1
Q
Quels sont les éléments à l’écho pour une péricardite constrictive ?
A
1- Rebond septal
2- Épaississement du péricarde plus ou moins calcification
3- Variation respiratoire onde E mitral >25% et variation respiratoire dans le flot veineux pulmonaire onde D >20%
4- Vélocité de propagation du flot (Vp) >45cm/s
5- Onde de e’ septal >8.0 cm/s
6- Annulus reversus
7- Annulus paradoxus
8- Reversement diastolique expiratoire du flot des veines hépatique
2
Q
A. Définissez l’hypertension résistante.
B. Dans quels états pathologiques le 4e bruit de Korotkoff est-il recommandé en tant que PA diastolique?
A
A. Resistant HTN: on at least 3 anti-hypertensives, including a diuretic.
B.
Pregnancy
Severe AI
Can’t hear the 5th
3
Q
Une femme de 48 ans souffre d’un cancer du sein. Un traitement avec la doxorubicine est envisagé.
A. Quel est l’effet secondaire cardiaque de ce médicament qui est le plus important du point de vue clinique?
B. Nommez six (6) stratégies visant à réduire les effets cardiaques indésirables de la doxorubicine chez cette patiente.
A
Cardiotoxicity of anthracyclines: cardiomyopathy/LV systolic dysfunction
To limit this cardiotoxicity:
- Use another drug
- Limit the dose/use continuous infusions
- Avoid concomitant use of trastuzumab (anti-HER2, Herceptin)
- Add dexrazoxane (if 300mg/m2 of doxorubicin is used)
- Close monitoring
- Avoid/treat other cardiac stresses (e.g. HTN)
- Early treatment/prophylactic treatment with ACE/BB/?statin
4
Q
Quelles sont les causes de myocardite?
A
-Autoimmune:
- LED, PAR, Sclérodermie
- Myocardite à cellules géantes, sarcoidose
- Eosinophilique
-Toxique
- Cyclophosphamide
- Arsenic
- Checkpoint inhibitors
-Infectieuse
- Chagas, toxoplasmose, etc.
- Aspergillose, etc.
- Staph, etc.
- Adenovirus, influenza, etc.
- Schistosomiase, etc.
Et de nombreuses autres.
5
Q
Concernant la cardite rhumatismale :
- Nommer LA trouvaille pathognomonique de cette pathologie.
- Nommer les critères diagnostiques du RAA.
A
A. Corps de Aschoff (dans le myocyte)
B. Voir figure (diagnostic si 2 critères majeurs ou 1 critère majeur + 2 majeurs).
6
Q
Dans quel contexte le seuil chirurgicale serait plus bas pour un AAT chez un Marfan?
A
1- Grossesse à venir
2- Hx familiale de dissection aortique
3- Progression >3mm/an
4- Indication chirurgicale autre
7
Q
Nommer les critères pour réduire la dose avec les AODs.
A
- Dabigatran : plus de 75 ans, clairance entre 30-49 ml/min
- Rivaroxaban : Clairance 30-49 ml/min
- Apixaban : 2 des 3 critères et plus : ≥ 80 ans, ≤ 60 kg ou créatinine ≥ 133
- Edoxaban : Clairance 15-49 ml/min
8
Q
Jeune homme avec transfusion chronique et FEVG 45%. Dx, 2 tests à faire et 1 traitement.
A
Diagnostic :
- Hémochromatose cardiaque
Examens diagnostiques :
- IRM cardiaque = Diminution du temps de relaxation en T2* (<20 msec, encore plus sensible et spécifique en bas de 10 msec)
- Biopsie myocardique = Dépôts ferriques
Traitement :
- Chélateur (Deforoxamine)
9
Q
Concernant les aortopathies.
A. Nommez 4 causes génétiques.
B. 2 anomalie structurelle associées.
A
A.
- Syndrome de Marfan
- Syndrome de Ehlers-Danlos (type 4)
- Syndrome de Loeys-Dietz
- Syndrome de Turner
B. Voir figure.
10
Q
A. Nommez 3 indications de myomectomie septale mis à part la préférence du patient.
B. Dans un centre expérimenté, quel est le taux de mortalité associé à cette chirurgie?
A
A. Voir figure.
Gradient>50mmHg avec NYHA 3-4 malgré tx médical optimal
Gradient>50mmHg avec NYHA 2 et SAM modérée à sévère malgré tx médical optimal
Gradient>50mmHg avec autre chirurgie cardiaque
Gradient>50mmHg avec syncope malgré tx médical optimal
B. Moins de 2%.
11
Q
Un homme de 40 ans atteint de cardiomyopathie hypertrophique vous consulte.
Si une fibrillation auriculaire se manifeste chez ce patient, comment vous décidez-vous en matière d’anticoagulants par voie orale afin de réduire le risque d’AVC? Si un médicament antiarythmique est indiqué, quels sont les deux médicaments qu’il convient de privilégier?
A
OAC in all; amiodarone and disopyramide preferred
12
Q
La variation respiratoire exagérée des flots trans-valvulaire est normalement associée à la péricardite constrictive. Nommez 3 autres conditions.
A
- Tamponnade
- Infarctus VD
- Embolie pulmonaire
- MPOC sévère
- Épanchement pleural
13
Q
- *Quelles sont les restrictions en matière de conduite d’un véhicule (privé et commercial) pour chacune des affections suivantes?**
a) Angine stable SCC 2
b) NYHA III stable, FEVG 38 %
c) Un épisode de syncope inexpliquée
A
Private/Commercial
CCS 2 angina: No restriction/No restriction
NYHA 3 HF, EF 38%: No restriction/Disqualified
One unexplained syncope: 1 week/12 months
14
Q
Nommez 4 éléments qui augmentent le risque de cardiotoxicité avec la chimiothérapie.
A
- Maladie cardiaque préexistante
- Facteurs de risque traditionnels multiples ou mal contrôlés
- Âge avancé
- Exposition à de multiples agents avec un potentiel cardiotoxique
- Utilisation concommitante de radiothérapie
15
Q
Selon les recommandations canadiennes en hypertension, nommez 4 interventions non-pharmacologiques (excluant l’exercice) afin de réduire la TA et expliquer brièvement ces interventions.
