursuite de BDCA pdt 5-7 jours (jusqu’à disparition des symptomes)
• Corticoïdes oraux si prescrits

Question 11

Critères de retour à domicine après une PEC d’une crise d’asthme médicalisé ?

Answer 11

• FR<= 30 (si âge >=2ans), absence de signes de lutte respiratoire
• DEP>= 70% , enfant exprimant qu’il se sent bien
• compréhension du ttt de sortie, proximité d’un hopital si récidive des symptomes

Question 12

A partir de quel âge est possible la réalisation d’EFR et de DEP ?

Answer 12

à partir de 6 ans

Question 13

A partir de quel âge doit on réaliser des test cutanés allergologiques dans l’asthme ?

Answer 13

à partir de 3 ans

SYSTEMATIQUE +++

Question 14

Jusqu’à quel âge faut il utiliser une chambre d’inhalation ?

Answer 14

6 ans pour tout aérosol doseur

Question 15

Quel est le traitement de fond à introduire en 1ere intention chez l’enfant ?

Answer 15

CORTICOTHERAPIE INHALEE à FAIBLE DOSE

Question 16

Prévalence de l’asthme chez l’enfant d’âge scolaire ?

Answer 16

8%

Question 17

FDR de persistance de l’asthme à l’âge adulte ?

Answer 17

• association à des allergies,
• hyperréactivité bronchique
• sexe féminin
• tabagisme actif

Question 18

Facteurs non allergiques jouant un rôle dans le déclenchement des symptômes ?

Answer 18

• infections : VIRALES ++++
• exercice = bronchospasme, air froid et sec
• polluants atmosphériques (tabagisme parental)

Question 19

Quand réalise t-on un test à la métacholine ou histamine ?

Answer 19

lorsque l’on suspecte un trouble ventilatoire obstructif mais que les EFR sont normales –> chute d’au moins 20% affirme l’hyperréactivité bronchique

Question 20

A quoi servent les EFR chez l’enfant ?

Answer 20

• aide au diagnostic
• aide au suivi et argments pour un asthme bien contrôlée
• • VEMS diminué malgré ttt de fond = risque d’exacerbation
• • persistance d’une réversibilité après bronchodilatateur = asthme mal contrôlé

Question 21

Indications de MEP d’un traitement de fond d’un asthme chez l’enfant ?

Answer 21

dépend de l’âge scolaire ou préscolaire

• âge scolaire : si dans le mois précédent
• • > = 2 épisodes de symptomes
• • ou >=2 utilisation du BDCA
• • a au moins 1 épisode d’asthme nocturne
• âge préscolaire :
• • présence de critère de non contrôle
• • ou en cas d’atcd d’au moins 3 exacerbations dans l’année

Question 22

Quel ttt de fond initial chez l’enfant ?

Answer 22

CSI : faible dose puis augmentation jusqu’à un contrôle de l’asthme
- BDCA

Question 23

Effets secondaires des corticoïdes inhalés ?

Answer 23

• candidose (rincage de bouche après administration)
• dermite peri-orale
• rare : ralentissement transitoire de la vitesse de croissance au début du ttt, dose dépendant, avec rattrapage secondaire +++
• perte de taille finale < 1 cm

Question 24

Que faut il faire en cas de non contrôle de l’asthme avec une faible dose de corticoïde inhalée ?

Answer 24

• ne pas augmenter la poso de la CSI
• AJOUT BDLA e/o ANTILEUCOTRIENE

–> en somme soit
ASSOCIATION CSI + ALT
soit CSI + BDLA (à partir de 4 ans…)

Question 25

A partir de quel âge les BDLA ont ils l'AMM?

Answer 25

> 4 ans

Question 26

Molécules appartenant au BDLA ?

Answer 26

Salmétérol et le formotérol

Question 27

A partir de quel âge le montélukast a t-il l'AMM ?

Answer 27

6 mois | Antileucotriènes

Question 28

Méthode d'inhalation de la naissance à 3 ans ?

Answer 28

- aérosol doseurs avec chambre d'inhalation et masque facial | - nébulisation avec un générateur pneumatique dans les formes sévères

Question 29

Méthode d'inhalation de 3 à 6 ans ?

Answer 29

- aérosol doseurs avec chambre d'inhalation SANS masque facial

Question 30

Méthode d'inhalation à partir de 6 ans ?

Answer 30

- aérosols doseurs autodéclenchés | - inhalateurs de poudre

Question 31

Comment est défini la sévérité d'un asthme ?

Answer 31

Avec le palier de traitement nécessaire au contrôle de l'asthme

Question 32

Qualification d'un asthme léger ?

Answer 32

contrôlé au palier 1 ou au palier 2

Question 33

Qualification d'un asthme modéré ?

Answer 33

contrôlé avec palier 3

Question 34

Qualification d'u ashtme sévère ?

Answer 34

palier 4 ou palier 5