ERAS protocolo

Question 1

Como o ERAS 2025 orienta a triagem e preparo nutricional pré-operatório?

Answer 1

O ERAS 2025 recomenda triagem nutricional prévia com ferramentas validadas (MUST, NRS-2002, SGA) e correção da desnutrição antes da cirurgia. Sugere suplementação oral, e, se necessário, suporte nutricional por pelo menos 7–10 dias em pacientes desnutridos, com meta de proteína ≥1,2 g/kg/dia.

📖 Fonte: ERAS Society, 2025 (Guideline ERAS 2025).

Question 2

Como o ESPEN Surgery 2025 orienta a triagem e suporte pré-operatório?

Answer 2

O ESPEN 2025 é mais abrangente: inclui diagnóstico formal de desnutrição (GLIM), recomenda suporte nutricional especializado para perda de peso >10–15% em 6 meses, IMC <18,5 ou ingesta <50% das necessidades por >7 dias. Reforça preferir via oral quando possível e iniciar terapia nutricional precoce em risco nutricional.

📖 Fonte: ESPEN 2025 (Clinical Nutrition 53:222–261, 2025).

Question 3

Qual a recomendação do ERAS 2025 para início da alimentação após cirurgia?

Answer 3

Recomenda retomar a alimentação oral ou enteral precoce, preferencialmente dentro de 24h após cirurgia, sempre que possível. Destaca o uso de suplementos nutricionais orais no pós-operatório para acelerar a recuperação.

📖 Fonte: ERAS Society, 2025 (Guideline ERAS 2025).

Question 4

Como o ESPEN 2025 orienta o início da nutrição pós-operatória?

Answer 4

Recomenda iniciar nutrição enteral dentro de 24h em pacientes incapazes de atingir os requerimentos por via oral, especialmente após grandes cirurgias ou em pacientes de alto risco. A ausência de suporte precoce está associada a maior taxa de complicações e pior recuperação funcional.

📖 Fonte: ESPEN 2025 (Clinical Nutrition 53:222–261, 2025).

Question 5

Como o ERAS 2025 aborda imunonutrição perioperatória?

Answer 5

O ERAS 2025 permite considerar imunonutrição oral 5–7 dias antes da cirurgia oncológica. Entretanto, classifica a recomendação como fraca, devido à evidência ainda moderada.

📖 Fonte: ERAS Society, 2025 (Guideline ERAS 2025).

Question 6

Qual a posição do ESPEN Surgery 2025 sobre imunonutrição perioperatória?

Answer 6

O ESPEN 2025 recomenda imunonutrição pré-operatória em cirurgias digestivas oncológicas, usando fórmulas com arginina, nucleotídeos e ácidos graxos ômega-3 por 5–7 dias. Considera recomendação forte, apoiada por estudos de redução de complicações infecciosas.

📖 Fonte: ESPEN 2025 (Clinical Nutrition 53:222–261, 2025).

Question 7

Quais são as metas calórico-proteicas segundo ERAS 2025 e ESPEN 2025?

Answer 7

• ERAS 2025: orienta atender necessidades energéticas de 25 kcal/kg/dia e proteínas em torno de 1,5 g/kg/dia, principalmente em pacientes desnutridos ou de alto risco.
• ESPEN 2025: reforça metas energéticas de 25–30 kcal/kg/dia e proteína em torno de 1,5 g/kg/dia no perioperatório, com monitoramento rigoroso diário.

📖 Fontes: ERAS Society, 2025 (Guideline ERAS 2025); ESPEN 2025 (Clinical Nutrition 53:222–261, 2025).

Question 8

Triagem pré-operatória: ERAS 2025 x ESPEN 2025 – o que fazer antes da cirurgia?

Answer 8

• ERAS 2025: recomenda triagem estruturada e informação antecipada ao paciente; foco prático no fluxo perioperatório.
• ESPEN 2025: enfatiza avaliação nutricional completa e precoce (ex.: NRS-2002, SGA/PG-SGA, GLIM), com diagnóstico formal de desnutrição e definição de risco metabólico.

Fontes:
• ERAS Society – Colorectal ERAS Guideline 2025 (Surgery, 2025).
• ESPEN guideline on clinical nutrition in surgery – Update 2025 (Clinical Nutrition 53:222–261, 2025).

Question 9

Carga de carboidrato pré‑operatória: mudou algo? (ERAS 2025 x ESPEN 2025)

Answer 9

• ERAS 2025: jejum curto é forte; a ‘carga de carboidrato’ pode ser usada, mas não mostrou benefícios clínicos consistentes (redução de complicações/LOS) – recomendação mais fraca.
• ESPEN 2025: recomenda reposição seletiva de carboidrato para induzir insulina pouco antes da cirurgia maior (ex.: 800 mL de 12% na noite anterior + 400 mL ~2 h antes) – consenso forte.

