Pre Op

Question 1

Jejum pré‑operatório segundo ESPEN 2021: até quando permitir líquidos claros e sólidos?

Answer 1

Líquidos claros até 2 horas antes da anestesia; sólidos até 6 horas antes, na ausência de risco aumentado de aspiração.

Question 2

“Quais são as situações clínicas em que NÃO se aplica a recomendação da ESPEN de permitir ingestão de líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia (ou seja, quais são as exceções à regra do jejum abreviado no pré-operatório)?”

Answer 2

Pacientes de risco especial (p.ex., esvaziamento gástrico retardado, refluxo gastroesofágico), cirurgias de urgência ou outras causas de risco de aspiração.

Question 3

Carboidrato pré‑operatório: esquema de administração recomendado?

Answer 3

Bebida rica em carboidrato: 800 mL na noite anterior + 400 mL ~2 horas antes da cirurgia. Reduz desconfortos e pode reduzir resistência insulínica/tempo de internação hospitalar , em cirurgias de grande porte.

Question 4

Carboidrato pré‑operatório aumenta risco de aspiração? Alternativa segura ao suplemento clássico?

Answer 4

Não aumenta o risco de aspiração; limonada à base de fruta pode ser alternativa segura, sem diferença no esvaziamento gástrico.

Question 5

Quando incentivar suplemento nutricional oral (suplemento nutricional oral) no pré‑operatório, independentemente do estado nutricional?

Answer 5

Sempre que o paciente não alcança suas necessidades pela alimentação habitual, deve-se encorajar suplemento nutricional oral no período pré‑operatório, independentemente do estado nutricional.

Question 6

Quem deve obrigatoriamente receber suplemento nutricional oral no pré‑operatório?

Answer 6

Todos os pacientes com câncer desnutridos e pacientes de alto risco submetidos à cirurgia abdominal maior; grupo especial: idosos com sarcopenia.

Question 7

Imunonutrição: que composição as fórmulas orais/enterais devem ter segundo a ESPEN?

Answer 7

Fórmulas com arginina, ácidos graxos ômega‑3 e nucleotídeos (fórmulas imunomoduladoras).

Question 8

Imunonutrição: por quanto tempo administrar no pré‑operatório?

Answer 8

Preferir e administrar por 5–7 dias no pré‑operatório, de forma ambulatorial/domiciliar quando possível.

Question 9

ESPEN prescreve doses (g/dia) de arginina/ômega‑3/nucleotídeos para imunonutrição?

Answer 9

Não. A ESPEN não define doses em gramas; recomenda o uso de fórmulas comerciais imunomoduladoras por 5–7 dias no pré‑operatório.

Question 10

Local de administração preferencial de suplemento nutricional oral/EN pré‑operatórios?

Answer 10

Preferencialmente antes da admissão hospitalar (em casa), para evitar internação desnecessária e reduzir infecção nosocomial.

Question 11

Quando indicar nutrição parenteral (NP) no pré‑operatório e por quanto tempo?

Answer 11

Somente em desnutrição ou risco nutricional grave quando EN/suplemento nutricional oral não atingem as necessidades; duração recomendada: 7–14 dias pré‑operatórios.

Question 12

Critérios de risco nutricional grave (ESPEN) que justificam otimização pré‑operatória prolongada: cite 4.

Answer 12

Perda de peso >10–15% em 6 meses; IMC < 18,5 kg/m²; ASG C ou NRS‑2002 > 5; albumina sérica < 30 g/L (sem disfunção hepática/renal).

Question 13

Qual é a rota preferida para terapia nutricional perioperatória e quando combinar com NP?

Answer 13

Preferir via oral/enteral. Se ingestão <50% das necessidades por >7 dias, combinar EN + NP; iniciar NP o quanto antes se houver contraindicação à EN.

Question 14

Contraindicações típicas à nutrição enteral (NE) no perioperatório?

Answer 14

Obstrução/íleo; choque grave; isquemia intestinal; fístula de alto débito; hemorragia intestinal severa.

Question 15

Imunonutrição e desfechos cirúrgicos: quais os benefícios mais consistentes demonstrados?

Answer 15

Reduções em fístulas anastomóticas e tempo de internação; efeito inconsistente sobre infecções de ferida. Em cabeça e pescoço, estudo pequeno sugeriu melhor sobrevida (subpotente).

Question 16

Ácidos graxos ômega‑3 por via parenteral: há indicação rotineira?

Answer 16

Considerar apenas se o paciente requer PN (não consegue ser alimentado adequadamente por via enteral).

Question 17

Pré‑habilitação trimodal: componentes e duração típica antes da cirurgia?

Answer 17

Nutrição, exercício físico e suporte psicológico por 2–6 semanas para pacientes de alto risco, como parte do preparo para ERAS.

