Mama

Question 1

límite

Answer 1

• Arriba: Entre la 3ª costilla y la clavícula
• Abajo: Sexta o séptima costilla
• Medial: Línea paraesternal
• Lateral: Línea axilar anterior

Question 2

¿Cuántos lóbulos tiene?

Answer 2

Aprox 20 lóbulos y cada uno tiene un conducto excretor (galactóforo) que se abre en el seno ubicado debajo del pezón.

Question 3

Cola de spencer

Answer 3

Una prolongación supero externa que rodea el borde del pectoral mayor (relación por posterior) e invade el hueco axilar

Question 4

celular subcutáneo disposición

Answer 4

En celdas adiposas formadas por tabiques fibrosos desde la envoltura glandular mamaria a la dermis profunda (“ligamentos de Cooper”)

Question 5

Complejo areola pezón

Answer 5

◦ Mide entre 3 y 6 cm
◦ Piel más gruesa que el resto de la mama
◦ Sembrada de pequeños “Corpúsculos de Morgagni”, que son glándulas sebáceas que durante el embarazo cambian de aspecto y de tamaño y se denominan: “Tubérculos de Montgómery”
◦ Al pezón desembocan 10-25 conductos galactóforos

Question 6

Irrigación y drenaje venoso

Answer 6

Irrigación
- arteria subclavia
- arteria torácica superior
- arteria acromio torácica
- arteria mamaria externa
- arteria torácica lateral
- ramas intercostales
- perforantes intercostales medias
- perforantes de la arteria mamaria interna
Drenaje: plexo venoso de haller donde desembocan las venas mamarias externas e internas

Question 7

FR mayores

Answer 7

1. Sexo
2. Edad (30-40)
3. Antecedente familiar: sexo, edad y parentesco
4. Antecedente personal de cáncer
5. Lesiones proliferativas
6. Radioterapia sobre pared torácica
7. Mutación BRCA1 y BRCA2 → BRCA se asocia a cáncer de mama, ovario, próstata y páncreas

Question 8

FR menores

Answer 8

1. Menarquia precoz <12 años→ exposición mayor a estrógeno
2. Menopausia tardía >55 años→ exposición mayor a estrógeno
3. Edad de primer parto >35 años
4. Paridad (Np) ↓7% cada parto
5. Lactancia (↓4,3% cada 12ms)
6. TRH (riesgo desparece al 5° año de suspensión)
7. Consumo de alcohol y TBQ
8. Dieta rica en grasas
9. Falta de ejercicio
10. Nivel Socioeconómico Alto

Question 9

Motivos de consulta

Answer 9

◦ Tumor (75,9%)
◦ Dolor (2,5%)
◦ Descarga por pezón: telorraquia, agua de roca (2,4%)
◦ Retracciones (5,2%)
◦ Ulceraciones
◦ Edema EESS
◦ Masas axilares o supraclaviculares
◦ Cambios de volumen, asimetría
◦ Control (14%)

Question 10

Signos de metástasis

Answer 10

IMC
- Sobrepeso y obesidad como factor de riesgo para cáncer de mama
- En estadío avanzado pacientes llegan caquéxicas: buscar diseminación
- principal vía de diseminación es linfático (axila 90%)

Question 11

qué analizar de una tumoración

Answer 11

◦ Tumor: tamaño, localización, consistencia, fijación, dolor, forma.

◦ Cambios en la piel: eritema, edema, retracción, piel de naranja, engrosamiento, metástasis

Es importante hablar de fluctuación en el patrón de eritema para ver si hay indicación qx por absceso (al tocarlo de vuelve amarillo y luego al soltar queda rojo, como espinilla)

Question 12

Pezón

Answer 12

• ver retracción, umbilicación, ulceración, erosión, derrame
• descarga uni/bilateral, uni/multiorificial
• enf de paget: lesión premaligna del pezón y areola, se ve costrosa

Question 13

¿Qué imágenes diagnósticas hay?

