Constipation

Question 0

6 éléments à rechercher en faveur d’une constipation organique de l’enfant

Answer 0

• âge < 18 mois
• retard d’émission du méconium > 48h
• échec ttt médical bien conduit
• retard staturo pondéral
• signes d’ hypothyroïdie
• signes d’occlusion

Question 1

4 étiologies principales de constipation chez l’enfant

Answer 1

• constipation fonctionnelle: la plus fréquente
• constipation organique:
  ~ Mucoviscidose
  ~ maladie de Hirschsprung
  ~ hypothyroïdie

Question 2

Physiopathologie de la maladie de Hirschsprung

Answer 2

Agénésie des cellules ganglionnaires des plexus nerveux

> stase du bol fécal à la partie distale du tube digestif

Question 3

Quel est le mode de révélation le plus fréquent de la maladie de Hirschsprung

Answer 3

Néonatal:
- retard à l’émission de méconium
+/- sd occlusif

Question 4

Traitement maladie de Hirschsprung

Answer 4

• au préalable: évacuation des selles par lavements quotidiens
• puis à âge et état nutritionnel adaptés: ttt chirurgical
  ~ exérèse de la partie a ganglionnaire
  ~ abaissement colorectal vers l’anus avec conservation du sphincter

Question 5

Quel ECP pour diagnostic de certitude de maladie de Hirschsprung

Answer 5

Biospies rectales étagées:

• agénésie ganglionnaire = aganglionose
• hyperplasie des fibres cholinergiques à coloration acetylcholinesterase

Question 6

3 ECP pour diagnostic positif de maladie de Hirschsprung et qu’en attendez vous ?

Answer 6

- ASP:
    ~ distension colique 
    ~ ampoule rectale vide 
    ~ pas d'aération du pelvis
- lavement opaque 
    ~ segment pathologique rétréci 
    ~ distension du segment sain sous jacent avec stagnation PdC
- manométrie: pas de réflexe ano rectal inhibiteur

Question 7

Indication et modalités du traitement médicamenteux d’une constipation de l’enfant

Answer 7

Ssi échec RHD ou constipation sévère

1. Évacuation préalable de stade distale:
   Lavement hypertonique normacol pour enfant / bébé gel pour nourrisson
2. Ttt de fond prévention récidive: laxatifs osmotiques 4 à 8 semaines en continu puis réévaluation