Hypoglycémie

Question 1

Définition de l’hypoglycémie dans la population générale (y compris l’enfant) ?

Answer 1

< 0,5 g/L

2,7 mmol/L

Question 2

Définition de l’hypoglycémie chez le diabétique (valable chez l’enfant)?

Answer 2

< 0,6 g/L

Question 3

Seuil hypoglycémique chez le NN au cours des 48 premières heures ?

Answer 3

< 0,4 g/L (2,2 mmol/L)
(valeur basse de glycémie habituelle chez le nouveau né car il a peu de réserve pour assurer une glycogénolyse et une néoglucogénèse)

Question 4

3 Causes principales d’hypoglycémie chez l’adulte ?

+ 1 accessoire

Answer 4

• ALcool
• médicaments
• déficits hormonaux
  puis vient
• insulinome
• causes auto-immunes

Question 5

Qu’est ce que la triade de Whipple ?

Answer 5

• signes neuroglucopéniques
• glycémie < 0,5 g/L (ou < 0,6g/L chez le diabétique)
• correction des symptômes après normalisation de la glycémie

Question 6

Quels sont les signes neuroglycopéniques ?

Answer 6

• fringale
• signes neurologiques variés:
• • trouble élocution
• • trouble visuel
• • trouble de la concentration
• • signes pyramidaux
• • dysesthésie
• • fatigue inhabituelle
• • malaise
• • somnolence
• • coma
• • hypothermie
• • CONVULSION
• • HALLUCINATION

Question 7

Quelles sont les signes adrénergiques ?

Answer 7

• PALEUR
• SUEUR
• TACHYCARDIE
• • parfois tremblement (réponse cathécholamines en réponse à l’hypoglycémie)

Question 8

Signes de manifestations d’une hypoglycémie ?

Answer 8

• signes neuroglucopéniques (divers et variés )

- signes adrénergique : paleur, sueur, tachycardie, tremblement

Question 9

PEC d’une hypoglycémie chez l’enfant INCONSCIENT ?

Answer 9

• GLUCAGON 1 mg SC ou IM ou IV
• GLUCOSE IV
• • NN et NRS : G10% 2ml/kg
• • Enfant : G30% 10ml/kg
• • Adolescent (et adulte) G30% 10 -30mL

Question 10

PEC d’une hypoglycémie chez l’enfant CONSCIENT ?

Answer 10

• GLUCOSE VOIE ORALE (e/o IV)
• • NN et NRS G10% 2mL/kg
• • enfant : sucre 5g/20kg
• • ado : 15g de sucre

–> puis relai phase aigu : sucre lent ou perfusion G10%

Question 11

Dans quelle situation l’administration de glucagon n’a pas sa place en phase aigue d’hypoglycémie inconsciente ?

Answer 11

en cas de jeûne prolongé

en cas de glycogénose (accumulation de glycogène)

Question 12

Bilan à réaliser devant la découverte d’une hypoglycémie ? AVANT LE RESUCRAGE

Answer 12

• Glycémie veineuse

- GH, CORTISOL, INSULINE et PEPTIDE C

Question 13

Bilan à réaliser devant la découverte d’une hypoglycémie ? APRES LE RESUCRAGE

Answer 13

• lactate, iono sg
• 3-hydroxybutarate
• IGF-1
• profil des acylcarinitines plasmatiques (déficit en B-oxydation des acides gras)
• dosage de toxiques et de médoc SELON CONTEXTE = alcoolémie, sulfamides hypoglycémiants, antiarythmiques…
• uricémie, triglycéridémie, transaminases ,CPK
• BU : recherche corps cétonique et glycosurie
• Chromatographie des acides organiques urinaires

Question 14

Bian de 2 e intention en cas d’hypoglycémie au jeûne long ?

Answer 14

• insuline, peptide C, cortisol, GH

- profil des acylcarnitines plasmatiques, lactatémie, 3-hydroxybutarate, chromatographie des acides organiqeus urinaire

Question 15

Bian de 2 e intention en cas d’hypoglycémie au jeûne court ?

Answer 15

• cycle glycémie-lactate avant et après chaque repas e/o HGPO

Question 16

3 diagnostics à évoquer devant hypoglycémie au jeûne court ?

Answer 16

• SAns hépatomégalie :
• • hyperinsulinisme
• • NN : pan-hypopituitarisme
• SI hépatomégalie = glycogénose (accumulation de glycogène)

Question 17

3 diagnostics à évoquer devant hypoglycémie au jeûne longs ?

Answer 17

• déficit hormonal
• défaut de néoglucogénèse
• déficit de la beta-oxydation des acides gras

Question 18

Que faut il faire en cas de hypoglycémie à jeûne court ?

Answer 18

• test au glucagon (injection 1mg de glucagon en SC avec contrôle glycémie capillaire à 5 puis 10, 15 et 30 min)
  > Test positif si augmentation de la glycémie > 0,30g/L = hyperinsulinisme
  > Test négatif = pas d’augmentation de la glycémie = Glycogénose

Question 19

Que faut il rechercher pour différencier les causes de jeunes longs ?

Answer 19

cétose

Question 20

Que signifie l’absence de cétose au jeûne long ?

Answer 20

c’est anormal +++
= DEFICIT Beta-oxydation des acides gras
(hormis déficit en MCAD)

Question 21

Que signifie une forte cétose au jeûne long ?

Answer 21

Déficit de la néoglucogenèse