Toux

Question 1

Quels bilan clinique faire devant une toux ?

Answer 1

• Toux aiguë ≠ toux chronique: aiguë si < 3S / subaiguë si 3-8S / chronique si > 8S
• Toux sèche ≠ toux productive: productive si accompagnée d’expectoration
• Caractériser la toux : Mode début et ancienneté / Productivité / Caractère parox ou permanent / Horaire (matin BPCO, nuit Asthme et RGO) / Tonalité et rythme / Mode survenue et facteurs aggravants : changements de position: pleurésie / PTx, en décubitus: RGO / sinusite / ICG, repas: troubles déglutition / fistule oeso-trachéale
• Rechercher des signes associés
  
  • fièvre (pneumonie) / hémoptysie (cancer-EP-DDB)
  • pyrosis (RGO) / AEG (cancer ou BK) / dysphonie (cancer)

Question 2

Traitement symptomatique de la toux

Answer 2

Ttt d’une toux aiguë

• Si toux productive Respecter la toux (défense): anti-tussifs contre-indiqués
• Kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique +++
• Si toux sèche Anti-tussifs seulement si invalidante et toujours en durée limitée
• !! Contre-indications formelles des anti-tussifs (PMZ) : Toux productive +++, Ages extrêmes: < 3ans et > 65ans, Insuffisance respiratoire chronique

Ttt d’une toux chronique

• Traitement étiologique +++ : le Ttt de la toux est celui de sa cause
• Arrêt tabac +++
• Aucun traitement symptomatique n’a démontré son efficacité
• En pratique: si toux incoercible: opioïde (codéine) 10mg/J possible

Question 3

Examens complémentaires à faire devant une toux pour orientation étiologique

Answer 3

• Devant une toux aiguë sans signes associés ou de gravité
  
  • AUCUN examen paraclinique: étiologie ORL bénigne +++
• Devant une toux chronique ou toux aiguë avec signes associés
  
  • Rx FP Systématique si normal il faudra évoquer
  • Rhinorrhée chronique avec jetage postérieur
  • RGO : FOGD, Ph-24H
  • Asthme : EFR
  • Tabac et aérocontaminants : bilan ORL et pneumo
  • Médicaments : IEC, ARA2, BB, Aérosolthérapie
  • Coqueluche : Bordetella pertussis
• Si pas évident : rechercher élémts cliniques d’orientat° étiologique
  
  • Orientation ORL : interrogatoire + scanner + endoscopie nasale
  • Orientation respiratoire : TVO, cancer
  • Orientation digestive : RGO
  • Orientation Cardio : ICG
  • Orientation allergique
  • Orientation de maladie systémique : Sd de Gougerot-Sjögren, Polychondrite atrophiante, M de Horton, M de Wegener, RCH et Crohn, Amylose
  • Orientation comportementale
• Si radio normale et abs de symptômes cliniques d’orientation
  
  • Ttt d’épreuve d’une rhinorrhée postérieure occulte
  • Bromphéniramine + pseudoéphédrine 3 semaines
  • Si échec de ce Ttt d’épreuve : EFR pour chercher TVO + métacholine
  • Si échec ou EFR normales : RGO : Ph des 24h ou Ttt d’épreuve direct
  • Si échec persistant : Avis pneumo puis ORL/dig