Question 18

No seguimento laboratorial em 10 dias de preparo pré‑operatório, qual proteína melhor reflete mudança rápida?

Answer 18

Transferrina (meia‑vida menor que albumina), útil para acompanhar resposta no curto prazo; albumina reflete mais a gravidade da doença/catabolismo.

Question 19

Quando adiar uma cirurgia eletiva para otimização nutricional?

Answer 19

Em risco nutricional grave (p.ex., NRS‑2002 ≥5, ASG C, perda de peso >10–15%, IMC <18,5, albumina <30 g/L), oferecer 7–14 dias de suporte nutricional pré‑operatório.

Question 20

Qual o objetivo do carboidrato pré‑op além de conforto? Impacta o tempo de internação hospitalar em quais cirurgias?

Answer 20

Reduz ansiedade/desconforto; pode reduzir resistência insulínica e encurtar o tempo de internação hospitalar especialmente em cirurgias de grande porte; efeito discreto ou nulo em cirurgias menores.

Question 21

Qual a orientação sobre café e chá no jejum pré‑operatório?

Answer 21

Podem ser ingeridos como líquidos claros até 2 horas antes, em pacientes sem risco aumentado de aspiração.

Question 22

Quando iniciar EN no pós‑operatório se via oral não for possível?

Answer 22

Iniciar EN precoce (em até 24 h) quando a via oral não puder ser retomada e a ingestão prevista for <50% por >7 dias.

Question 23

Por que albumina sérica isoladamente não é bom marcador de desnutrição?

Answer 23

Porque reflete mais o catabolismo e a gravidade da doença do que a reserva nutricional; é também fator de risco cirúrgico independente.

Question 24

Meta prática: como organizar a imunonutrição pré‑op ambulatorial em 7 dias?

Answer 24

Escolher fórmula imunomoduladora comercial; prescrever 2–3 frascos/dia fracionados; reforçar adesão e iniciar imediatamente; manter até o dia da cirurgia, respeitando jejum (2 h líquidos).

Question 25

EN vs NP no perioperatório: qual tende a reduzir complicações infecciosas e tempo de internação hospitalar?

Answer 25

EN, quando viável, associa-se a menos complicações infecciosas, menos deiscências/anastomoses e menor tempo de internação hospitalar em comparação à NP.

Question 26

Se EN for mal tolerada e ingestão ficar cronicamente <50%, qual estratégia?

Answer 26

Combinar EN + NP (“nutrição dual”) para atingir metas energéticas/proteicas, especialmente se a previsão for >7 dias de ingestão inadequada.

Question 27

Quais são as principais metas de um protocolo perioperatório nutricional (visão ERAS/ESPEN)?

Answer 27

Integrar a nutrição ao cuidado; evitar jejum prolongado; realimentar precocemente; tratar hiperglicemia; reduzir fatores de catabolismo/íleo; mobilizar cedo.

Question 28

Imunonutrição pré‑op por menos de 5 dias tem o mesmo benefício?

Answer 28

Não; a recomendação prática é 5–7 dias; períodos menores (p.ex., 48h) são considerados inadequados para obter os benefícios desejados.

Question 29

Em quais pacientes considerar adição de ômega‑3 por via IV?

Answer 29

Apenas em pacientes que NECESSITAM de PN (não podem ser alimentados enteralmente de forma adequada). Não há indicação rotineira se via enteral é possível.

Question 30

O que é prehabilitation trimodal e por que interessa no pré‑op?

Answer 30

Condicionamento pré‑operatório (nutrição + exercício + suporte psicológico) por 2–6 semanas, reduzindo risco e facilitando recuperação.

Question 31

Pegadinha comum: internar para PN com glutamina até a cirurgia uma semana depois é correto?

Answer 31

Não. NP só se EN/suplemento nutricional oral forem inviáveis/insuficientes em desnutrição grave; glutamina IV isolada não é recomendada como estratégia pré‑op padrão; preferir suplemento nutricional oral/EN.

Question 32

resumo da imunonutrição pré‑operatória segundo ESPEN

Answer 32

Escolher fórmula com arginina+ômega‑3+nucleotídeos; iniciar imediatamente; manter 5–7 dias; ambulatorial quando possível; usar suplemento nutricional oral em todos os desnutridos/de alto risco; não há dose em g/dia definida pela ESPEN.

Question 33

Quais critérios definem risco nutricional severo em pacientes cirúrgicos segundo ESPEN 2021?

Answer 33

• Perda de peso > 10–15% em 6 meses • IMC < 18,5 kg/m² • Albumina sérica < 30 g/L (3,0 g/dL) sem evidência de inflamação • ASG (Avaliação Subjetiva Global) grau C ou NRS-2002 ≥ 5 📖 Fonte: ESPEN Practical Guideline – Clinical Nutrition in Surgery