Fontes:
• ERAS Society – Colorectal ERAS Guideline 2025 (seção ‘Preoperative fasting and carbohydrate loading’).
• ESPEN 2025 – Recomendação 3 e comentário sobre protocolo 12% maltodextrina (Clinical Nutrition 2025).

Question 10

Jejum pré‑operatório seguro: qual é a regra? (ERAS 2025 x ESPEN 2025)

Answer 10

• Ambos: sólidos até 6 h e líquidos claros até 2 h antes da anestesia, para melhorar conforto e não aumentar risco de aspiração.
• ERAS 2025: recomenda forte para jejum curto na colorretal.
• ESPEN 2025: alinha com a prática ERAS e diretrizes de anestesia, com forte consenso.

Fontes:
• ERAS 2025 – Seção ‘Short preoperative fasting’.
• ESPEN 2025 – Recomendação 2 (clear liquids 2 h; sólidos 6 h).

Question 11

Quando iniciar alimentação após a cirurgia? (ERAS 2025 x ESPEN 2025)

Answer 11

• ERAS 2025: encoraja realimentação oral/enteral precoce e evita sonda nasogástrica de rotina.
• ESPEN 2025: iniciar via oral/tubo nas primeiras horas, se o paciente estiver consciente e estável; grau A e forte consenso.

Fontes:
• ERAS 2025 – retomada precoce da via oral.
• ESPEN 2025 – Recomendação 4 (iniciar alimentação o quanto antes no pós-operatório).

Question 12

Quem deve receber terapia nutricional perioperatória? (Indicação: ERAS 2025 x ESPEN 2025)

Answer 12

• ERAS 2025: sinaliza suporte para pacientes em risco/ desnutridos, com VO suplementada ou Nutrição enteral e início precoce da dieta.
• ESPEN 2025: indica iniciar terapia nutricional quando sem via oral ≥5 dias, ou ingestão <50% por >7 dias; preferência pela via enteral quando possível.

Fontes:
• ERAS 2025 – itens de suporte nutricional perioperatório.
• ESPEN 2025 – Recomendação 9 (critérios de indicação) e corpo do texto sobre preferência pela via enteral.

Question 13

Combinar EN + PN: quando faz sentido? (ERAS 2025 x ESPEN 2025)

Answer 13

• ERAS 2025: sem protocolo rígido; prioriza via oral/enteral e metas práticas.
• ESPEN 2025: se <50% das necessidades por 3–4 dias, considerar suplementar com PN para atingir metas; evidências de redução de infecção com nutrição parenteral suplementar precoce em cirurgias abdominais.

Fontes:
• ERAS 2025 – abordagem prática.
• ESPEN 2025 – Recomendação 10 e ensaios sobre SPN precoce (Clinical Nutrition 2025).

Question 14

Quando iniciar PN exclusiva? (ERAS 2025 x ESPEN 2025)

Answer 14

• ERAS 2025: reforça priorizar via oral/enteral; PN se contraindicação à via digestiva.
• ESPEN 2025: iniciar PN o quanto antes se contraindicação à via oral/enteral (ex.: obstrução, íleo prolongado), sobretudo em desnutridos.

Fontes:
• ERAS 2025 – princípios gerais.
• ESPEN 2025 – Recomendação 11 (iniciar PN quando EN/VO contraindicadas).

Question 15

Metas e monitorização no pós‑operatório: o que acompanhar? (ERAS 2025 x ESPEN 2025)

Answer 15

• ERAS 2025: foco funcional – mobilização precoce, dor controlada, realimentação precoce.
• ESPEN 2025: reforça reavaliação diária, balanço hídrico, eletrólitos, glicemia, tolerância da dieta/EN, marcadores inflamatórios; plano de alta com seguimento nutricional.

Fontes:
• ERAS 2025 – princípios ERAS no pós‑op.
• ESPEN 2025 – Statement 1 e seções de monitorização/fluxogramas (Figs. 3–4).

Question 16

Imunonutrição pré‑operatória: devo usar? (ERAS 2025 x ESPEN 2025)

Answer 16

• ERAS 2025: pode ser considerada por 5–7 dias em cirurgia oncológica; evidência moderada e recomendação fraca.
• ESPEN 2025: mantém recomendação favorável em cirurgias digestivas oncológicas (fórmulas com arginina, nucleotídeos, ômega‑3), como parte do cuidado médico-nutricional.

Fontes:
• ERAS 2025 – seção sobre imunonutrição.
• ESPEN 2025 – capítulo ‘Preoperative nutrition’ e sumário de recomendações.

