Control metrorragia

Question 1

¿Desde cuándo se considera metrorragia de 2° mitad?

Answer 1

Desde las 20 semanas

Question 2

Causas principales

Answer 2

Obstétricas

Placenta previa → sangrado rojo, indoloro, recurrente.

DPPNI (desprendimiento prematuro de placenta normoinserta) → dolor, sangrado oscuro, hipertonía + sufrimiento fetal (bradicardia).

Metrorragia idiopática.

Rotura de membranas.

Rotura uterina (intraparto; dolor súbito, shock).

Rotura de vasa previa.

Rotura de seno marginal.

Ginecológicas

Cervicitis, erosiones, cáncer CU, infecciones vaginales, cuerpos extraños, laceraciones, post coital.

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Evaluación inicial

• EG, signos vitales, LCF, AU.
• Especuloscopía → fundamental.
• Nunca TV si sospecha placenta previa.

Ecografía

• Localiza placenta y cordón.
• Evalúa vitalidad, PBF, LA, peso fetal.

¿Qué hay que descartar antes del TV?

→ Placenta previa oclusiva total.

Question 4

placenta previa

Answer 4

• Placenta en el segmento inferior.

Tipos (por eco transvaginal)

• Oclusiva total: cubre totalmente OCI.
• Marginal: borde a 1–2 cm del OCI.
• Inserción baja: <30 mm del OCI.

Clínica:

• Sangrado rojo, indoloro, sin compromiso fetal (salvo shock materno).

Diagnóstico definitivo

Es por ecografía, después de las 32 semanas porque migra.

Question 5

manejo placenta previa

Answer 5

Derivar a 3er nivel.

PP oclusiva → cesárea sí o sí.

Hemorragia severa: interrumpir independiente de EG.

Moderada:

36 semanas: interrumpir.

<36 semanas: manejo expectante + corticoides + tocolisis si AU.

Leve/intermitente: hospitalizar, si cede 48 h → manejo ambulatorio, programar interrupción 36–37 semanas.

Question 6

DPPNI clínica e importancia

Answer 6

TRÍADA: metrorragia + dolor uterino + sufrimiento fetal.

Sangrado oscuro, inicio brusco.

Hipertonía / útero tetánico.
- Diagnóstico clínico, la eco solo ayuda.
- Si eco es normal y clínica es típica → igual es DPPNI.

Question 7

FR DPPNI

Answer 7

• Preeclampsia (50%)
• Traumatismo
• Cocaína
• RPM
• Antecedente de DPPNI

Question 8

Manejo DPPNI

Answer 8

Estabilizar + trasladar 3° nivel.

Exámenes → coagulación por riesgo de CID.

Severo: interrumpir de inmediato.

Moderado:

35–36 semanas: interrumpir.

<35 semanas: manejo expectante estricto + corticoides + doppler/PBF seriados.

Question 9

Rotura uterina

Answer 9

Es una solución de continuidad del miometrio, que permite que el feto, placenta o líquido amniótico pasen parcial o totalmente a la cavidad abdominal.

Puede ser:

Completa → se rompe endometrio + miometrio + peritoneo.

Incompleta / dehiscencia → se rompen capas internas, pero serosa está intacta.
Dg es clínico

Question 10

FR rotura uterina

Answer 10

• Cesárea previa (especialmente clásica/vertical).
• Inducción con oxitocina o misoprostol.
• Parto vaginal después de cesárea sin criterios.
• Traumatismo uterino previo (cirugías, miomectomía).
• Sobredistensión uterina (gemelar, polihidramnios).
• Uso inapropiado de uterotónicos.

Question 11

clínica rotura uterina

Answer 11

✔️ Dolor súbito e intenso, diferente al del trabajo de parto

Muchas pacientes dicen “algo se rompió”.

✔️ Sangrado vaginal

Variable, pero puede ser abundante.

✔️ Cese inmediato de las contracciones

Útero “inútil”.

✔️ Pérdida de la presentación fetal

La altura uterina cambia.

Se “pierden” las partes fetales al palpar el abdomen.

✔️ Shock materno

Taquicardia

Hipotensión

Palidez

✔️ Sufrimiento fetal agudo

Bradicardia profunda

Muerte fetal muy rápida si no se actúa.
Se pierde la presentación fetal

Question 12

Manejo rotura uterina

Answer 12

Laparotomía de urgencia inmediata.

Estabilizar hemodinámicamente.

Cesárea si el feto está vivo.

Reparación uterina o histerectomía según estabilidad y extensión.

Question 13

rotura de vasa previa

Answer 13

Presencia de vasos fetales no protegidos, que cruzan por encima del OCI, insertos en las membranas, y que se rompen al romperse la bolsa.

La sangre es fetal, no materna.

Question 14

clínica rotura vasa previa

Answer 14

✔️ Sangrado rojo brillante, abrupto

Como en placenta previa…

Pero aquí es sangre fetal, por eso el volumen puede ser “poco”, pero letal.

✔️ Bradicardia fetal profunda y sostenida

El feto puede perder toda su volemia en MINUTOS.

Shock fetal inmediato.

✔️ Madre estable

No hay hipovolemia materna.

Question 15

dg rotura vasa previa

Answer 15

Clínico intraparto: sangrado + bradicardia súbita tras romper bolsa.

Antenatal: Doppler/color muestra vasos sobre OCI

Question 16

manejo rotura vasa previa

Answer 16

✔️ Intraparto con rotura y bradicardia:

→ Cesárea de EMERGENCIA YA.

✔️ Antenatal (diagnosticado antes de labor):

Programar cesárea electiva 34–36 semanas.

Hospitalización para vigilancia si hay síntomas.