Answer 13

• Mamografía
  
  • Sensibilidad 83-100% (<10% FN)
  • Especificidad 30%
• Ultrasonido
• RNM
• Radiología intervencionista
• TAC, Cintigrafía ósea

Question 14

BIRADS

Answer 14

• 0: estudio incompleto, necesario proyecciones adicionales
• 1: examen normal, control anual, malignidad 0%
• 2: hallaxgos benignos, control anual, riesgo de malignidad 0%
• 3: muy probablemente benigno, control cada 6 meses, riesgo malignidad <2%
• 4: sospecha posibilidad de un cáncer, necesario biopsia, riesgo entre 2-95%
• 5: altamente sospechoso, sugiere cáncer, biopsia indispensable, riesgo malignidad >95%
• 6: paciente con cáncer de mama dg y que se controla entre ttos (tumores hormonosensibles para segumiento, en QMT neoadyuvante)

Question 15

Chile Guía GES mamografía

Answer 15

Realizar tamizaje cada 2 años con mamografía en mujeres de 50-74 años, asociado o no a examen físico.
- jóvenes tienen mamas más densas, por lo que no se hace screening excepto en antecedente familair de cáncer de mama 10 años antes del dg familiar

Question 16

Proyecciones mamografía

Answer 16

Hacer bilateral
- Proyecciones:
* Oblicua medio lateral
* Cráneo-caudal
- Proyecciones complementarias:
* Magnificación (se usa para ver microcalcificaciones)
* Focalización
* Marcación

Question 17

Hallazgos que sugieren malignidad en mamografía

Answer 17

◦ Nódulo de >3mm: contorno irregular o estrellada
◦ Densidad asimétrica
◦ Distorsión de la arquitectura
◦ Microcalcificaciones
Se sabe que es un nódulo porque se tiene que ver en las 2 proyecciones

Question 18

Qué es el ACR

Answer 18

Clasificación para evaluar densidad mamaria, va del A (menos denso) al D (más denso). C y D deben complementarse con ecografía mamaria y con proyección complementaria de mamografía: compresión

Question 19

ventajas ecografía

Answer 19

• Muy útil cuando hay anormalidad clínica y/o Mx
• Permite realizar procedimientos percutáneos
• Diferenciación lesiones sólidas v/s quísticas
• Casi sin contraindicaciones
• Control a corto plazo
• Permite evaluar vascularización mediante doppler
  (ineficaz como screening)

Question 20

Indicaciones ecografía

Answer 20

◦ Masa palpable con mamografía (-) o indeterminada
◦ Completar estudio si Mx(+) o mamas densas
◦ Diferenciación Quiste/Sólido
◦ Paciente <25, embarazadas o lactancia
◦ Hombres
◦ Biopsias percutáneas
◦ Seguimiento de lesiones múltiples
◦ Estudio de primario desconocido
◦ Estudio complementario en mama tratada
◦ Respuesta a tratamiento neoadyuvante
◦ Secreción por pezón
◦ Implantes
◦ Guía para procedimiento

Question 21

lesión maligna en ecografía

Answer 21

• borde irregular
• más alto que ancho
• distorsión trabecular presente
• halo grueso
• sombra acústica presente
• lobulización (microloulado)
• hipoecogénico

Question 22

Características RNM

Answer 22

• Detecta lesiones altamente vascularizadas
• Mejor relación con tamaño tumoral
• Técnica con >S para el dg por imágenes de cáncer
• Cambia la conducta Qx en un 20%
• S: 95% (es el más sensible para ca de mama) y E: 60-90%

Question 23

indicaciones RNM

Answer 23

• Estudio de extensión local en preoperatorio
• Multifocalidad
• Recidiva en mama operada y/o irradiada
• Implantes
• Neoplasia oculta
• Monitoreo de QMT neoadyuvante

Question 24

¿Qué se analiza en histología?