Question 17

Avaliação de composição corporal e sarcopenia: por que a ESPEN 2025 reforça isso?

Answer 17

• ERAS 2025: menciona fragilidade/sarcopenia no contexto ERAS, mas sem detalhar métodos.
• ESPEN 2025: recomenda avaliar composição corporal em câncer (idealmente por TC em L3; alternativas: BIA, DXA, antropometria) e rastrear sarcopenia (SARC‑F/CalF + força de preensão).

Fontes:
• ERAS 2025 – abordagem multimodal.
• ESPEN 2025 – Recomendação 7 e texto sobre GLIM e avaliação de massa muscular.

Question 18

Fraqueza/Fragilidade no idoso: como integrar ao plano? (ERAS 2025 x ESPEN 2025)

Answer 18

• ERAS 2025: integra princípios de mobilização e cuidado global, mas sem um roteiro específico de avaliação geriátrica.
• ESPEN 2025: sugere avaliar fragilidade de rotina no idoso (CFS, testes funcionais, cognição, ADL/IADL) para personalizar a nutrição e a reabilitação.

Fontes:
• ERAS 2025 – princípios gerais de recuperação.
• ESPEN 2025 – Recomendação 8 e seção de fragilidade.

Question 19

Sonda nasogástrica e drenos: qual o posicionamento atual?

Answer 19

• ERAS 2025: evitar SNG de rotina; retirar precocemente cateter urinário e evitar drenos de rotina em cólon (reto: avaliação caso a caso).
• ESPEN 2025: alinha-se ao ERAS no incentivo à alimentação precoce e à não manutenção de SNG rotineira; foco no que facilita tolerância da via oral/EN.

Fontes:
• ERAS 2025 – seções de SNG/drenos.
• ESPEN 2025 – recomendações de início precoce da alimentação e tolerância.

Question 20

Suplementos orais (ONS) no perioperatório: quem se beneficia?

Answer 20

• ERAS 2025: recomenda Suplementos orais para acelerar recuperação quando ingestão espontânea é insuficiente.
• ESPEN 2025: Suplementos orais fazem parte da ‘Medical Nutrition Therapy’ e são recomendados no perioperatório (Plan A do ERAS) para prevenir subalimentação.

Fontes:
• ERAS 2025 – uso de ONS no perioperatório.
• ESPEN 2025 – Introdução/Resumo, foco em integração de ONS ao plano ERAS.

Question 21

Prevenção de íleo: quais medidas com enfoque nutricional?

Answer 21

• ERAS 2025: pacote multimodal (alimentação precoce, minimizar opioide, TAP block, laxativos, prucaloprida, goma de mascar; considerar agonistas periféricos anti‑opioide).
• ESPEN 2025: reforça alimentação precoce e evitar interrupções desnecessárias da via oral/EN; ajustar volume/velocidade de EN conforme tolerância para reduzir náusea/vômito.

Fontes:
• ERAS 2025 – prevenção de íleo.
• ESPEN 2025 – Recomendação 5 e comentários sobre tolerância e ajuste da dieta/EN.

Question 22

Metas glicêmicas e controle metabólico: qual o tom?

Answer 22

• ERAS 2025: evitar extremos (hipo/hiperglicemia); monitorar conforme risco (ex.: HbA1c elevada).
• ESPEN 2025: integra controle glicêmico ao pacote de cuidado; carboidrato pré‑op visa reduzir resistência à insulina e facilitar controle da glicose no pós‑op.

Fontes:
• ERAS 2025 – manejo metabólico perioperatório.
• ESPEN 2025 – seção 4.3 (carboidrato) e princípios de controle metabólico.

Question 23

Plano de alta e seguimento: o que não pode faltar?

Answer 23

• ERAS 2025: orientações de mobilização, dor, hidratação, alimentação e sinais de alerta; continuidade do plano ERAS em casa.
• ESPEN 2025: define que estado nutricional pré‑op, evolução pós‑op e ingestão hospitalar orientam a terapia nutricional após a alta e o follow‑up estruturado.

Fontes:
• ERAS 2025 – continuidade pós‑alta.
• ESPEN 2025 – Statement 1 (define terapia nutricional após alta).

Question 24

Resumo prático: quando pensar primeiro em EN e quando em PN?

Answer 24

• Priorize EN/VO quando o intestino funciona; comece cedo e ajuste à tolerância.
• Se ingestão <50% por 3–4 dias, associe PN ( nutrição parenteral suplementar ) para atingir metas.
• Se via digestiva for inviável/contraindicada, inicie PN o quanto antes (especialmente em desnutridos).

Fontes:
• ERAS 2025 – foco em via oral/enteral precoce.
• ESPEN 2025 – Recomendações 9–11 (indicação, SPN precoce, PN quando EN/VO não possível).