SIBO 💩

Question 1

O que é SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)?

Answer 1

É uma condição caracterizada por crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado, especialmente coliformes normalmente encontrados no cólon, causando sintomas gastrointestinais e, em casos graves, má absorção e deficiências nutricionais.

Question 2

Qual a diferença entre SIBO e disbiose intestinal?

Answer 2

A disbiose é um desequilíbrio da microbiota em qualquer parte do trato gastrointestinal. O SIBO é um tipo específico de disbiose restrito ao intestino delgado , com predomínio de bactérias coliformes e anaeróbias.

Question 3

Quais são os principais fatores de risco para SIBO?

Answer 3

Distúrbios de motilidade intestinal, hipocloridria, alterações anatômicas (ex: bypass, ressecção válvula ileocecal), imunodeficiências, uso crônico de opioides ou IBP, doenças como diabetes, esclerodermia, pancreatite crônica, doença celíaca, Crohn e obesidade.

Question 4

Quais condições têm relação bem estabelecida com SIBO segundo o guideline brasileiro?

Answer 4

Diabetes, doença de Crohn, esclerodermia, pancreatite crônica, doença celíaca, fibrose cística, cirrose, insuficiência renal terminal, senilidade.

Question 5

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de SIBO?

Answer 5

Cultura de aspirado do intestino delgado com contagem ≥10³ UFC/mL no aspirado duodenal ou ≥10⁵ UFC/mL no jejunal.

Question 6

Quais as limitações do aspirado de intestino delgado?

Answer 6

Invasivo, caro, risco de falso positivo por contaminação e falso negativo por distribuição irregular das bactérias; apenas 40% da flora é cultivável.

Question 7

Quais são os principais testes não invasivos para diagnóstico de SIBO?

Answer 7

Teste respiratório com glicose ou lactulose, medindo H₂ e CH₄ no ar expirado.

Question 8

Qual o critério diagnóstico do teste respiratório segundo o consenso norte-americano?

Answer 8

Elevação ≥20 ppm de H₂ acima do basal em até 90 minutos após ingestão de 75g de glicose ou 10g de lactulose.

Question 9

Quando considerar teste respiratório para metano ?

Answer 9

Em pacientes com constipação , para avaliar supercrescimento de arqueias metanogênicas (IMO) .
Metano ≥10 ppm em qualquer momento sugere IMO.

Question 10

Quais cuidados pré-teste respiratório são necessários?

Answer 10

1. Suspender antibióticos 4 semanas antes;
2. Suspender laxantes/procinéticos 1 semana antes;
   Esses medicamentos alteram o tempo de trânsito intestinal, podendo fazer o substrato (glicose ou lactulose) chegar mais rápido ao cólon. Isso aumenta o risco de falso positivo por fermentação colônica precoce.
3. dieta pobre em FODMAPs no dia anterior;
4. jejum de 8-12h;
5. evitar exercício, fumo e goma de mascar no dia do teste.

Question 11

Diferença entre glicose e lactulose no teste respiratório?

Answer 11

Glicose é absorvida no intestino proximal (pode perder SIBO distal), tem maior especificidade. Lactulose não é absorvida, avalia todo o delgado, mas pode gerar falso positivo em trânsito rápido.

Question 12

Quais os sintomas mais comuns de SIBO?

Answer 12

Distensão abdominal, dor abdominal, flatulência, diarreia (H₂), constipação (CH₄), perda ponderal, anemia, deficiência de B12, neuropatia, esteatorreia.

Question 13

Quais sintomas associam-se mais fortemente a SIBO?

Answer 13

Diarreia e distensão abdominal são os mais frequentemente relacionados.

Question 14

Qual é o antibiótico de escolha para SIBO?

Answer 14

Rifaximina 550mg VO, 2-3x/dia, por 10-14 dias.

Question 15

Quais alternativas à rifaximina (antibiótico de escolha para to da SIBO)?

Answer 15

• Metronidazol 250-400mg VO, 2-3x/dia;
• Ciprofloxacino 500mg VO 2x/dia;
• Amoxicilina-clavulanato 875mg 2x/dia;
• Neomicina (especialmente em SIBO por metano, associada à rifaximina).

Question 16

Esquema recomendado para SIBO por metano (IMO)?

Answer 16

Rifaximina 550mg 3x/dia + Neomicina 500mg 2x/dia, por 10 dias.

Question 17

Quando considerar retratamento da SIBO?

Answer 17

Recorrência de sintomas ou teste respiratório positivo após tratamento; até 45% dos pacientes recidivam.

Question 18

Estratégias não farmacológicas no manejo do SIBO?

Answer 18

Dieta low FODMAP, correção de causas predisponentes, probióticos (com evidência limitada), suporte nutricional para deficiências.

Question 19

Qual a principal diferença entre o guideline brasileiro e o ACG( American College of Gastroenterology ) na definição diagnóstica?

Answer 19

Ambos usam ≥10³ UFC/mL no aspirado duodenal, mas o brasileiro enfatiza padronização nacional e considera acesso limitado a metano no BT ( teste respiratório | breath test) no Brasil.

Question 20

Qual Peculiaridade brasileira no uso do teste respiratório?

Answer 20

Limitação na disponibilidade de equipamentos para medir metano, restringindo diagnóstico de IMO ( Intestinal Methanogen Overgrowth, em português: supercrescimento de arqueias produtoras de metano no intestino)

Question 21

Qual a Abordagem recomendada pelo ACG ( American College of Gastroenterology ) para pacientes com constipação e suspeita de IMO ( supercrescimento de arqueias produtoras de metano no intestino ) ?

Answer 21

Sempre testar metano no BT - teste respiratório (do inglês Breath Test)- e considerar rifaximina associada a neomicina.

Question 22

Qual a Peculiaridade do guideline brasileiro quanto a substratos no BT - teste respiratório (do inglês Breath Test) ?

Answer 22

Sugere lactulose como alternativa preferencial em diabéticos para evitar hiperglicemia com glicose.

Question 23

Por que o folato pode estar elevado no SIBO?

Answer 23

Algumas bactérias produzem folato, elevando seus níveis séricos.

Question 24

Qual a relação entre SIBO e síndrome do intestino irritável (SII)?

Answer 24

Parte dos pacientes com SII têm SIBO confirmado por BT ( teste respiratório ) ou aspirado; tratar SIBO pode melhorar sintomas.

Question 25

Quando **não indicar** teste respiratório segundo ACG( American College of Gastroenterology) ?

Answer 25

Em pacientes assintomáticos em uso de IBP.