Douleur

Question 0

Signes cliniques de douleur aiguë chez un nourrisson

Answer 0

Agitation psychomotrice:

• modifications constantes: FC, TA, FR, Sp
• agitation: cris, pleurs inconsolables, crispation doigts/orteils, hyper motricité
• modification visage: sourcils froncés, accentuation plis nasogeniens, yeux très fermés

Question 1

4 composantes de la douleur

Answer 1

• cognitive
• sensorielle
• affective
• comportementale

Question 2

Signes cliniques de douleur chronique chez un nourrisson

Answer 2

Inertie psycho motrice:

• perturbation des activités de base: manger, jouer, dormir
• repli sur soi, peu de manifestations extérieurs

Question 3

À partir de quel âge peut on évaluer la douleur d’un enfant par des auto évaluations

Answer 3

> 6 ans

Question 4

4 moyens médicamenteux pour prévenir douleurs provoquées par les soins

Answer 4

• solution sucrées orales
• MEOPA
• EMLA
• BZD 1/2 vie courte: midazolam sub lingual

Question 5

Indication, modalités, délai et duree d’action des solutions sucrées orales comme analgésiques

Answer 5

• tous nourrissons < 4 mois
• à donner 2 min avant geste
• efficace 5-7 min
• G30 associée a succion

Question 6

3 EI du MEOPA

Answer 6

• nausées vomissements
• sédation
• dysphorie

Question 7

Modalités d’analgésie de l’EMLA

Answer 7

• au bout d’1h: 3 mm de profondeur

- au bout de 2h: 5 mm de profondeur

Question 8

DCI, âge, Posologie et voie d’administration préférentielle du Nubain

Answer 8

Nalbuphine
AMM des 1 an
Voie intra rectale
0.4mg/k/prise

Question 9

Modalités d’une titration morphinique PO chez l’enfant

Answer 9

Titration PO LI

• dose initiale: 0.3-0.5mg/kg
• si > 3: titration 1mg/kg/j en 6 prises

Relais à 24h de LI:

• LP: toutes les 12h (dose totale = titration + initiale)
• LI: interdose 1/6eme de dose reçue sur 12h

Question 10

Modalités d’une titration morphinique IV chez l’enfant

Answer 10

Titration IV LI:

• dose de charge: 0.1mg/kg bolus en 5 min
• si EVA > 3: titration 0.025mg/kg toutes les 5 min jusqu’à analgésie

Relais = dose d'entretien IV continue
Dose totale (titration + bolus) = dose pour 4h

Question 11

Stratégie de PEC de la douleur d’un enfant d’un enfant drépanocytaire aux urgences

Answer 11

1. MEOPA pour VVP
2. Nalbuphine intra rectale 0.4mg/kg
   - si efficace: poursuite IV continue ou discontinue
   - sinon sous staturo mètre et surveillance clinique + kit naloxone
   ~ bolus 0.1mg/kg en 5 min
   ~ titration morphinique 0.025mg/kg toutes les 5 min
   ~ puis PCA avec bolus unique ou dose d’entretien IV continue si CI PCA
3. Pour tous: associer paracétamol + AINS IV/PO