A
- Perte de poids (18,5-24,9 d’IMC, tour de taille < 102, 88), mesure annuelle (approche multidisciplinaire avec diète, activité physique et suivi motivationnel)
- Moins de 2 consommations d’alcool par jour, 9 F, 14H par semaine
- Diète DASH
- < 2000 mg de sodium par jour (ou 5g de NaCl)
- Augmenter la prise de potassium (si pas à risque d’hyperkaliémie)
- Gestion du stress
- Abstinence ROH
Aussi (mais pas à cette question) :
• Exercice physique 30 à 60 minutes par jour, 4 à 7 jours par semaine, intensité modérée
16
Q
Dans une angiographie, qu’est-ce qui définit un anévrisme ventriculaire gauche? Décrivez la différence entre les signes anatomopathologiques, l’apparence angiographique et l’histoire naturelle d’un anévrisme ventriculaire gauche et d’un pseudoanévrisme ventriculaire gauche.
A
Aneurysm: Contour abnormality in both systole and diastole
**Anomalie de la géométrie ventriculaire présente en systole et en diastole
True:
- Full thickness infarcted myocardium forms wall (3 layers)
- Wide neck of mouth of aneursym
- Low risk for rupture
Pseudo:
- Contained perforation of the heart (by pericardium)
- Narrow neck of mouth of aneurysm
- High risk of rupture
17
Q
Vous suspectez un HIT chez l’un de vos patients.
Décrivez le score clinique.
A
Voir figure.
18
Q
A. Nommez un régime de traitement pour la prophylaxie du RAA (donnez la dose exacte).
B. Nommer les indications de prophylaxie pour le RAA.
A
A.
- Pen V 250 mg PO bid
- Pen G benzathine 1.2 millions d’unités IM q4sem (situation à haut risque q3sem: population avec incidence élevée ou si récurrence avec le q4sem)
- Si allergie à la PNC: Sulfadiazine PO 1 g die
B. Voir figure.
19
Q
Concernant le syndrome de Takotsubo, quelle est le taux de mortalité intra-hospitalière et nommez 3 mécanismes de décès excluant la mort arythmique.
A
- 1,2 % de mortalité
Mécanismes de décès :
- Choc cardiogénique
- Embolisation d’un thrombus ventriculaire
- Obstruction CCVG
20
Q
Nommez 5 trouvailles à l’auscultation d’une hypertension pulmonaire sans dysfonction VD.
A
- Augmentation du B2P avec dédoublement étroit du B2
- Clic systolique précoce
- B4 droit
- Souffle de Graham-Steel (souffle d’IP)
- Souffle holosystolique d’IT qui augmente à l’inspiration
21
Q
Nommez des résultats de laboratoire qui vous amèneraient à introduire une statine en prévention primaire ou en statin-indicated condition. Nommez 4 éléments.
A
Statin-indicated condition:
- LDL ≥ 5,0
- Diabète mellitus (HbA1c ≥ 6,5%)
- IRC (eGFR < 60 ml/min)
Prévention primaire:
- ApoB ≥ 1,2 (pour le groupe risque intermédiaire)
- LDL ≥ 3.5 (pour le groupe risque intermédiaire)
- Non-HDL ≥ 4.3 (pour le groupe risque intermédiaire)
22
Q
Nommez la tumeur la plus fréquente :
- Tumeur bénigne
- Tumeur maligne
- Tumeur du péricarde
A
- Tumeur bénigne : Myxome
- Tumeur maligne : Sarcome
- Tumeur du péricarde : Métastatique. Si primaire : Kyste péricardique
23
Q
Concernant la toxicité au BB.
Nommez 5 traitements possibles.
A
Rx:
- Glucagon 5 mg IV, ad 2 doses : si réponse débuter perfusion
- Chlorure de calcium 1 g IV (1 ampoule), ad 3 doses
- Adrénaline en perfusion
- Bolus Humulin R IV 1 U/kg puis perfusion 0,5 à 2 U/kg/h (+ perfusion DW10%)
- Intralipides 20% : 1.5 mg/kg sur 2 minutes suivi de 1.5 mg/kg sur 60 min
Autres:
- A-B-C-Centre antipoison
- Suivi serré glycémie-K-Mg-Ca
- Décontamination GI : charbon activé si<2h, lavage gastrique si<1h, irrigation intestinale totale si CO LA
- DW50% (si hypoglycémie)
- Bolus NS IV (si hypoTA)
- Atropine 1 mg IV répétable ad total 3 doses (si bradycardie)
- Benzodiazépines (si convulsions)
- Mg (si arythmie ventriculaire)
- HCO3 (si QRS large)
- BIA
- PM endoveineux
- Hémodialyse
24
Q
Quel est le DDx d’une cardiopathie restrictive ?
A
Voir figure.
25
**Quelles sont les indications de tx dans l'HTA ?**
Voir figure.
26
**Quel est le mécanisme d'action de ces molécules?**
A. ASA
B. Carvedilol
C. Fondaparinux
A. Aspirin: irreversible inhibition of platelet cyclo-oxygenase activity leading to decreased thromboxane A2 production
B. Carvedilol: B1, B2 and a1 antagonist with anti-inflammatory properties
C. Fondaparinux: activation of ATIII to (indirectly) and selectively inhibit Factor Xa
27
**Quels sont les critères diagnostiques d'une myocardite?**
Voir figure.
28
**Les lignes directrices de la SCC recommandent de mener un certain test avant une chirurgie non cardiaque non urgente chez les patients dont l’évaluation RCRI est \>= 1, chez les patients de \>= 65 ans et chez ceux de 45 à 64 ans atteints d’une importante maladie cardiovasculaire.**
Quel est ce test recommandé?
Comment utilise-t-on ce test? Assurez-vous d’être précis dans votre réponse.
Voir figure.
29
**Nommer des indications de coronarographie préopératoire avant une chirurgie valvulaire.**
Classe 1:
Angine clinique
Dysfonction VG
Évidence d'ischémie (ex: autres tests, ecg, etc.)
Hx de MCAS
IM fonctionnelle
Homme \>40 ou femme postménoposée avec FR de MCAS (haut risque)
Homme \>40 ou femme postménoposée avec probabilité faible ou intermédiaire avec CT des coronaires + (coro d'emblée également possible pour ces patients)
30
**Définissez les termes suivants :**
a. Myocarde hybernant.
b. Myocarde sidéré.
