Doença Renal

Question 1

Qual aporte proteico em pacientes hospitalizados com Drc?

Answer 1

Irá/ drc agudizado / critico/ sem dialise 1.0-1.3

Question 2

Qual exame pode detectar lesão renal antes da creatinina?

Answer 2

Cistatina C

Question 3

Qual paciente hospitalizado deve obrigatoriamente ser rastreado para desnutrição segundo ESPEN?

Answer 3

Qualquer paciente com insuficiência renal aguda ou crônica agudizada, com ou sem diálise, especialmente se permanecer >48h em UTI

Question 4

Quais padrões alimentares são recomendados como referência para pacientes renais?

Answer 4

Dieta DASH, Mediterrânea e Plant-based

Question 5

Por que a dieta Plant-based é benéfica no paciente renal?

Answer 5

Reduz proteína animal e sódio, melhora vasodilatação das arteríolas renais e reduz progressão da lesão

Question 6

Qual exame laboratorial é útil para monitorar estado nutricional em pacientes renais?

Answer 6

Pré-albumina

Question 7

Qual a recomendação proteica para DRC estágios 3 e 4 (não dialíticos)?

Answer 7

Restrição de 0,55 a 0,6 g/kg/dia ou até 0,28 a 0,43 g/kg/dia se associado a cetoanálogos

Question 8

O que deve ser considerado no uso de laticínios em dieta DASH para renais?

Answer 8

Avaliar risco de hiperfosfatemia, especialmente em fases mais avançadas da DRC

Question 9

Qual a recomendação de ingestão energética em pacientes renais (sem desnutrição)?

Answer 9

Manter 30-35 kcal/kg/dia

Question 10

Qual cuidado deve ser tomado na associação de cetoanálogos na DRC?

Answer 10

Garantir aporte energético suficiente para evitar catabolismo

Question 11

Quais exames laboratoriais básicos sempre devem ser avaliados em pacientes renais em acompanhamento nutricional?

Answer 11

Ureia, creatinina, eletrólitos, fósforo, cálcio, albumina e pré-albumina

Question 12

Qual vitamina lipossolúvel tem metabolismo alterado na DRC e deve ser monitorada para prevenção de doença óssea?

Answer 12

Vitamina D. A deficiência é frequente pela menor ativação renal da 25(OH)D em 1,25(OH)₂D

Question 13

Por que a vitamina C deve ser usada com cautela em pacientes dialíticos?

Answer 13

Excesso pode causar oxalose, pois o rim não elimina oxalato adequadamente

Obs: Oxalose é uma doença metabólica rara, causada pelo acúmulo sistêmico de oxalato de cálcio nos tecidos. O oxalato se combina com cálcio e forma cristais insolúveis, que se depositam principalmente nos rins, mas também em ossos, coração, pele, retina e vasos sanguíneos.

Question 14

Quais oligoelementos podem estar deficientes em pacientes em diálise crônica?

Answer 14

Zinco e selênio

Question 15

Qual complicação metabólica mais grave da hiperfosfatemia em DRC?

Answer 15

Calcificação vascular, doença mineral óssea e maior risco cardiovascular

Question 16

Qual é a diferença nutricional importante entre hemodiálise e diálise peritoneal?

Answer 16

Na peritoneal há maior perda de proteínas e absorção de glicose do dialisado

Question 17

Qual a ferramenta preferencial para definir a necessidade energética em pacientes renais hospitalizados?

Answer 17

Calorimetria indireta (CI) é padrão-ouro; quando não disponível, usar fórmulas preditivas com cautela.

Question 18

Qual deve ser a faixa calórica diária para pacientes com DRC hospitalizados sem doença crítica?

Answer 18

30–35 kcal/kg/dia, mantendo ingestão proteica reduzida (0,6–0,8 g/kg/dia).

Question 19

Na diálise peritoneal, como deve ser feita a prescrição energética?

Answer 19

30–35 kcal/kg/dia, contabilizando a glicose absorvida do dialisato (≈100–200 g/dia = 140–750 kcal/dia).

Question 20

Qual a importância de contabilizar substratos energéticos provenientes das soluções de diálise?

Answer 20

Citrato (3 kcal/g), glicose (3,4 kcal/g) e lactato (3,6 kcal/g) podem fornecer até >500 kcal/dia, devendo ser considerados no cálculo calórico.

Question 21

Qual a principal recomendação sobre carboidratos e lipídios na dieta de pacientes renais críticos?

Answer 21

Reduzir carboidratos e aumentar lipídios conforme tolerância e análise do quociente respiratório pela CI.

Question 22

Como manejar fósforo na dieta de pacientes com DRC e risco de hiperfosfatemia?

Answer 22

Preferir alimentos com menor relação fósforo/proteína (ex.: clara de ovo), evitar aditivos com fósforo inorgânico e ajustar ingesta.

Question 23

Qual o cuidado com o cálcio em pacientes com DRC?

Answer 23

Evitar excesso, pois há risco de hipercalcemia em pacientes com hiperparatireoidismo secundário.

Question 24

Quanto um paciente perde de aminoácidos por sessão de diálise?

Answer 24

HD convencional : Cerca de 6 a 12 g de aminoácidos por sessão
Diálise peritonial : 8 a 20 g de proteína/dia, incluindo até 5–15 g/dia de albumina.

Question 25

Qual a recomendação das diretrizes nefrológicas (KDIGO e KDOQI) para ingestão de sódio em pacientes com doença renal crônica?

Answer 25

• Restringir especialmente hipertensos e proteinúricos : **ingestão de sódio< 2 g/dia ( aprox 5 g de sal de cozinha/dia.)** Fonte: KDIGO 2024 CKD Guideline; KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD (2020).

Question 26

Quais as metas protéicas de acordo com a categoria da DRC?

Answer 26

- **G1–G2:** Sem restrição → dieta da população geral. - **G3–G5 (não dialítico):** KDIGO recomenda 0,8 g/kg/dia; ESPEN permite 0,55–0,6 g/kg/dia (ou até 0,28–0,43 g/kg/dia com cetoanálogos). - **Dialítico (G5D):** HD/DP 1,0–1,2 g/kg/dia, podendo ser mais em DP ou CRRT. No KDIGO( G5D): Necessidade aumentada por perdas de aminoácidos. • Hemodiálise (HD): 1,0–1,2 g/kg/dia • Diálise peritoneal (DP): 1,0–1,2 g/kg/dia, podendo chegar a 1,5 g/kg/dia • ESPEN: Valores semelhantes — 1,0–1,2 g/kg/dia, até 1,5 g/kg/dia em DP, e 1,5–1,7 g/kg/dia em terapia contínua (CRRT). - **Crítico em CKRT:** até 1,7 g/kg/dia.

Question 27

Os pacientes com **DRC + diabetes** têm recomendações específicas?

Answer 27

seguem a mesma lógica da gravidade da doença, presença de diálise e estado clínico da DRC sem diabetes (estável ou crítico).