SPP

Question 1

Definición

Answer 1

Parto ≤36 semanas + 6 días

Question 2

Causas de PP con indicaciones previas

Answer 2

Corresponden al 40% de PP:
- Preeclampsia
- Patologías médicas
- Restricción del crecimiento intrauterino
- DPP: desprendimiento prematuro de placenta
- HTA de difícil manejo
- Reactivación de lupus eritematoso sistémico

Question 3

Causas espontáneas de PP

Answer 3

Son el 60% de PP:

• Infecciones: principal causa (20-30%), generalmente son por vía ascendente o hematógena
• Sobredistensión uterina: por polihidramnios o embarazo gemelar
• Disfunción cervical (acortamiento de cérvix)
• Isquemia de vasos uterinos
• Autoinmunidad
• Tóxicos

Question 4

Definición de amenaza de parto prematuro

Answer 4

Dinámica uterina de 1-2 contracciones en 10 minutos por 30 minutos + borramiento de ≥50% y/o dilatación de 1 cm

Question 5

Definición de trabajo de parto prematuro

Answer 5

Edad gestacional 24-37 semanas, con contracciones uterinas persistentes (≥2 en 10 minutos por 30 minutos) y modificaciones cervicales (borramiento >80% y dilatación ≥2 cm). Parto será en las próximas 24-48h

Question 6

Definición trabajo de parto fisiológico

Answer 6

≥2 contracciones en 10 min, de ≥30 segundos de duración (palpatoria) por mínimo 1 hora, acompañado de modificaciones cervicales (borrado de ≥80%, dilatación del OCI ≥2 cm).

Question 7

Secuelas de prematurez

Answer 7

• Displasia broncopulmonar
• Hemorragia cerebral
• Neumotórax
• Leucomalacia PV (periventricular)
• Enterocolitis necrotizante
• Retinopatía del prematuro (puede producir ceguera)

Question 8

¿Cómo se hace el screening?

Answer 8

Se mide la longitud cervical entre las 20 y 24 +6 semanas, además de realizar historia clínica

Question 9

Factores de riesgo de PP espontáneo

Answer 9

• Antecedente de PP espontáneo (20 veces más riesgo)
• Talla baja materna
• Afroamericanos
• Tabaquismo y drogas
• Fertilización in vitro

Question 10

Intervenciones para prevenir el PP en mujeres sin antecedente de PP ni factores de riesgo

Answer 10

• Si el cuello es <25 mm se debe usar progesterona vaginal hasta las 34 semanas (reduce en un 44% el PP <34 semanas y morbilidad)
• Si el cuello mide <10 mm se debe hacer cerclaje (se debe dar tocolítico pq puede inducir contracciones)

Question 11

Intervenciones para prevenir PP en mujeres de alto riesgo (con antecedente de PP)

Answer 11

• Si tienen el antecedente de PP espontáneo se debe iniciar progesterona vaginal profiláctica entre las semanas 16 y 24 de gestación
• Uso de cerclaje en mujeres con historia de PP y cérvix <25 mm (se deben controlar cada 2 semanas)
• Diagnóstico y tratamiento de vaginosis bacteriana en mujeres con historia de PP

Question 12

Hospitalización por amenaza de parto prematuro y riesgo de PP en los próximos 7 días, según hallazgo de cervicometría

Answer 12

• Si el cérvix <15 mm aumenta significativamente (40%) el riesgo de PP en los próximos 7 días
• Si el cérvix ≥30 mm reduce significativamente el riesgo de PP en los próximos 7 días

Question 13

Uso de corticoides

Answer 13

• Pacientes con amenaza de PP (riesgo de PP en los próximos 7 días), deben recibir un curso único de corticoides (2 dosis de 12 mg betametasona IM cada 24 horas o 4 dosis de 6 mg de dexametasona cada 12 horas) entre semana 24 y 33+6
• Curso único de rescate en embarazadas <34 semanas con persistencia de riesgo de PP y que recibieron corticoides hace 7 días o más
• Curso único de betametasona (12 mg cada 12 horas) en amenaza de PP tardío (34 - 36+6) (NO GUÍA)
• En partos inminentes está indicada una dosis única de corticoides

Question 14

¿Para qué sirven los corticoides?

Answer 14

Reducen la muerte neonatal, SDR, ventilación mecánica e infección sistémica

Question 15

¿Quiénes deben usar tocolisis?

Answer 15

Pacientes con amenaza de PP (riesgo de PP dentro de 7 días) (tienen cérvix <15 mm). Se deben usar junto a los corticoides (48 horas antes)

Question 16

¿Qué tocolíticos se recomiendan?

Answer 16

• 1° línea (VO): indometacina o nifedipino (20 mg cada 20 minutos, 3 veces y luego 20 mg cada 8 horas por 48 horas)–>no después de las 32 sem pq produce cuerre del ducto arterioso
• 2° línea: atosiban, betamiméticos, sulfato de magnesio

Question 17

Uso de sulfato de magnesio

Answer 17

Se usa en <32 semanas en caso de amenaza de PP, 4 gramos de carga y luego 2 gr/hora por al menos 24 horas
- es neuroprotector fetal, previene de PC

Question 18

Uso de ATB

Answer 18

No se indican ATB en corioamnionitis subclínica con membranas íntegras asociado a amenaza de PP

Question 19

¿Cuándo hacer amniocentesis?

Answer 19

Cuando la terapia tocolítica de 1° línea fracasa, si reaparece la dinámica uterina o cérvix ≤15 mm

Question 20

Manejo de amenaza de PP

Answer 20

Se hospitaliza y se mide la longitud del cérvix:

• <15 mm o antecedente de PP: hacer amniocentesis e iniciar tocolisis + corticoides. Si hay infección intraamniótica subclínica se deben completar corticoides, suspender tocolisis, usar neuroprotección e interrumpir
• > 30 mm: evaluar dinámica uterina y cérvix en 2 horas, si hay acortamiento cervical (<30 mm) o DU persistente, se inicia tocolisis y corticoides
• Si es refractario a tocolisis de 1° línea se hace amniocentesis y tocolisis de 2° línea (atosiban) y neuroprotección
• Si recidiva APP: interrumpir, rescate con corticoides y neuroprotección

Question 21

GES

Answer 21

Personas gestantes que presenten factores de riesgo o síntomas de parto prematurohasta las 34 semanas y 6 días de gestación.

Question 22

infección vaginal

Answer 22

ideal con PCR, sino se puede hacer cultivo nms

Question 23

Esquema ATB 1° línea para IIA y corioamnionitis clínica

Answer 23

• Ceftriaxona
• Metronidazol
• Claritromicina (muy buena llegada a líquido intraamniótico), algunos centros eritromicina

Question 24

¿Cuándo se interrumpe el embarazo en IIA y corioamnionitis clínica?

Answer 24

• Interrupción inmediata (sin importar EG): corioamnionitis clínica (criterios Gibbs)
• En IIA (subclínica) se puede tratar con ATB hasta semana 32 y esperar evolución
• siempre con cuello corto hay que buscar infección