Control prenatal

Question 1

qué son

Answer 1

Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la prevención, dx y tto. de los f. de r(x) que pueden condicionar la morbimortalidad materna y perinatal. El éxito se mide por la magnitud de los indicadores de mortalidad materno-perinatal y de la atención profesional del parto.

Question 2

Historia obstétrica

Answer 2

• muerte fetal o neonatal previa
• 3 o más abortos sucesivos
• peso de nacimiento previo menor a 2,5 kg o mayor a 4,5 kg
• parto prematuro previo <35 semanas
• anomalía congénita mayor
• hospitalización por HTA, preeclampsia, eclapsia
• cx uterina

Question 3

Complicaciones embarazo actual

Answer 3

• gestación múltiple
• edad materna <16 años o >40 años
• isoinmunización x factor Rh
• sangrado vaginal
• presión diastólica > o =90
• masa pélvica

Question 4

Influencia de FR

Answer 4

• raza
• edad materna extrema (<17 RNBP, >mortalidad infantil; >40 HTA, DM, obesidad, RCF)
• RNBP (<2,5 kg, se asocia con la mayoría de las muertes al primer año)
• antropometría materna (bajo peso aumenta riesgo de PEG; obesidad materna, prevalencia ECNT, SHE, cesárea)
• mala historia obstétrica
• antecedentes laborales inadecuados (ausencia de licencia prenatal)
• factores psicosociales (emb adolescente, no deseado, abuso sexual, VIF, etc)
• OH sd OH fetal (retardo crecimiento + compromiso SNC + dismorfias craneofaciales
• TBQ: aumenta riesgo de RNBP y aborto

Question 5

Dx edad gestacional

Answer 5

dentro de los elementos clínicos disponibles está la FUR, FUR operacional (dx por ecografía precoz antes de las 12 sem), altura uterina, primera percepción mov. fetales, primera identificación latidos cardio fetales, ecografía.
● Altura uterina: Se mide con una huincha desde la sínfisis púbica hasta el fondo uterino (parte más alta del útero).
- Antes de las 20 sem es orientador a edad gestacional, luego sirve para evaluar crecimiento fetal.
- 12 sem está sobre el pubis y 20 sem está en el ombligo.
- Entre la 20-24 sem la altura uterina suele ser concordante con la edad gestacional +-2 cm. Entre la semana 37-40 hay 6 unidades de diferencia

Question 6

Dx condición fetal

Answer 6

● Auscultación LCF (FN 120-160): 20 sem → usar estetoscopio de pinard, 10 sem → usar equipo de US portatil, 5 1/2 sem → con ecografía transvaginal.
● Percepción mov fetales: se establecen entre la 18-22 sem, aumentan post-pandrial
● Estimación del peso: mayor dificultad en determinar.
● Estimar vol. LA: Sospechar cuando la altura uterina no es concordante con la edad gestacional y asociar a una mayor o menor sens al palpar partes fetales.

Question 7

Frecuencia controles

Answer 7

la fr de los controles está determinado por los f. de r(x) detectados. R(x) de mortalidad fetal tardía aumenta cuando se hacen < 4 controles. En Chile se realizan 7 controles + 5 talleres educativos → 1 control cada 4 semanas hasta 32 semanas, 1 control cada 2 semanas hasta 36 semanas, luego control semanal hasta el parto.

Question 8

1er control (antes de las 14 sem)

Answer 8

idealmente debe ser antes de la 14 semana.
● Actividades: anamnesis médica y GO, evaluar FR y necesidad de derivación, EF, exámen gineco-obs (PAP y/o VPH), determinar edad gestacional y condición fetal y exámenes.
● Indicaciones generales y educación individual: importancia control prenatal y cumplimiento de indicaciones, medidas de prevención, importancia incorporar pareja fam, estilos de vida saludable, bono alimenticio (PNAC), citar sesión educativa.
● Registro de la actividad

Question 9

2° control (20 sem) y controles sgts (25-30-34-37-40)