A. Hibernating myocardium: non-contractile myocardium due to chronic ischemia, which will recover function with revascularization.
B. Stunned myocardium: non-contractile myocardium immediately post revascularization, which will recover function with time.
31
**Quelles sont les indications de biopsie endomyocardique?**
EBM devrait être considérée chez les patients suivants :
▪ Insuffisance cardiaque de novo (\<2 semaines) d’étiologie indéterminée avec compromis hémodynamique
▪ Insuffisance cardiaque et bloc AV de haut degré
▪ Insuffisance cardiaque avec arythmies ventriculaires récurrentes
▪ Insuffisance cardiaque ne répondant pas au traitement médical
32
**Nommez quatre (4) différences anatomiques distinguant la valve auriculo-ventriculaire droite de la valve auriculo-ventriculaire gauche.**
1. MV 2 leaflets, TV 3 leaflets
2. Septalattachment of a leaflet of the TV (no septalattachment of MV)
3. MV 2 pap muscles/TV \>= 3 pap muscles
4. No continuity of TV & PV due to the infundibularseptum/MV & AV continuous
5. Higher insertion of the MV on the ventricular septum (more atrialinsertion)
6. TV is associated with anatomic RV/MV is associated with anatomic LV
33
**Nommer les antidotes au coumadin et aux AODs.**
Mécanisme d’action
**Coumadin:** Antagoniste vitamine K
**Dabigatran:** Anti IIa
**Rivaroxaban:** Anti Xa
Antidote/traitement en cas de saignement
**Coumadin:**Vitamine K, Plasma, Beriplex
**Dabigatran:** Idarucizumab (Praxibind)
**Rivaroxaban:** Andexanet alpha PCC
34
**Nommez six (6) troubles génétiques ou anomalies chromosomiques qui prédisposent à la formation d’anévrisme dans l’aorte thoracique ainsi qu’à la dissection de l’aorte thoracique, et qui sont pris en considération quand il est question de dépistage. Pour trois de ces six troubles ou anomalies, nommez le produit génique qui est déficient ou défectueux.**
1. Bicuspid AV
2. Marfan Syndrome (fibrillin-1)
3. Vascular EDS (collagen III)
4. Loeys-Dietz (TGF-B receptor for most)
5. Familial Thoracic Aortic Aneurysm
6. Aneurysm-Osteoarthritis Syndrome
7. Turner Syndrome
35
**Nommez 5 éléments suggérant de l'HTP à l'ETT.**
* Fermeture mid-systolique de la VP
* Dilatation OD-VD
* Dilatation AP principale
* HVD (paroi \> 5 mm)
* Cinétique septum IV anormale: applatissement systolique
* Hypertrophie septum IV
* Vélocités de l'IP élevée
* Temps d'accélération dans l'AP court
* Mode M à travers VP: ¯ onde A
36
**Quels sont les critères diagnostiques du Takotsubo?**
Voir figure.
37
**Nommez 5 facteurs de mauvais pronostic pour une hypertension artérielle pulmonaire.**
* Signe d’insuffisance cardiaque droite
* Progression rapide des symptômes
* Syncope
* 6MWT \< 165m
* NYHA 4
* VO2 Max \< 12 mL/kg/min
* Index cardiaque \< 2.0 litres/min/m2
* Augmentation significative des BNP (1400)
* Épanchement péricardique
* SV02\<60
* TAPSE \<15mm
* TVC \>14mmHg
38
**Vous voyez en clinique une jeune femme de 28 ans qui a déjà eu une valvuloplastie au ballonnet au niveau de la valve pulmonaire. Actuellement, elle a une IP sévère sans HTP et avec une fonction VD normale.**
**Nommez 3 éléments à l’auscultation que vous pourriez entendre et à l’examen du précordium.**
* Soulèvement PSG
* Pulsation systolique au 2e espace intercostal gauche (dilatation artère pulmonaire)
* P2 retardé
* Souffle éjectionnel mésosystolique (augmentation du flot)
* B3 et B4 droits, pouvant augmenter à l’inspiration
* Souffle diastolique doux augmentant à l’inspiration
\*Pas de Souffle de Graham-Steell : Souffle diastolique de plus haute tonalité, associé à une hypertension pulmonaire
39
**Nommez 3 situations cliniques qui vous feraient choisir du Coumadin plutôt qu’un NACO pour l’anticoagulation d’une FA.**
* Sténose mitrale rhumatismale
* Valve mécanique
* Insuffisance rénale avec clairance entre \<15 mL/min
* Grossesse
* Interaction médicamenteuse, ex: patient VIH sous inhibiteur protéase
* Obésité ou chirurgie bariatrique
40
**Quelles sont les indications chirurgicales d'un AAT ?**
* Anévrysme dégénératif : 5,5 cm
* Bicuspidie aortique : 5,0-5,5 cm (5,0 si ATCD familial de dissection ou plus de 5 mm/an de progression)
* Marfan : 5,0 cm, 4,1-4,5 cm pour grossesse
* Loeys-Dietz et Ehlers-Danlos : 4,2 à 5,0 cm
* Aortopathie familiale: 4.5-5.0 cm
* Turner : \> 25 mm/m2
* Autre chirurgie cardiaque: 4,5 cm
41
**Par quel mécanisme il peut y avoir de l'IA dans une dissection aortique ?**
* Coaptation incomplète des feuillets de la valve aortique secondaire a une dilatation de la racine ou de l’anneau aortique OU dilatation aortique aigue à cause d’une fausse lumière engendrant une IAo centrale.
* Prolapsus des feuillets secondaire au flap de dissection se projetant dans les feuillets ou dans les commissures, ou par distorsion de l’alignement des feuillets.
* Déhiscence d’un flap intimal qui fait prolapsus dans la CCVG durant la diastole, et faisant donc interférence avec la bonne coaptation des feuillets aortiques.
