Dyspnée

Question 1

Comment réagir cliniquement devant une dyspnée ?

Answer 1

Caractériser la dyspnée

• Durée: aiguë (< 2S) ou chronique (> 4S)
• Rythme: bradypnée (FR < 15/min) ou tachypnée (FR > 25/min)
• Temps: dyspnée inspiratoire (obstacle extrathoracique) / expiratoire (Rétrecissement bronchique) / aux deux temps
• Dysrythmies respiratoires: dyspnée de Kussmaül (4tps Acidose) / de Cheynes-Stokes (augmentation puis diminution progressive : neuro)
• Circonstances: dyspnée d’effort / de repos / orthopnée / platypnée (FOP, sd HépatoRénal)

Recherche de signes de gravité :

• Critères respi : FR>30 ou bradypnéé ++, SaO2<88%, muscles respi accessoires (BAT, tirage…), cyanose, impossibilité de parler
• Critères hémodyn : FC > 120 bpm, hypoT°, choc, hyperT° (hypercapnie ?)
• Critères neuro : confusion, somnolence, obnubilation…

ECC des dyspnées aigues :

• Rx + ECG + GDS systématique
• +/- ETT, BNP, Troponine, D-Dimères

ECC des dyspnées chroniques :

• NFS = dosage Hb
• Radio thoracique
• EFR +++
• ECG
• +/- echographie cardiaque

Question 2

Comment Classifier la dyspnée ?

Answer 2

Question 3

Etiologies des dyspnées aigues

Answer 3

1. Dyspnées aiguës inspiratoires ou mixtes
   
   • Obstacle tumoral (adulte) (Tumeur pharyngée, laryngée, trachéale
   • Goitre thyroïdien à dvt intra-thoracique comprimant la trachée
   • Epiglottite aiguë (svt à Haemophilus influenzae)
   • Laryngite aiguë virale (Sd infectieux souvent marqué)
   • Réaction allergique
   • Inhalation corps étranger (enfant ++, parfois adulte)
   • Dysfonction aiguë des Cordes Vocales :
2. Dyspnées aiguës avec râles sibilants (obstructive) = Signes de luttes ++
   
   • Asthme aigu (ou bronchiolite chez enfant) : patient jeune, terrain atopique +++
   • Exacerbation BPCO : tabagisme +++, toux chronique, inf° pulmonaiR
   • ICG : âgé, râles crépitants associés ++. FDRCV. Cardiomégalie et Sd interstitiel sur RxT
3. Dyspnée non-obstructive (= polypnée sans signes de lutte) : défaut d’oxygénation (TaO2 = Qc x SaO2 x Hb)
   
   • (sur dysfonction cardiaque (↓ Qc) : IVG +++ / insuffisance coronaire / péricardite / FA
   • ou dysfonction pulmonaire (↓ SaO2)
     
     • bronchique: BPCO chronique / DDB / atélectasie
     • parenchymateuse: OAP / PNP / tumeur / PID  vasculaire: embolie pulmonaire / HTAP
     • pleurale: pleurésie / pneumothorax
   • sur modififcation de Hb (↓ Hb) : toutes les étiologies d’anémie: (PMZ)
4. Dyspnées aiguës avec râles crépitants :
   
   • ICG : FDRCV, HTA, cardioP ischémique, tableau clinique et radio d’OAP +++
   • PNP infectieuses aiguës
   • SDRA : oedème pulmonR de type lésionnel traduisant 1 agression de mb alvéolo-capillaire par des causes diverses (gaz toxiques, infection respiratoire ou extra- respiratoire, traumatisme, pancréatite, inhalation, brûlures étendues…)
   • PNP d’hypersensibilité : poumon de fermier, maladie des éleveurs d’oiseaux, rarement à l’origine de dyspnée aiguë
   • PNP médicamenteuses aiguës : Rechercher l’introd° récente d’1 Ttt (interrogatoire ++)
   • Hémorragies intra-alvéolaires au cours des vascularites
5. Dyspnée aiguës avec asymétrie auscultatoire : épanch pleural (liq ou gazeux) et atélectasie
6. Orientation diagnostique d’une dyspnée aiguë avec auscultation normale
   
   • Origine cardio-vasculaire
   • Embolie pulmonaire +++
   • Trouble du rythme cardiaque aigu
   • Epanchement péricardique abondant de constitution rapide (tamponnade péricardique)
   • Anémies aiguës, acidoses métaboliques
   • Origine neurologique (AVC, SGB, Myasthénie)
   • Dyspnées aiguës psychogènes : élimination

Question 4

Etiologies des dyspnées chroniques

Answer 4

1. Les maladies pulmonaires chroniques : obstructives ou restrictives
   
   • TVO : BPCO, Asthme
   • TVR : Atteinte de pompe ventilatoire ou commande centrale : hypercapnie + hypoxémie
     
     • Hypoventilation d’origine pariétale : cyphoscoliose, obésité
     • Pathologies neuromusculaires : lésions spinales, myopathies, SLA, orginie centrale…
     • Pneumopathie interstitielle diffuse
2. Les maladies cardiaques chroniques : IC, valvuloP
3. HTAP PAPs ≥ 25mmHg
4. Les anomalies du transport de l’O2 : Anémie ou autre
5. Les dyspnées psychogènes : élimination