Celiaca

Question 1

O que é a doença celíaca?

Answer 1

É uma doença autoimune em que o corpo reage de forma permanente ao glúten (presente no trigo, centeio e cevada), causando inflamação e lesão no intestino delgado.

Question 2

Qual a base genética da doença celíaca?

Answer 2

A maioria dos pacientes tem os genes HLA‑DQ2 (cerca de 95%) ou HLA‑DQ8. Se o exame HLA é negativo para DQ2/DQ8, praticamente exclui doença celíaca( alto valor preditivo negativo)

Question 3

Quem tem maior risco de desenvolver doença celíaca?

Answer 3

Pessoas com:
(1) doenças autoimunes (diabetes tipo 1, tireoidite autoimune, hepatite autoimune);
(2) síndromes genéticas (Down, Turner, Williams);
(3) deficiência de IgA;
(4) parentes de 1º grau de celíacos.

Question 4

Quais são as formas de apresentação da doença celíaca?

Answer 4

✨Clássica: diarreia crônica, fezes gordurosas, perda de peso, atraso do crescimento.
✨Não clássica: anemia por ferro, osteoporose, infertilidade, alterações neurológicas/psiquiátricas.
✨Assintomática: achado em rastreamento.

Question 5

Qual lesão típica do intestino na doença celíaca?

Answer 5

Atrofia das vilosidades e hiperplasia das criptas no intestino delgado, levando a má absorção.

Question 6

Qual exame inicial de escolha na investigação da doença celíaca?

Answer 6

Sorologia: antitransglutaminase tecidual (tTG) classe IgA junto com IgA total (para checar deficiência de IgA).

Question 7

O que fazer se o paciente tiver deficiência de IgA?

Answer 7

Usar sorologias da classe IgG: tTG‑IgG e peptídeo de gliadina deamidada (anticorpo antipeptídeo de gliadina deamidada‑IgG).

Question 8

É necessário estar consumindo glúten para realizar os exames de diagnóstico?

Answer 8

Sim. Se o paciente retira o glúten antes, os exames podem dar falsamente negativos.

Question 9

Quando a biópsia do intestino é indicada no diagnóstico?

Answer 9

Na maioria dos adultos, para confirmar após sorologia positiva. Em algumas crianças com tTG muito alto + HLA positivo pode-se discutir diagnóstico sem biópsia (tema ainda controverso).

Question 10

O que significa o exame HLA‑DQ2/DQ8 na investigação?

Answer 10

Se for negativo, praticamente exclui doença celíaca. Se for positivo, não confirma sozinho, mas aumenta a suspeita.

Question 11

O que é o ‘teste de provocação com glúten’?

Answer 11

Reintrodução de pelo menos ~3 g de glúten/dia por ~2 semanas para repetir sorologias em quem já retirou glúten antes do diagnóstico.

Question 12

O que é a classificação de Marsh?

Answer 12

Sistema histológico da biópsia: 0 (normal), 1 (linfocitose intraepitelial), 2 (hiperplasia de criptas), 3 (atrofia de vilosidades).

Question 13

Qual é o tratamento da doença celíaca?

Answer 13

Dieta 100% isenta de glúten por toda a vida, incluindo atenção a alimentos, medicamentos e cosméticos.

Question 14

O paciente celíaco pode consumir aveia?

Answer 14

Apenas se for aveia certificada ‘livre de glúten’. Aveia comum pode estar contaminada (contaminação cruzada).

Question 15

Quais complicações podem ocorrer na doença celíaca não tratada?

Answer 15

Osteoporose, infertilidade, deficiência de ferro/folato/vitamina D/B12, risco aumentado de câncer (especialmente linfoma intestinal).

Question 16

Como é feito o acompanhamento após diagnóstico?

Answer 16

Reavaliação clínica e sorológica a cada 3–6 meses no início; depois anual. Biópsia pode ser repetida após 1–2 anos se necessário.

Question 17

O que é dermatite herpetiforme?

Answer 17

Erupção cutânea com coceira e pequenas bolhas, muito sugestiva de doença celíaca.

Question 18

O que é sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC)?

Answer 18

Condição com sintomas intestinais e extraintestinais parecidos com a celíaca, mas sem anticorpos específicos nem alterações típicas na biópsia.

Question 19

Como se diagnostica a sensibilidade ao glúten não celíaca?

Answer 19

Primeiro exclui-se doença celíaca e alergia ao trigo. Depois observa-se melhora com retirada e retorno dos sintomas ao reintroduzir glúten.

Question 20

Qual a diferença principal no tratamento entre celíaca e SGNC?

Answer 20

Celíaca: glúten zero, para sempre.
SGNC: pode melhorar com redução de glúten e, muitas vezes, com dieta pobre em FODMAPs; não exige exclusão total sempre.

Question 21

O que é alergia ao trigo e como difere da celíaca?

Answer 21

Reação alérgica (geralmente IgE) com sintomas agudos (urticária, chiado, anafilaxia). Já a celíaca é autoimune e crônica.

Question 22

Quais vacinas são recomendadas para doença celíaca?

Answer 22

Vacina contra pneumococo (maior risco de infecção).