42
**Nommer 6 examens qui peuvent être réalisés chez des patients à risque intermédiaires de Framingham****, avec un LDL cholestérol inférieur à 3,5 mmol/l (pas d’indication de traitement).**
6 examens pertinents si Framingham intermédiaire:
* Non-HDL
* Apo-B
* CAC (Score calcique coronarien Agatston)
* Lp(a)
* Créatinine
* HBA1C
43
**Quelle est la dose effective de radiation associée aux procédures suivantes (tableau à remplir).**
**_Procédure_**
Radiographie pulmonaire
Coronarographie
Angioplastie coronarienne / Ablation
Coronarographie par CT
Mibi Persantin
Ablation de réentrée nodale
Resynchronisation cardiaque (CRT)
V/Q
Ventriculographie isotopique
PET rubidium
**_Procédure_**
**_Dose (mSv) 0.1 mSv = 1 RXP_**
Radiographie pulmonaire
PA à 0.02
PA + Latéral à 0.1 ou 1 RXP
Coronarographie
7
Angioplastie coronarienne / Ablation
15
Coronarographie par CT
16
Mibi Persantin
9.4
Ablation de réentrée nodale
4.4
Resynchronisation cardiaque (CRT)
22
V/Q
2.2
Ventriculographie isotopique
7.8
PET rubidium
6
44
**Concernant la maladie de Chagas:**
**A. Décrire la pathophysiologie.**
**B. Nommer le micro-organisme.**
**C. Décrire des manifestations cardiaques.**
Pathophysiologie
* La cardiomyopathie en Chagas est une forme de myocardite.
Deux principaux mécanismes :
* Réponse immune directe contre le parasite
* Autoréactivité déclenchée par l’infection
Deux mécanismes secondaires :
* Perturbations neurogéniques
* Dérangements coronariens microvasculaires
Parasite: Trypanosoma cruzi (T. cruzi)
Manifestations: Voir figure.
45
**Jeune homme avec BAVC. Pace DDD installé puis diminution de la FEVG à 35%. Nommer le DDx et les investigations appropriées.**
* Paging VD
1. Interrogation de pacemaker
* Sarcoïdose cardiaque
1. TEP inflammatoire
2. IRM
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Myocardite (dont cellules géantes)
1. IRM
2. Biopsie
* SCN5A/LMNA mutation
1. Test génétique
* Dystrophie myotonique
1. Test génétique
2. EMG
* Dystrophie musculaire de Duchesne
1. Test génétique
2. EMG
* Chagas
1. Sérologie IgG
* Becker, Emery-Dreifuss, Limb girdle, Kearns-Sayre, Lime
46
**Quelles sont les critères définissant les candidats à une thérapie intensive de leur HTA ?**
Voir figure.
47
**Selon les recommandations canadiennes thoraciques, quelles sont les 3 recommandations de classe 1 pour la prise en charge médicale immédiate d’un patient en dissection aortique type A en attente d’une chirurgie urgente.**
* B-Bloc
* BCC
* Vasodilatateur (Ex. Nipride)
48
**Dans quel contexte le seuil chirurgicale serait plus bas pour un AAT chez une bicuspidie?**
1- Coarctation de l'aorte
2- HTA systémique
3- AF de dissection aortique
4- Autre chirurgie cardiaque
5- Vitesse de progression \>5mm/an
6- Pseudoanévrisme (\>2cm)
7- Présence de sx
8- Selon la taille indexée, seuil \>2.75 cm/m2
49
**Scénario d’un jeune patient avec sténose aortique modérée et CMP restrictive avec HVG et bicuspidie. Nommez 4 diagnostiques différentiels chez lui.**
CMPH familiale
CMPH syndromique :
* Ataxie de Friedreich
* Noonan
* LEOPARD
* Beckwith-Widermann
Stockage lysosomale :
* Anderson-Fabry
* Hurler
Stockage du glycogène
* Pompe
* Danon
Maladie de Gaucher
Amyloïdose familiale
50
**Pour chacun des états pathologiques suivants, nommez une (1) anomalie cardiovasculaire fréquemment observée :**
a) Ataxie de Friedreich
b) Sclérose tubéreuse
c) Télangiectasie hémorragique héréditaire
a. Friederich’s ataxia: HCM, conduction abnormality
b. Tuberous sclerosis: rhabdomyoma, cardiomyopathy
c. Hereditary hemorrhagic telangiectasia: pulmonary AV fistula, high output heart failure
51
**Nommer les critères diagnostiques pour le diagnostic d'HTAP.**
1. Mean PAP \>20mmHg at rest
2. PVR \>3 Wood units
3. Mean end-expiratory PCWP \<=15mmHg
52
**Décrire les effets physiologiques d'un BIA.**
Voir figure.
53
**Nommez 4 drogues pouvant causer une péricardite.**
* Procaïnamide
* Isoniazide
* Hydralazine
* Cyclosporine
54
**Nommez des tests pouvant confirmer un syndrome carcinoide ainsi que la physiopathologie au niveau cardiaque.**
**Physiopathologie:** Fibrose endomyocardique, particulièrement du côté droit du coeur, en lien avec la sécrétion de sérotonine et de ses métaboliques.
**Tests diagnostiques:**
- Tests urinaires: 5-HIAA, sérotonine
- Tests sanguins: 5-HIAA
- Médecine nucléaire: OctreoScan, TEP au 68-Ga DOTATATE
55
**Nommez 3 types de myocardite qui peuvent bénéficier de l’immunosuppression.**
* Myocardite à cellules géantes
* Sarcoïdose cardiaque
* Myocardite associée à une maladie auto-immune systémique connue
56
**Nommez des complications de la radiothérapie au niveau cardiaque.**
Environ 10 à 20 ans après l'exposition :
* MCAS précoce
* Dysfonction valvulaire, surtout aortique
* Dysfonction diastolique et CMP restrictive
* Fibrose du système de conduction (bloc de branche, BAV)
* Péricardite constrictive
57
**Nommez 5 trouvailles à l’examen physique pour une péricardite constrictive.**
* TVC augmentée (avec descente Y proéminente)
* Signe de Kussmaul
* Pouls paradoxal
* Knock péricardique
* Ascite
58
**Décrire 4 classes différentes de diurétiques et un représentant pour chacune.**
Voir figure.
