SDRA

Question 1

Diagnostic de SDRA

Answer 1

= « oedème aigu pulmonaire lésionnel » ou « OAP non cardiogénique »

Critères diagnostiques du SDRA (Congrès européen de réanimation 2011) +++

1. Tableau d’installation brutale ou rapidement progressive
2. Rapport PaO2 / FiO2 < 300 en PEP 5
3. Présence d’opacités radiologiques alvéolaires bilatérales signant un œdème
4. Absence d’argument pour une défaillance VG (Ø OAP avec PAPO < 18mmHg)
   
   1. KT n’est plus une pratique courante : ETT qui rechercher une FeVG normale / du BNP …

Question 2

Physiopathologie du SDRA

Answer 2

Agressions

• Phase exsudative :
  
  • Lésions étendues et majeures de la barrière alvéolo-capillaire
    
    • Nécrose des pneumocytes => Œdème massif riche en cytokines et ¢ pro-inflammatoires
  • Entretient de l’inflammation par les macrophages avec activation de la coagulation, du fibrinogène, du complément
  • Surfactant : compliance pulmonaire effondrée par altération structurale
• Phase de fibrose : vers le 5ème/8ème jour
  
  • Réparation : forte activité fibroblastique, du collagène, restructuration des pneumocytes
  • +/- suractivation : générant des processus fribosants sévères
• Phase de résolution
  
  • Evacuation de l’œdème : de façon passive
  • Ré-épithélialisation : phénomène majeur de cette phase => déterminant majeur de l’évolution vers une fibrose sévère ou non

Conséquences

• Atteinte de l’échangeur pulmonaire → le traitement est l’oxygénothérapie
  
  • Anomalies ventilation-perfusion
    
    • Effet shunt = zones perfusées non ventilées → hypoxémie ++
    • Atteintes parenchymateuses: OAP / pneumopathie / bronchospasme..
    • Effet espace mort = zones ventilées non perfusées → hypercapnie ++
    • Atteintes vasculaires: embolie pulmonaire / choc ou hypovolémie
  • Troubles de la diffusion
    
    • Barrière alvéolo-capillaire (↓ DLCO) → hypoxémie ++
    • Atteintes interstitielles: pneumopathies atypiques / fibrose..
• Atteinte de la pompe ventilatoire → le traitement est la ventilation
  
  • Hypoventilation alvéolaire → hypercapnie ++
    
    • Atteintes neuro-musculaires: épuisement ++ / intoxication (opiacés) /(G-Barré, myasthénie…)

Question 3

Quelles sont les étiologies du SDRA ?

Answer 3

Etiologies pulmonaires : dominées par les étiologies infectieuses (2/3 des cas)

• Pneumopathie infectieuse bactérienne (PAC) / virale (grippe, varicielle) / parasitaire (pneumocystose)
• Inhalation de liquide gastrique : syndrome de Mandelson / de fumée / de caustique
• Noyade
• Décompensation de BPCO ou d’IRespC +++
• Asthme: crise d’asthme sévère (= AAG)
• Pleurésie / pneumothorax (compressif ++)
• Embolie pulmonaire (importante)

Etiologies extra-pulmonaires : Toute pathologie accompagnée d’un SRIS est peut entrainer un SDRA

• Sepsis sévère ou choc septique / CIVD
• Pancréatite aigue
• Pathologie neuro-musculaire: AVC / Guillain-Barré / myasthénie…
• Crush syndrome ou rhabdomyolyse étendue
• Polytraumatisme / Brulure étendues
• Polytransfusion / CEC
• Eclampsie

Question 4

Prise en charge du SDRA

Answer 4

Radiographie thorax face/profil

• Recherche un SDRA: syndrome alvéolaire bilatéral +/- interstitiel = urgence ++
• Remarque: diagnostic différentiel avec OAP: recherche une cardiomégalie