Bronchiolite

Question 1

Agent le + souvent en cause dans la bronchiolite ?

Answer 1

• VRS = virus respiratoire syncytial humain

- mais possible autre : rhinovirus, virus parainfluenzae, influenzae, métapneumovirus, coronavirus, adénovirus

Question 2

Au bout de combien de bronchiolite avant 3 ans parle t-on d’asthme ?

Answer 2

3 épisodes de bronchiolites

Question 3

Durée d’incubation du VRS?

Answer 3

2 à 8 jours

Question 4

Mode de contamination de la bronchiolite ?

Answer 4

sécrétions contaminées

soit directement par les mains, ou le matériel souillé

Question 5

Critères d’hospitalisation d’une bronchiolite ?

Answer 5

• critères de bons sens +
• Age < 6 semaines
• apnée, cyanose, sueurs, malaise
• FR > 60/min
• Sat 02< 94%
• INTENSITE des signe de lutte et pas seulement leur présence !!
• difficultés alimentaires +++ prise < 50% +++

Question 6

Signes cliniques de la bronchiolite ?

Answer 6

• débute par une RP +++
• Toux
• signe de lutte respi
• Température normale ou PEU ELEVE
• retentissement alimentaire : prises diminuées ,vomissements faciles
• AUSCULTATION :
• • rales SIBILANTS et FREINAGE EXPI = atteinte bronchiolaire
• • râle CREPITANTS e/o SOUS CREPITANTS = alvéolaire

Question 7

Vers quel diagnostics (3) oriente un stridor ?

Answer 7

• Laryngomalacie
• trachéobronchomalacie
• obstruction bronchique

Question 8

Que faut il évoquer chez l’enfant devant une dyspnée avec tachycardie et hépatomégalie ?

Answer 8

myocardite aiguë

Question 9

Quels sont les examens complémentaires nécessaire au diagnostic de bronchiolite ?

Answer 9

AUCUN DIAG CLINIQUE

exploration si signes de gravité, suspicion de DD

Question 10

Indication de la radio du thorax devant une bronchiolite ?

Answer 10

• signes de sévérité = et donc hospitalisation
• suspicion d’un DD
• persistance inhabituelle des sympotmes d’une bronchiolite initialement “banale”

Question 11

Signes radiologiques retrouvé devant une bronchiolite ?

Answer 11

• distention thoracique : hyperclarté des 2 champs pulmonaire, élargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des côtes, abaissement des coupoles diaphragmatiques, coeur de petit volume
• ATELECTASIE
• foyer de surinfection bactérienne

Question 12

Quand réalise t-on une NFS, CRP et hémoc devant une bronchiolite ?

Answer 12

Si fièvre mal tolérée

si âge < 3mois

Question 13

Indication des gaz du sang devant une bronchiolite ?

Answer 13

Détresse respiratoire aiguë sévère

Question 14

TTT de la bronchiolite ?

Answer 14

• Desobstruction rhinopharyngée ++++
• hydratation suffisante : fluidifier les sécrétions, fractionnement alimentation
• TTT antipyrétique
• kinésithérapie que si très encombré

Question 15

Quel type d’isolement doit être appliqué devant une bronchiolite ?

Answer 15

Isolement goutelettes

- masque, surblouse lors des soins, SHA, stétho spécifique

Question 16

PEC d’une forme cliniques sévère d’une bronchiolite ?

Answer 16

• scope cardiorespiratoire
• DRP
• hydratation et apport calorique : fractionnement, si asthénie ou vomissement nutrition entérale
• Contre indication kinésithérapie respiratoire si épuisement respiratoire
• OXYGENOTHERAPIE sat > 94%
• essai nébulisation de beta2mimétique ou d’adrénaline dans les formes plus sévères
• VNI en cas de détresse respi aiguë extrement –> suveillance USI ou en réa

Question 17

Objectif de sat pour une bronchiolite ?

Answer 17

sat > 94%

Question 18

Consignes de surveillance à NOTER aux parents en cas de PEC en ambulatoire d’une bronchiolite ?

Answer 18

• signes de détresse respiratoire
• difficultés à la prise alimentaire
• fièvre mal tolérée

Question 19

FDR de récidives de bronchiolites ?

Answer 19

• sexe masculin
• tabagisme maternel pdt la grossesse
• tabagisme passif à domicile
• fréquentation de collectivités

Question 20

Quel sont les indications du palivizumab ? et qu’est ce que le palivizumab?

Answer 20

Ac monoclonal humanisé dirigé contre le VRS

• enfant < 32 SA et ayant une dysplasie bronchopulmonaire au moins légère
• • si âge< 6 mois au début de la période épidémique
• • si âge < 2 ans et ayant nécessité un ttt à visée respiratoire dans les 6 mois précédents
• enfant atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative

–> 1 injection / mois à partir du début de la saison épidémique