* Diurétique de l'anse : excrétion de 20-25% du Na filtré
* Thiazides : excrétion de 3-5% du Na filtré
* Épargneurs potassiques : excrétion de 1-2% du Na filtré
59
**Nommez 4 éléments du syndrome métabolique.**
* High blood pressure (≥ 130/85 mm Hg, or receiving medication)
* High blood glucose levels (≥ 5.6 mmol/L, or receiving medication)
* High triglycerides (≥ 1.7 mmol/L, or receiving medication)
* Low HDL-Cholesterol (\< 1.0 mmol/L in men or \< 1.3 mmol/L in women)
* Large waist circumference (≥ 102 cm in men, 88 cm in women; ranges vary according to ethnicity)
60
**Nommez cinq indications de l’oxygène d’appoint pendant un vol commercial.**
1. PaO2 \< 70 mm Hg at sea level
2. \>= CCS III angina
3. \>= NYHA III heart failure
4. Cyanotic congenital heart disease
5. Pulmonary hypertension/RV failure
61
**Vous voyez un homme qui se présente à l’urgence en choc, le pouls paradoxal est dans les limites de la normal. Une échographie au chevet est réalisée et démontre un épanchement sévère.**
Nommez 4 explications pour l'absence de pouls paradoxal chez ce patient.
* Insuffisance aortique
* CIA large
* Insuffisance cardiaque sévère (pression diastolique VG élevée)
* Hypovolémie sévère avec hypotension
Aussi :
* HVG
* HVD
* Adhésion péricardique
* Tamponnade localisée
62
**Nommer 4 trouvailles à l’auscultation chez un patient avec une insuffisance pulmonaire permettant de distinguer la présence d’une hypertension pulmonaire sévère.**
En absence d’HTP :
* Basse tonalité aux 3-4e espaces à gauche, habituellement environ 40 ms après P2
* En forme de diamant
* Augmente à l’inspiration et dédoublement de P2 augmente
En présence d’HTP :
* B2P fort ou B2 fusionné
* Souffle de Graham-Steell : diastolique, haute tonalité, decrescendo, débutant directement après le P2, intensité augmentée à l’inspiration et diminuée par le Valsalva
* Souffle holosystolique d’IT qui augmente avec l’inspiration
63
**L’index de risque cardiaque révisé (Revised Cardiac Risk Index, RCRI) englobe six composantes, dont l’intervention chirurgicale à risques élevés.**
A. En quoi consiste l’intervention chirurgicale à risques élevés? Assurez-vous d’être précis dans votre réponse.
B. Donnez les cinq autres composantes de l’évaluation RCRI. Assurez-vous d’être précis dans votre réponse.
Intrathoracic, intraabdominal, supra-inguinal vascular
History of ischemic heart disease
History of CHF
History of CVD
Pre-op tx with insulin
Pre-op creatinine \> 177
Order BNP/NTproBNP
64
**Nommez 3 indications d'antibioprophylaxie chez les patients congénitaux.**
* CMP congénitale cyanogène non-réparée
* CMP congénitale réparée + défaut résiduel près de matériel prothétique empêchant l’endothélialisation
* CMP congénitale réparée complètement avec matériel prosthétique \< 6 mois
65
**Une femme de 52 ans reçoit un remplacement mécanique à deux lames de la valve mitrale pour une sténose mitrale rhumatismale grave.**
La patiente s’est bien portée pendant cinq ans après le remplacement de la valve mitrale. Elle est active et nie toute douleur thoracique ou essoufflement. Aujourd’hui, à 57 ans, elle a besoin de travaux dentaires majeurs sous la gencive et il est donc obligatoire d’interrompre son traitement aux anticoagulants. Son chirurgien dentaire oriente la patiente vers vous, vous demandant de la prendre en charge et d’optimiser son traitement en vue de la chirurgie dentaire sous anesthésie générale. Formulez vos recommandations, conformément à la lettre de consultation, avec une ordonnance si vous jugez adéquat d’en donner une.
* Ok for OR; no need for further testing
* Hold warfarin; when INR \< 2.5, start LMWH; hold LMWH \> 12 hours pre-op (Refer to anticoagulation clinic gets half marks)
* Endocarditis prophylaxis required: amoxicillin 2 g PO 1 hour pre-op
66
**Concernant l'HTA rénovasculaire.**
**Quels éléments nous poussent à la rechercher.**
Éléments diagnostics :
* HTA d’apparition rapide avant 30 ans ou après 55 ans
* Présence d’un souffle abdominal
* Hypertension résistante à 3 médicaments et plus
* Augmentation de plus de 30% de la créatinine lors de l’introduction d’un IECA/ARA
* MVAS autres, surtout si fumeur ou dyslipidémie connue
* OAP avec poussées hypertensives
67
**Patient avec cardiomyopathie hypertrophique avec syncope ayant une épreuve d’effort. Pas de changement électrique. TA pré (non-disponible), TA per effort 100/70 et TA post-effort 170/70.**
Nommez 2 traitements non pharmacologique pour ce patient.
Nommez 5 causes de pauvre capacité à l’effort chez un patient porteur d’une cardiomyopathie hypertrophique.
Nommez 2 traitements non pharmacologique pour ce patient
* Éviter effort vigoureux/compétition
* ICD
Nommez 5 causes de pauvre capacité à l’effort chez un patient porteur d’une cardiomyopathie hypertrophique.
* Obstruction dynamique
* IM dynamique
* Dysfonction diastolique progressive
* Hypertension pulmonaire
* Dysfonction VG lorsque évolué
* Insuffisance chronotrope engendrée par la médication
* Arythmies supraventriculaires
68
**Indiquez les trois formes les plus courantes de l’amylose d’après la classification chimique de la maladie. L’une de ces formes comporte deux sous-types, l’un qui est génétique et l’autre qui est acquis.**
Nommez-les.
Quelle forme d’amylose est observée le plus fréquemment à l’échelle mondiale?
Quelle forme d’amylose parmi celles précitées n’est pas généralement associée au coeur?
Quelle forme d’amylose est la plus susceptible d’être présente lorsque l’on observe une basse tension dans l’ECG?
Quel est le principal traitement pour chacune des formes d’amylose précitées, y compris les deux sous-types de l’une de ces formes?
