Constipation

Question 1

Définition encoprésie ?

Answer 1

Emissions fécales involontaires chez un enfant en âge d’avoir acquis le contrôle de sa défécation, soit après 4 ans

Question 2

Signes d’alerte faisant suspecter une cause organique de constipation ?

Answer 2

• Constipation à début néonatal
• retard d’émission du méconium > 48h
• météorisme important, épisode subocclusifs avec vomissement
• signes associés évoquant une cause causale
• anomalies de la marge anale, du périnée ou de la région sacrée
• casssure staturo pondérale
• échec d’un ttt symtpomatique bien conduit

Question 3

Age d’acquision de l’exonération de selles ?

Answer 3

contrôle actif acquis entre 2 et 4 ans

Question 4

Etiologie médicale (endocrinienne, métabolique, neuro, auto immun…) organique de constipation chez l’enfant ? 6 causes

Answer 4

• Hypothyroïdie
• maladie coeliaque
• diabète insipide
• hyperCa2+
• encéphalopathie
• anorexie mentale

Question 5

Etiologie neuromusculaire organique de constipation chez l’enfant ? 2 causes

Answer 5

• Maladie de Hirschsprung

- Pseudo obstruction intestinale chronique (POIC)

Question 6

Etiologie de constipation chez l’enfant ? 2 causes d’obstacle anatomique

Answer 6

• malformations anorectales hautes ou basses

- sténoses anales congénitales ou acquises

Question 7

Définition de la maladie de Hirschsprung ?

Answer 7

• absence de cellules ganglionnaires au niveau des plexus de Meissner et Auerbach responsable d’un défaut de propulsion fécale

Question 8

Quel segment du tube digestif est atteint dans la maladie de Hirschsprung ?

Answer 8

• commencen toujours au dessus de la région anale
• s’étend au rectosigmoïde
• peut parfois atteindre l’ensemble du côlon
• grêle dans 1% des cas

Question 9

COmment pose t-on le diagnostic de maladie de Hirschrung ?

Answer 9

• Biopsies rectales : aganglionose et une hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l’acétylcholinestérase

Question 10

L’encoprésie est elle un signe clinique d’organicité ou de cause fonctionnelle ?

Answer 10

fonctionnelle !!! attention !!!

Question 11

RHD en cas de constipation fonctionnelle ?

Answer 11

• apprentissage de l’exonération
• hygiène défécatoire : essai quotidien sans forcer ni contraindre après 1 repas +++
• arrêt médicament constipant
• augmentation des apports en fibres (fruits, légumes, céréales)
• erreur : modalité de reconstitution du lait, excès d’épaississants ?

Question 12

TTT médicamenteux de la constipation fonctionnelle : indication et modalité ?

Answer 12

• QUE EN CAS DE CONSTIPATION CHRONIQUE ou SEVERE
• evacucation d’un fécalome Lavements hypertoniques (Normacol enfant*) après 3 ans d’âge
• TTT de fond : prévention de réaccumulation des selles :
• • 4 à 8 semaines : laxatif osmotiques à base de PEG (macrogol) ou laxatifs lubrifiants ramollissant les selles

Question 13

TTT de la maladie de Hisrchsprung ?

Answer 13

• CHIRURGIE : exérèse du segment apéristaltique