EIP/PIP

Question 1

¿Qué es?

Answer 1

Es un síndrome clínico que incluye la patología infecciosa del tracto genital superior (desde el cuello uterino hasta los anexos).

Question 2

microbiología

Answer 2

Es una infección polimicrobiana y representa el tipo más grave de ITS
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, también puede ser por anaerobios como Peptoestreptococcus y Prevotella (causan PIP más grave), Escherichia coli, Haemophilus sp, Ureaplasma urealyticum, Streptococo agalactiae, Gardnerella vaginalis o Mycoplasma hominis.

Question 3

¿Qué patología engloba? EIP

Answer 3

• Cervicitis
• Endometritis
• Salpingitis
• CTO/ATO
• Pelviperitonitis o peritonitis difusa

Question 4

Presentaciones clínicas de clamidia, gonococo, mycoplasma y anaerobios

Answer 4

• Clamidia: frecuentemente asintomática u oligosintomática → secuelas al no tratarse: destrucción de trompas
• Gonococo: cuadro más severo y agudo, con dolor, fiebre y descarga purulenta
• Mycoplasma genitalium: dolor pélvico, inflamación crónica o subaguda
• Anaerobios: generalmente causan abscesos tubo-ováricos

Question 5

¿Cuál es el mecanismo más común de transmisión de la EIP?

Answer 5

Transmisión sexual por vía ascendente. También puede ocurrir por vía hematógena (TBC), linfática o contigüidad (apendicitis).
Progresión
- inicialmente cervicitis y endometritis
- progresa a salpingitis, complejo tubo-ovárico, absceso tubo-ovárico

Question 6

Factores de riesgo

Answer 6

• Relaciones sexuales sin métodos de barrera
• Tabaquismo
• Historia previa de EIP
• Adolescencia (3 veces más riesgo)
• Uso prolongado de DIU sin control
• Maniobras diagnósticas o terapéuticas endouterinas

Question 7

Secuelas EIP

Answer 7

• 45% desarrollan dolor pélvico crónico
• se produce debido a adherencias y retracciones de tejidos, causados por inflamación persistente o mal manejo de cuadro infeccioso inicial
• 20% infertilidad por daño tubario, que afecta la función normal de las trompas
• daño rubario impide la migración del óvulo, aumenta la probabilidad de embarazo ectópico

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

dolor hipogástrico/pélvico bajo, dismenorrea aguda, dispareunia profunda, leucorrea purulenta y maloliente, sangrado uterino anormal, náuseas, vómitos, dolor a la movilización cervical y fiebre (>38.5 °C, es menos frecuente).

Question 9

hallazgos EIP

Answer 9

• especuloscopía: cervicitis con leucorrea purulenta y maloliente
• tacto bimanual: dolor a la movilización cervical, uterina y anexial, posible masa pélvica en etapa avanzada
• laboratorio: leucocitosis (>10 mil), desviación a la izq, aumento VHS (>15), PCR elevada
• hacer PCR clamidia, gonorrea, mycoplasma, VIH, VHB, sífilis y hacer PAP

Question 10

imágenes

Answer 10

• ecografía TV; puede haber poco líquido libre retrouterino y colección laminar en trompa, más avanzado se puede ver masa heterogénea con contenido econegativo
• TC abdomen y pelvis: no en casos leves
• RM: poca utilidad
• gold standar para diagnóstico: laparoscopía

Question 11

Endometritis puerperal

Answer 11

• 1 a 10 días postparto, ppalmente 3-4° día
• es una infección polimicrobiana postparto x vía ascendente
• clínica: dolor, fiebre, útero subinvolucionado, metrorragia persistente, loquio de mal olor, dolor a movilización uterina
• complicación: pelviperitonitis difusa o endometritis: requiere tto qx
• MO: E coli, gardnerella vaginalis, mycoplasma, ureaplasma, anaerobio

Question 12

Endometritis por DIU

Answer 12

• DIU no controlados
• clínica: alteración del flujo menstrual de mal olor, menstruación más prolongada, dispareunia, dolor a movilización cervical y uterina, no se palpan masas
• NO hay que extraer el DIU sin darle tto antes, infección se puede diseminar
• ATB x 48-72 hrs

Question 13

Salpingitis

Answer 13

• infección de trompas que puede llevar a hidrosalpinx (acumulación de líquido en la trompa) o absceso tubo-ovárico
• clínica: dolor pélvico, fiebre alta, no se palpa masa pélvica
• MO: clamidia y gonococo

Question 14

Complejo y absceso tubo ovárico

Answer 14

• complejo es un plastrón sin pus, se pueden diferenciar las estructuras, el absceso tiene pus y no se diferencian las estructuras
• hasta 50% de los DIU no controlados x >10 años tienen absceso
• MO: Actinomyces israelii (anaerobio gram negativo) por adhesión al DIU a largo plazo

Question 15

TTO

Answer 15

• EIP leve-moderada: Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días + Ceftriaxona 250 mg IM 1 vez + Doxiciclina 200 mg/día VO por 14 días
• manejo ATO no complicado: Hospitalizar, ETB EV de amplio espectro como clindamicina + gentamicina

Question 16

¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en un ATO?

Answer 16

1. Absceso >8 cm.
2. Falta de respuesta a tratamiento antibiótico en 48 horas.
3. Postmenopausia por riesgo de malignidad.
4. Personas con patología asociada
5. Dolor pélvico crónico asociado.
   - tto con laparoscopía, conservando fertilidad según deseos de la paciente

Question 17

EIP silente

Answer 17

• por chlamydia trachomatis
• complicaciones crónicas: daño tubárico progresivo, aumento de riesgo de emb ectópico, infertilidad, dolor pélvico crónico
• Fitz-hugh-curtis: diseminación de pus desde la trompa al hígado, causa adherencias, dolor en hipocondrio derecho