AA amyloid: treatment of underlying condition
AL amyloid: chemotherapy
TTR amyloid (wild type and mutant): supportive and liver transplant, respectively; tafamidis ok
AA most common, heart rarely involved (\<5%)
Low voltages on ECG: AL (\>50%)
69
**Quelles sont les critères dx de l'HTA ?**
Voir figure.
70
**Décrire les types d'amyloidose cardiaque ainsi que leurs traitements respectifs.**
Voir figure.
71
**Concernant la syncope, nommez 4 caractéristiques laissant suggérer que la syncope est non banale.**
Voir figure.
72
**Pour chacune des situations suivantes, nommer 2 causes d’augmentation du niveau de LDL :**
1. Alimentation:
1. Médicaments:
1. Maladies (2)
1. Endocrinopathies (2)
1. Alimentation:
* Œufs, viandes animales, gras saturés, sucres raffinés, alcool (fait aussi augmenter les Tg)
1. Médicaments:
* Thiazides, corticostéroïdes, progestatifs, antipsychotiques atypiques (Seroquel etc.), beta-bloqueurs, anti-rétroviraux
1. Maladies (2)
* Cholestase, syndrome néphrotique, hypercholestérolémie familiale, obésité
1. Endocrinopathies (2)
* Hypothyroïdie, Cushing, acromégalie (surtout Tg), diabète
73
**Nommer 5 complications cardiaque d’un trauma thoracique non-pénétrant.**
* Contusion cardiaque
* Rupture myocardique de paroi libre ou septum interventriculaire (atteinte auriculaire rare)
* Rupture valvulaire (aortique, mitrale ou tricuspidienne, dans l’ordre de fréquence)
* Tamponnade cardiaque
* Infarctus du myocarde (dissection coronarienne, thrombose)
74
**Plusieurs échelles ont été proposées pour l’estimation du risque de saignement dans le contexte des anticoagulants par voie orale dans le traitement de la fibrillation auriculaire. Nommez-en une et décrivez de quelle manière elle est utilisée.**
HAS-BLED: 0-1 points= 1%, 5 points= 12.5%
Hypertension
Abnormal renal or liver function
Stroke
Bleeding history or predisposition
Labile INR
Elderly (age \> 65)
Drugs/alcohol concomitantly
Other risk score: ATRIA, HEMORR2HAGES
75
**On vous montre l’ECG suivant, veuillez l’interpréter et donner votre diagnostic. Nommez 5 raisons qui vous feraient hospitaliser ce patient.**
Voir figure.
76
**Décrire la classification de l'hypertension pulmonaire.**
Classe 1 - Hypertension artérielle pulmonaire
* Idiopathique
* Familiale
* Drogues
* VIH, connectivites, hypertension portale
* Maladie veno-occlusive
* Hémangiomatose capillaire
Classe 2 - Coeur gauche
Classe 3 - Maladie pulmonaire ou hypoxémie
Classe 4 - Maladie thromboembolique chronique ou obstruction artérielle
Classe 5 - Cause imprécise/mécanisme imprécis
* Anémie hémolytique, SMD, etc.
* Sarcoidose
* Gaucher, dysthyroidie
* IRC, médiastinite fibrosante
77
**Quelles sont les causes classiques de myocardites fulminantes ?**
1- Myocardite fulminante lymphocytaire
2- Myocardite à cellules géantes
3- Myocardite eosinophilique nécrosante
4- Myocardite secondaire aux checkpoint inhibitors
78
**A. Nommez la définition clinique précise du choc cardiogénique.**
**B. Nommer les éléments hémodynamiques.**
A.
- Hypotension TAS \<90 mmHg
- Malgré remplissage adéquat
- Avec signes d'hypoperfusion
B.
* Cardiac index \<2.2 L/min/m2 avec support
* Wedge pressure \>18 mmHg
* Diuresis usually \<20 mL/h
* IV inotropes and/or mechanical support are needed to maintain an SBP \>90 mmHg
79
**Quelles sont les présentations cliniques classiques de la myocardite?**
* Choc cardiogénique avec FEVG réduite sans étiologie apparente
* Dysfonction VG aigue ou subaigue sans cause apparente
* Dommage myocardique sans évidence de MCAS
80
**Décrire le système de gradation GRADE.**
Voir figure.
81
**Concernant l’hématome intra-murale aortique.**
1. Physiopathologie.
2. 2 facteurs de risque clinique.
3. 2 examens avec les trouvailles associées.
A.
* Rupture spontanée du vasa vasorum (ou rupture induite par de l’athérosclérose avec ulcère pénétrant).
* Absence de flap intimal / fausse lumière
* Intima intacte
B.
* Hypertension
* Athérosclérose
* ATCD de chirurgie cardiaque ou aortique
* Maladie du tissu conjonctif
* Bicuspidie aortique
* Anévrysme aortique
C.
* ETO :
* Épaississement \> 7mm (ou 5 mm) concentrique / en croissant de la paroi aortique
* Sans flap intimal ou flot dans une fausse lumière
* Lumière aortique excentrique
* Déplacement des calcifications intimales
* Région d'écholuscence dans la paroi aortique
* TDM :
* C- : Région de haute atténuation dans la paroi aortique
* C+ : Région de basse atténuation dans la paroi aortique
* ANGIO-IRM :
* Épaississement de la paroi aortique sans rehaussement après contraste
82
**Nommez 4 traitements appropriés ainsi que leur durée pour une péricardite.**
Voir figure.
+ Protection digestive : Pantoprazole 40 mg po die pour la durée de l’AINS
83
**a) Quelle est la définition d’un souffle continu?**
**b) Nommez huit (8) affections qui peuvent causer un souffle continu.**
A continuous murmur is heard through S2.
Continuous murmurs result when there is a continuous pressure gradient during systole and diastole.
They can be classified as 1) aorto pulmonary connections; 2) arterio-venous; 3) abnormal arterial flow; and 4) abnormal venous flow
Causes:
1. PDA
2. A-P window
3. Aortic-RV/RA/LA fistula
4. BT shunt, Potts, Waterston
5. Coronary AV fistula
6. Coarctation
7. COTA collaterals
8. Bronchial collaterals
9. Venous hum
10. Mammary souffle
11. ALCAPA
12. Periphl pulm stenosis
13. Pulmonary AV fistula
14. Severe T of F, truncus arteriosus, tricuspid atresia, TAVR
15. Lutembacher Syndrome
84
**Nommez 3 trouvailles échographiques de la tamponnade.**
* Collapsus de l’OD lors de la diastole auriculaire.
