Cesárea

Question 1

Definición cesárea

Answer 1

Nacimiento de feto por incisión de la pared abdominal y uterina (laparotomía e histerotomía). Es una intervención que puede ser programada o de emergencia.

Question 2

Incidencia

Answer 2

En Chile es 30%, según la OMS se debería hacer en sólo el 15%, la cesárea electiva es una mala práctica (aumenta el riesgo para la gestante y complicaciones en embarazo futuro → placenta previa, acretismo placentario, rotura uterina)

Question 3

Indicaciones fetales

Answer 3

• Sufrimiento fetal
• Distocia del parto (tronco, transversa o podálica)
• Anomalías fetales con mala relación feto-canal de parto (tumores abdominales o cervicales, hidrocefalia)
• Anomalías fetales que compliquen el parto vaginal

Question 4

Indicaciones maternas

Answer 4

• Obstrucción del tracto genital inferior (ej tumores, miomas, alteraciones de la vagina)
• Gemelos siameses o el gemelo 1 no está en cefálica
• Cesárea previa
• Cirugía uterina previa que afecta la contractilidad
• Virus herpes simple en madre
• Patologías maternas específicas

Question 5

indicaciones materno-fetales

Answer 5

• Placenta previa
• Rotura de vasa previa
• Desprendimiento de placenta
• Distocia del trabajo de parto

Question 6

¿Cómo hacer la incisión uterina?

Answer 6

Clásica: sección 1-2 cm por encima de la vejiga en el segmento uterino
Menor sangrado, tiempo de reparación, menor riesgo de rotura y tasa de adherencias

Question 7

¿Cómo se cierra la pared abdominal?

Answer 7

Adecuada revisión anexial, el cierre es por planos con materiales reabsorbibles, no se hace sutura del plano muscular por aumento del dolor postoperatorio

Question 8

pfannenstiel

Answer 8

Se hace en forma horizontal 2 cm sobre el pubis, el tejido subcutáneo se diseca hasta la fascia y esta se abre transversalmente de forma curvilínea con el bisturí o disectores. Se elevan los bordes inferiores y superiores de la fascia previo a separarla de los músculos subyacentes. Se separan los músculos rectos y piramidales en la línea media mostrando el peritoneo. La disección se prolonga hasta el ombligo en el sentido cefálico y hasta la sínfisis del pubis en sentido caudal. El peritoneo puede abrirse directamente o tras sujetarlo con dos pinzas, demostrando por transiluminación que no existe omento o intestino subyacente. Se extiende la incisión peritoneal céfalo-caudalmente, cuidando de no lesionar ni intestino ni vejiga

Question 9

Complicaciones intraoperatorias

Answer 9

• Complicaciones anestésicas
• Lesión de vasos uterinos, uréteres, intestino, vejiga
• Atonía

Question 10

Complicaciones postoperatorias

Answer 10

• Endometritis
• Infección de herida operatoria
• Desgarros
• Hemorragia pelviana (inercia, hematomas)
• Tromboembolismo

Question 11

¿Qué es el parto instrumental?

Answer 11

Es la utilización de instrumentos (fórceps, espátulas o vacuum) para facilitar la extracción fetal durante el parto vaginal, con o sin ayuda del pujo maternal.

Question 12

Instrumentos principales

Answer 12

Fórceps
- prehensión, tracción, rotación, dilatador
- tiene 2 ramas articuladas que se aplican al polo cefálico en periodo expulsivo
- requiere mayor experiencia
Vacuum o ventosa
- sistema de tracción x succión
- más fácil que el forceps, menos lesiones maternas
Espátula
- 2 palancas independientes, menos riesgo de lesión fetal

Question 13

Indicaciones del parto instrumental

Answer 13

Se hace para completar el trabajo de parto cuando ya está avanzado y tiene:
- Fase expulsiva prolongada >3-4 horas
- Sospecha de compromiso fetal (o sea requiere extracción rápida)
- Situaciones que contraindiquen el pujo materno (ej. cardiopatías) → se quiere acortar fase expulsiva

Question 14

Contraindicaciones del parto instrumental

Answer 14

• Prematurez extrema (por calota inmadura → lesiones de cráneo y hemorragias)
• Enfermedad desmineralizante fetal (ej osteogénesis imperfecta)
• Diátesis de sangrado fetal (hemofilia, trombocitopenia aloinmune, Von Willebrand)
• Cabeza fetal no encajada
• Posición fetal desconocida
• Presentación de frente o cara
• Sospecha de desproporción céfalo-pélvica

Question 15

Requisitos previos para instrumentalización

Answer 15

• Experiencia en parto vaginal quirúrgico
• Dilatación completa
• Membranas rotas
• Presentación encajada
• Posición conocida
• Proporción cefalopélvica
• Anestesia adecuada
• Vejiga vacía
• Paciente informada y de acuerdo
• Pabellón y personal disponible

Question 16

¿Cuáles son los criterios de fracaso y cuándo abandonar el procedimiento?

Answer 16

• Es difícil aplicar el instrumento
• El descenso no procede fácilmente con la tracción
• El feto no ha sido entregado en un tiempo razonable (15-20 min luego de 3 tracciones)

Question 17

Factores de riesgo asociado a falla parto instrumentalizado

Answer 17

• Posición occipito-posterior
• Macrosomía
• Segunda etapa prolongada
• Primiparidad
• Obesidad materna
• moldeado excesivo cabeza fetal

Question 18

complicaciones materno-fetales de parto instrumentalizado

Answer 18

Materna
- hematomas vulvares y vaginales
- lesiones tracto urinario
- lesiones esfínter anal
Fetales
- hemorragia intracraneal
- abrasiones, laceración cuero cabelludo
- cefalohematoma
- lesión plexo braquial
- Fx de cráneo