Question 23

Existe uma quantidade ‘segura’ de glúten para celíacos?

Answer 23

Alguns estudos estimam 10–30 mg/dia como faixa possivelmente segura; porém, na prática, recomenda-se glúten zero.

Question 24

Quais marcadores ‘futuros’ estudados para acompanhamento?

Answer 24

Citrulina (baixa com atrofia intestinal) e FABP (proteína de ligação de ácidos graxos). Úteis em pesquisa; uso clínico rotineiro ainda limitado.

Question 25

Não retire o glúten antes dos exames — por quê?

Answer 25

Porque retirar o glúten pode 'apagar' as evidências (anticorpos e biópsia), gerando resultados falsamente negativos e atrasando o diagnóstico.

Question 26

Manifestações extraintestinais comuns na doença celíaca

Answer 26

Anemia por falta de ferro, osteoporose, alterações neurológicas/psiquiátricas, infertilidade, atraso puberal/baixa estatura em crianças, dermatite herpetiforme.

Question 27

Comparativo rápido: celíaca × SGNC × alergia ao trigo

Answer 27

✨Celíaca: autoimune, anticorpos específicos, biópsia alterada, HLA positivo frequente; tratamento = glúten zero. ✨SGNC: sem anticorpos/biópsia típica; melhora ao reduzir glúten e FODMAPs; HLA pode ser positivo até em ~50%. ✨Alergia ao trigo: reação alérgica (IgE), quadro agudo.

Question 28

Passo a passo de investigação (fluxo prático)

Answer 28

1) Se o paciente consome glúten: pedir IgA total + antitransglutaminase (tTG‑IgA). 2) Se tTG‑IgA positivo: endoscopia com biópsia para confirmar (adultos). Em crianças com tTG muito alto + HLA positivo, pode-se discutir diagnóstico sem biópsia (controverso). 3) Se IgA total baixa/deficiência: usar tTG‑IgG e anticorpo antipeptídeo de gliadina deamidada‑IgG. 4) Se sorologia negativa, mas suspeita clínica alta: considerar biópsia mesmo assim. 5) Se já retirou glúten: dosar HLA‑DQ2/DQ8. Se negativo, praticamente exclui doença. Se positivo, fazer teste de provocação (≥3 g/dia por ~2 semanas) e repetir sorologias. 6) Após diagnóstico: orientar glúten zero, avaliar deficiências (ferro, folato, vitamina D, cálcio, B12) e acompanhar.

Question 29

Quando pedir HLA‑DQ2/DQ8 e como interpretar

Answer 29

Indicado quando há dúvida diagnóstica (ex.: sorologia e biópsia não batem) ou paciente já retirou glúten. Resultado negativo praticamente exclui doença; positivo não confirma sozinho.

Question 30

Quando indicar biópsia de intestino delgado

Answer 30

Na maioria dos adultos com sorologia positiva para confirmar. Também quando a sorologia é negativa, mas a suspeita clínica é alta. Em crianças selecionadas com anticorpos muito altos + HLA positivo, pode ser adiada (tema controverso).

Question 31

Quando e por que dosar cada imunoglobulina

Answer 31

Sempre peça IgA total junto com tTG‑IgA (primeira linha). Se houver deficiência de IgA, mude para testes da classe IgG: tTG‑IgG e anticorpo antipeptídeo de gliadina deamidada‑IgG.

Question 32

Quem rastrear mesmo sem sintomas

Answer 32

Parentes de 1º grau de celíacos; pessoas com diabetes tipo 1, tireoidite autoimune, hepatite autoimune, síndromes de Down/Turner/Williams, deficiência seletiva de IgA.

Question 33

Quando pensar em doença celíaca pelo 'perfil laboratorial'

Answer 33

Elevação persistente e não explicada de transaminases (enzimas do fígado) deve acender alerta e motivar investigação para doença celíaca.

Question 34

Acompanhamento após o diagnóstico — o que revisar

Answer 34

Nos primeiros 3–6 meses: sintomas, sorologia, composição corporal, suplementação necessária e vacinação (pneumococo). Depois, seguimento anual. Biópsia pode ser repetida após 1–2 anos, se indicado.

Question 35

Aveia e contaminação cruzada

Answer 35

Aveia não contém glúten por si, mas pode estar contaminada. Use apenas aveia certificada 'sem glúten'; evite a granel.

Question 36

Existe 'limite seguro' de glúten? Por que insistir em 'zero'?

Answer 36

Há estimativas teóricas (10–30 mg/dia), mas é impraticável medir na vida real e a sensibilidade varia. Por segurança, recomenda-se glúten zero.

Question 37

Substitutos seguros do trigo + rótulos no Brasil

Answer 37

Arroz, mandioca, tapioca, polvilho e tubérculos são opções. No Brasil, desde 2003 os rótulos devem informar 'contém' ou 'não contém glúten' — leia sempre.

Question 38

SGNC: tratamento prático

Answer 38

Reduzir glúten e considerar dieta pobre em FODMAPs conforme sintomas. Probióticos podem ajudar em SGNC; para doença celíaca não há evidência de benefício de probiótico como tratamento.