* Collapsus VD protodiastolique.
* Diminution de l’onde E de plus de 30% de l’inflow mitral en inspiration et 60% dans l’inflow tricuspidien en expiration.
85
**Quels sont les traitements de l'hypertension pulmonaire artériel primaire ?**
1. Prostanoids (IV, inhaled, oral)
2. Prostacyclin agonists (e.g. selexipag)
3. Endothelin receptor antagonists
4. PDE5 inhibitors
5. DHP CCB in patients who have positive vasodilator testing
6. Soluble guanylate cyclase stimulator (e.g. riociguat)
86
**Quelles sont les indications de CDI en sarcoïdose cardiaque?**
Classe I:
- TV/FV spontanée, arrêt cardiaque
- FeVG \<=35% malgré tx optimal et immunosuppression
Classe IIa:
- Si indication de pacemaker
- Si syncope ou pré-syncope d’allure arythmique
- TV soutenue inducible ou FV
- Si ablation de TV est planifiée, implanter défib après ablation
Classe IIb:
-FeVG 36-49% et/ou FeVD \<40% malgré tx optimal et immunosuppresion
Classe III:
- Pas de défib si fonction normale, pas de syncope, pas de LGE, EPS négative, pas d’indication de pace
- Pas de défib si arythmie ventriculaire incessante et NYHA IV
87
**Nommer des facteurs de mauvais pronostiques en embolie pulmonaire.**
Éléments du PESI Score
Dysfonction VD à l'examen physique
Troponines positives
BPN élevés
88
**Nommez 4 causes de péricardite constrictive.**
* Idiopathique
* Radiothérapie
* Péricardite récidivante
* Post-CHX cardiaque
* Tuberculose
* LED / PAR / sclérodermie / MCTD
* Post-IDM
* RX: procaïnamide/hydralazine/isoniazide/cyclosporine
89
**Nommez 4 pathologies endomyocardiques causant une cardiomyopathie restrictive.**
* ENDOMYOCARDIQUE
* Fibrose endomyocardique
* Syndrome hyperéosinophillique
* Maladie carcinoïde
* Radiothérapie
* Cancer métastatique
* Toxicité anthracycline
* Médication : sérotonine / methysergide/ ergotamine / mercure / busulfan
90
**Nommer 2 causes de maladie rénovasculaire ainsi que la prévalence associée.**
* Athérosclérose (90%)
1. Affecte le tier proximal de l’artère rénale et l’aorte périrénal
* Dysplasie fibromusculaire (~10%)
1. Affecte les femmes de 15 à 50 ans
2. Affecte les deux tiers distaux de l’artère rénale et ses branches; elle prend une apparence en chapelet, anévrysmale
91
**Quel est le traitement pharmacologique de la péricardite aigue ?**
- ASA/AINS jusqu'à résolution des sx (1-2 semaines)
- Colchicine pour 3 mois
- Pantoloc en gastroprotection
92
**Quels sont les critères diagnostiques du Takotsubo?**
Voir figure.
93
**Nommez des substances utilisés pour un test de réversibilité dans un contexte d'hypertension pulmonaire artérielle.**
* NO inhalé
* iloprost
* epoprostenol
Fait seulement dans le cas d'HTAP hériditaire, toxique ou idiopathique. Pas dans un contexte de collagénose.
94
**Nommez des médications en diabète avec un bénéfice cardiovasculaire (classes).**
- iSGLT-2
- iGLP-1
- Metformin
- TDZ
95
**Nommez des patterns de cardiomyopathies hypertrophiques.**
**Morphologie:**
A: Normal
B: Asymmetrical septal hypertrophy
C: Sigmoid septum which is more common in the elderly;
D Midcavity hypertrophy associated with midcavity obstruction;
E: Predominantly free wall hypertrophy, an unusual pattern in HCM ;
F: LV wall thinning (associated with low left ventricular ejection fraction) and biatrial enlargement;
G:apical LV hypertrophy;
H: Severe concentric hypertrophy with cavity obliteration;
I: Biventricular hypertrophy;
J: Mild to moderate symmetric hypertrophy.
96
**Concernant la CMPH.**
Décrivez 3 trouvailles histopathologiques/pathologiques.
* Myocytes hypertrophies arrangés de façon désorganisée et chaotique
* Fibrose interstitielle entrelancée parmi les myocytes
* Artérioles coronarienne intramurale anormale avec réduction de la lumière
97
**Concernant la colchicine.**
Quelle est la durée de traitement avec colchicine recommandée pour chacune des conditions suivantes, et le(s) bienfait(s) attendu(s) (tableau à remplir) ?
a. Péricardite aiguë
b. Péricardite chronique
c. Péricardite post-CHX cardiaque
**a. Péricardite aiguë**
0,6 BID 3 mois
ICAP trial: - Dim récurrence 17 vs 38% RRR 56% nnt 5-better remission rates -fewer hospitalizations
**b. Péricardite chronique**
0,6 bid x 6 mois
CORE Récurrence (24 versus 51 )
Sx persistent à 72h 10 vs 31
Nnt 4
Idem CORP1 et CORP2
**c. Péricardite post-CHX cardiaque**
0,6 bid 1 mois
COPPS trial, reduced the incidence of the postpericardiotomy syndrome 9 vs 21%
NNT 8
98
**Nommez les 3 causes les plus fréquentes pour une effusion péricardique.**
- idiopathique (viral)
- néoplasie
- post-chx cardiaque
99
**Nommez 3 agents médicamenteux pour la cessation tabagique, leur(s) voie(s) d'administration, et leur mécanisme d'action (tableau à remplir).**
Thérapie de remplacement de la nicotine:
* Patch (Transdermique), Nasal spray (muqueuse nasal), Gum-inhalateur (muqueuse oral)
* Apport en nicotine pour soulager les sx de retraits
Bupropion
* PO
* enhancing central nervous system noradrenergic and dopaminergic (inhibe recapture)
Varenicline
* PO
* Agoniste partiel du récepteur nicotinique de l’acetylcholine.