Answer 24

• Tipo histológico
• Grado de diferenciación o grado del tumor
• Invasión vascular, linfática perineural
• Infiltrado linfocitario intra y peritumoral
• Extensión a piel, pezón, areola
• Compromiso ganglionar: nº total y nº comprometido, localización, tamaño
• Estudio inmuno-histoquímico de marcadores
• RE
• RP
• HER2
• Ki67

Question 25

Subtipos moleculares

Answer 25

- RH (-): HER2 (-): TN; HER 2 (+): HER 2 (+) - RH (+): HER2 (-): Ki67<14% (luminal A), Ki67>14% (luminal B HER2 -) - RH(+): HER2 (+), luminal B HER2 (+)

Question 26

GES mama

Answer 26

- en >15 años Derivación a UPM: dentro de 30 días desde consulta a APS, evaluación x especialista, mujeres con probable patología maligna (lesiones clínicas sospechosas, alteraciones mamográficas y/o ecográficas (B 4,5,6) - confirmación y etapificación: 45 días desde consulta con especialista - tto dentro de 30 días desde confirmado y etapificado - seguimiento dentro de 90 días desde terminado el tto

Question 27

tipos de prevención

Answer 27

- primaria: dieta baja en grasa, ejercicio, evitar TBQ y OH, quimioprevención de lesiones proliferativas, cx en mutaciones - secundaria (detección precoz): auto examen, examen protocolizado, mamografía - terciaria (disminuir recidiva): quimioprevención, ex protocolizado, mamografía

Question 28

Importancia mutaciones en cáncer de mama

Answer 28

10% cáncer mama relacionado a mutaciones genéticas Es un factor mayor, se hace estudio desde los 25 años En px con BRCA: - Se hace RNM intercalado con mamografía+ eco cada 6 meses (RNM→ 6 meses→ mamografía + eco→ 6 meses→ RNM…) - A los 35 años se ofrece mamectomía reductora de riesgo

Question 29

BIRADS 4 o 5, qué hacer

Answer 29

Biopsia es necesaria para decidir, se puede hacer bajo ecografía (core), mamografía (esterotáxica), RNM Por eco detecta más tardío que por mamografía, eco no ve microcalcificaciones

Question 30

¿Cuál es el tumor mamario benigno + frecuente?

Answer 30

Quiste, si es asintomático se controla, si hay síntomas se hace punción para estudio

Question 31

¿Cuál es el tumor mamario benigno sólido + frecuente?

Answer 31

**Fibroadenoma**, se opera cuando eje mayor es >3 cm, causa molestias, o tiene rápido crecimiento Es más ancho que alto Cuando hay rápido crecimiento hay que sospechar Phyloides→ generalmente benigno, pero hay también borderline y maligno

Question 32

¿Cuál es el cáncer de mama + frecuente?

Answer 32

- **Ductal infiltrante (80%)** - Ductal in situ, sarcoma

Question 33

¿Cuál es el cáncer de mama + agresivo?

Answer 33

Cáncer inflamatorio→ si en lactancia se han formado múltiples abscesos se toma biopsia (con un absceso no es tan necesario ya que se asume infección con puerta de entrada la lactancia)

Question 34

Metástasis cáncer de mama

Answer 34

Hueso (50%), pulmón (25%), hígado(10%), cerebro (<10%)

Question 35

Ganglio centinela

Answer 35

1° ganglio que drena un territorio, sirve para ver predisposición a metástasis por vía linfática Si está comprometida la axila: radioterapia Permite saber si se hará o no QMT Permite ver estadío TNM

Question 36

Tratamiento cáncer de mama

Answer 36

- Local: cx, radioterapia - Sistémico: QMT (luminal B, HER2, TN), hormonoterapia y diana - Siempre explorar la axila menos en el situ - **Ki67 alto va a QMT neoadyuvante**→ es un índice proliferativo, si es alto la QMT hace efecto porque hay hartas células en multiplicación - **Ki67 bajo van a cirugía altiro** - Luminal B depende del tamaño y tipo celular - HER 2 SIEMPRE va a terapia antiHER2 - Todo luminal va a terapia endocrina

Question 37

Tratamiento absceso

Answer 37

- ATB - Puerperal: 1° línea es flucoxacilina o cefadroxilo - No puerperal: amoxi-clavulánico - Si hay alergia a betalactámicos: clindamicina - AINEs - En caso de grietas: lanolina o la misma leche

Question 38

Pacientes BRCA seguimiento

Answer 38

- RNM desde los 25 años, mamografía desde los 30 años cada 6 meses con RNM

Question 39

Mastitis puerperal

Answer 39

por SA - clínica: dolor, eritema, fiebre - manejo: mantener lactancia, AINES y ATB (flucloxacilina/cefadroxilo), si hay zona fluctuante, sospechar absceso y hacer drenaje