Control ITU

Question 1

Definiciones

Answer 1

Bacteriuria asintomática (BA) ≥10⁵ UFC/mL en urocultivo sin síntomas Siempre tratar
Cistitis Disuria, urgencia, polaquiuria, sin fiebre Diagnóstico → uroanálisis + cultivo
Pielonefritis aguda (PNA) Fiebre ≥38°C + dolor lumbar + urocultivo positivo Hospitalizar; riesgo de sepsis y PP
principal es E coli

Question 2

EPIDEMIOLOGÍA

Answer 2

ITU: infección bacteriana MÁS frecuente en embarazo.

BA: 2–10%

Cistitis: 1–2%

PNA: 0,5–1% → causa importante de hospitalización.

Question 3

FISIOPATOLOGÍA

Answer 3

✔️ 1. Cambios anatómicos

Dilation ureteral (“hidronefrosis fisiológica”) desde 2° trimestre.

Comprensión ureteral por útero + estasis urinaria.

✔️ 2. Cambios funcionales

Aminoaciduria y glucosuria → medio favorable a bacterias gramnegativas.

Disminuye tono vesical → vaciamiento incompleto.

✔️ 3. Cambios inmunológicos

Inmunomodulación Th2 → ↓ respuesta inflamatoria → ↑ ascenso bacteriano.

Question 4

DIAGNÓSTICO

Answer 4

✔️ Urocultivo

BA: ≥10⁵ UFC/mL.

Cistitis: puede ser positivo con 10³–10⁴ UFC/mL.

PNA: cultivo + clínica.

✔️ Orina completa

Leucocitos, nitritos, esterasa leucocitaria.

✔️ Otros

Hemocultivos si fiebre o sospecha de sepsis.

Ecografía si mala respuesta en 48–72 h.

Question 5

tratamiento ITU baja

Answer 5

• nitrofurantoína
• cefalexina (usada en Chile)
• siempre control posterior con UC 1-2 sem después

Question 6

PNA

Answer 6

Hospitalizar siempre.

Riesgos: sepsis, SDRA, PP.

Manejo inicial (primeras 3 horas):

• Identificar sepsis y estabilizar.
• Urocultivo + hemocultivos.
• Antibióticos IV (empírico):
• Ceftriaxona 1–2 g/día

Alternativas: cefazolina, cefotaxima.

Continuar 10–14 días.

Question 7

UROPROFILAXIS DURANTE EL EMBARAZO

Answer 7

≥2 episodios de ITU baja durante la gestación.

BA tratada con cultivo de control persistentemente positivo.

Episodio de Pielonefritis en el embarazo actual.

Question 8

Esquemas sugeridos uroprofilaxis

Answer 8

Nitrofurantoína 100 mg nocturna
(evitar si >38 semanas o G6PD-).

Cefalexina 250–500 mg nocturna
(alternativa: cefadroxilo o cefradina 250–500 mg).

Question 9

ITU recurrente

Answer 9

Característica ITU recurrente
Definición ≥2 ITU bajas durante la gestación
Mecanismo Reinfección (nuevo germen, vía fecal)
Causa frecuente Estasis urinaria, BA previa, higiene deficiente L
Microbiología E. coli o gérmenes nuevos
Estudio Urocultivo + control mensual; eco renal si ≥3 episodios
Manejo ATB dirigido + profilaxis nocturna
Riesgo Bajo

Question 10

ITU persistente

Answer 10

Definición Persistencia del MISMO germen tras tratamiento
Mecanismo Infección no erradicada (foco urinario)
Causa frecuente Litiasis, malformación, reflujo vesicoureteral, absceso renal
Microbiología Mismo germen repetido
Estudio Eco renal obligatoria, urocultivo seriado
Manejo Tratamiento prolongado 10–14 días
Riesgo Alto riesgo de PNA y prematuridad