* 1-Produit partial stimulation du récepteur nicotine qui aide à réduire sx de sevrage
* 2-Blocks the nicotine in tobacco smoke from binding to the receptor, thereby reducing the rewarding aspects of cigarette smoking
100
**Quelle statine est la moins métabolisée par le système P450?**
Pravachol
101
**Nommez 3 avantages des HBPM sur l'HNF.**
- Biodisponibilité supérieure
- Durée d’action plus longue permettant injection die ou bid au lieu continue
- Réponse anticoagulation prévisible (corrèle bien avec le poids) permettant administration dose fixe
- Pas de besoin de monitoring (sauf enceinte)
- Réduction HIT: 0 versus 2.7%
- Moins de perte osseuse (moins de stimulation de l'activité ostéoclastique)
102
**Nommez 5 causes secondaires d'HTA.**
* Rénovasculaire
* Sténose des artères rénales
* Endo
* Hyperaldo primaire
* Hyperthyroidie
* Phéochromocytome
* Cushing
* Autre
* Hypercalcémie
* Grossesse
* Rx/drogues: asa, ains, ROH, drogues
* SAHS
* Coarctation aorte
103
**Nommez les éléments à l'ETT qui augmente la probabilité d'EP et qui permettre de considérer la thrombolyse sans confirmation au CT-scan (3) ?**
- Signe 60/60
- Signe de McConnell
- Caillot OD/VD
104
**Nommez des indications de doser les BNP en pré-opératoire.**
Patient avec chirurgie élective non-cardiaque (pas une chirurgie d'un jour):
* =\>65 ans
* RCRI=\>1\*
* 45-65 ans avec une maladie CV significative\*\*
\* RCRI score (each worth 1 point): history of coronary artery disease, cerebrovascular disease, congestive heart failure,
preoperative insulin use, preoperative creatinine \> 177 mmol/L, and high-risk surgery (ie, intraperitoneal, intrathoracic, or suprainguinal vascular
surgery).
\*\* Significant cardiovascular disease includes known history of coronary artery disease, cerebral vascular disease, peripheral artery disease,
congestive heart failure, severe PHTN or a severe obstructive intracardiac abnormality (eg, severe aortic stenosis, severe mitral stenosis, or severe
hypertrophic obstructive cardiomyopathy).
105
**Nommez des effets secondaires des statines.**
* Myalgies
* Myosites
* Hépatites
* Augmentation du risque de diabète
* Nasopharyngite
106
**En CMPH, nommez 1 médicament à éviter pour chaque contexte.**
a. Obstruction CCVG
b. FA
a. Vasodilatateur artériel ou veineux (ex: nitrate, revatio) + diurétiques haute dose
b. Digoxine
107
**Nommez 10 étiologies différentes expliquant une péricardite.**
Voir figure.
108
**Énumérez des éléments à l'examen physique permettant de distinguer la contriction de la tamponnade.**
Voir figure.
109
**Décrire les 3 phases de la tamponnade.**
* Phase 1: Pression intrapéricardique \< pressions de remplissage droite et gauche
* Phase 2: Pression de remplissage droite \< pression intrapéricardique \< pressions de remplissage gauche (début de la chute du débit cardiaque)
* Phase 3: Pressions de remplissage droite et gauche \< pression intrapéricardique
110
**Nommez 5 diagnostics inclus dans le DDx d'un pouls paradoxal.**
* Tamponnade
* Péricardite constrictive
* Embolie pulmonaire
* Bronchospasme
* Pneumothorax sous tension
* MPOC sévère
* Choc cardiogénique
* CMP restrictive
111
**Nommez QUATRE types de dystrophies musculaires qui peuvent entraîner une atteinte cardiaque.**
* Dystrophie musculaire de Duchenne
* Dystrophie musculaire de Becker
* Dystrophies myotoniques
* Dystrophies musculaires d’Emery-Dreifuss
* Dystrophies musculaires des ceintures
* Dystrophie musculaire facio-scapulo-humérale
112
**Décrire les phases du Valsalva.**
**PHASE DU VALSALVA**
**Phase one**
Blowing air against closed airways as you bear down causes the pressure in your chest to increase. That’s because the pressure in your aorta inside your chest briefly increases, and blood is forced out of your heart to your limbs and the rest of your body.
This first phase causes a temporary spike in your blood pressure.
**Phase two**
The second phase causes a steady drop in blood pressure as a limited amount of blood in the veins returns to the heart.
This lower amount of blood returning to the heart results in less blood pumped from the heart and a fall in blood pressure. Your ANS senses this pressure drop and responds by increasing your heart rate and output, and contracting your arteries.
All of this leads to the return of blood pressure to a normal range if your ANS is healthy.
**Phase three**
At the end of the maneuver, you relax and your blood pressure falls for a few moments. This is the third phase.
**Phase four**
Soon, blood starts rushing back to the heart. After a few heartbeats, blood flow should be back to normal and your blood pressure will rise because your blood vessels are still constricted.
The blood pressure increase ideally causes the heart rate to come back to normal. That’s phase four.
113
**Au-delà des AINS, de l’ASA, de la colchicine et de la prednisone, quels sont les traitements indiqués en péricardite récidivante ?**
- MTX
- Anakinra
- Imuran
- MMF
- IVIG
114
**Concernant la néphropathie aux produits de contraste.**
1. Nommez 3 mécanismes physiopathologiques de l'insuffisance rénale dans ce contexte.
2. Nommez 4 facteurs de risque de faire une néphropathie aux produits de contraste.
3. Nommez 4 mesures pouvant prévenir la néphropathie aux produits de contraste.
a.
* Augmentation de la viscosité avec obstruction tubulaire
* Toxicité tubulaire directe avec apoptose
* Augmentation de l'osmolarité sanguine avec thrombose microvasculaire
* Vasoconstriction artériolaire
b.
- Quantité contraste
- Contraste hyperosmolaire
- IRC
- DB
- Examens répétés moins de 72h
- Age plus de 75 ans
- Instabilité HD (BIA)
- Hypovolémie
c.
- Contraste iso
- Moins de contraste
- Hydratation IV
- Éviter contraste intra-artériel
- Suspendre Rx néphrotoxique (surtout AINS)