Answer 9

La periodicidad del control prenatal dependerá del grado de riesgo obstétrico. Dentro de sus obj está controlar evolución, evaluar repercusiones de f. de r(x), brindar apoyo emocional, evaluar cumplimiento indicaciones, revisión y evaluación de exámenes y ecografía, fomentar conductas adecuadas, reforzar
educación de las sesiones
Grupo sanguíneo/coombs (primer control), ex de chagas en primer control
Hto y Hb → primer control, 32-38
PTGO → 24-28 sem. Repetir 32-34 sem si hay FR (PHA, feto grande, insulinorresistencia).
VDRL→ primer control, 20-24, 32-34, 32-38
VIH→ al inicio y a las 34 sem.
Cultivo perianal Estreptococo grupo B → 35-37 sem.
TSH → al inicio
Serología Hepatitis B

Question 10

qué hacer en todos los controles

Answer 10

● Evaluar síntomas: Sint y signos fr → somnolencia, náuseas, vómitos, constipación, hemorroides, edema, várices EEII, lumbalgia, hiperpigmentación, palpitaciones, flujo vaginal.
● Pesar, cálculo IMC, categorización estado nutricional.
● Tomar PA.
● Medir altura uterina y correlacionar con E.G.
● Auscultar LCF desde sem 15.
● Ex. lab
● Ecografía: en Chile son tres US obligatorias, se acepta el cuarto exámen que sería la eco
precoz. Tiene alta utilidad en el dx de malformaciones congénitas (50%)

Question 11

Objetivos de las ecografías

Answer 11

• Ecografía precoz (7-10 sem): dx y confirmación edad gestacional, n° de fetos y viabilidad.
• Ecografía primer trimestre (11-14 sem): (r(x) de aneuploidía o cardiopatía congénita). doppler en art. uterinas para pesquisar preeclampsia y RCF. biometría, vitalidad (FC), malformaciones mayores, n° de fetos (emb. gemelar)
• Ecografía segundo trimestre (22-24 sem): Estudia anatomía fetal (se determina el sexo¡¡), se puede hacer cervicometría (predecir r(x) PP) y RCF. Biometría, anatomía, marcadores blandos de aneuploidías (r(x) pero no dx)
• Ecografía del tercer trimestre: Evaluar crecimiento fetal, localización placentaria y vol. liq amniótico. Biometría, ubicación placenta, presentación.

Question 12

Nutrición y suplementos

Answer 12

• Hierro: Los requerimientos en el emb. de hierro son de 27 mg/d. Aportar desde la semana 16 30-60 mg de hierro elemental (sales ferrosas como fumarato, gluconato o sulfato). En mujeres con anemia ferropriva → adicionar una dosis de 30 a 120 mg/d hasta corregir anemia.
• Calcio: Se requiere de 30 gs de calcio durante el embarazo (especialmente último trimestre). Aportar 1300 mg/d en mujeres emb y nodrizas (4-5 lácteos diarios).
• Ácido fólico: 0,4-0,8 mg/d 3 meses antes y 12 sem dsps de la concepción. (prevenir r(x) de déficit tubo neural). Mujeres con ant. de daño en el SN suplementar con 4 mg/d.
• Multivitamínicos y minerales: no se recomiendan multivitamínicos, solo si no mantienen dieta balanceada.

Question 13

Talleres educativos

Answer 13

1ra sesión (16-18 sem) → conocimiento gestación y parto como evento normal, 2da sesión (22-23 sem) → reforzando estilos de vida saludables y cuidados de gestación, 3ra sesión (27-28) → aprendiendo a reconocer trabajo de parto y parto, 4ta sesión (32-33 sem) → aprender cuidados amamantar, RN y puerperio, 5ta sesión (36 sem en la maternidad) → reconociendo lugar de parto y nacimiento por visita guiada, 6ta sesión (38 sem en la maternidad) → participando en el proceso del trabajo de parto y parto