DDx sus-décalage ST.
- STEMI
- Repolarisation précoce
- Hypothermie
- Péricardite
- Hémorragie intracrânienne
- Bloc de branche G
- Antiarythmique classe 1C
- HVG
- Hypercalcémie
- Hyperkaliémie
- Embolie pulmonaire aiguë
- Brugada
- Myocardite
- Anévrisme VG
- Takotsubo
Un patient de 70 ans se présente à l’urgence avec des douleurs dans la poitrine. Il est hypotendu à 70/40 mmHg. Son ECG démontre :
Nommez 2 éléments de la prise en charge immédiate.
- Revascularisation urgente
- Pace endoveineux urgent et support per installation
Nommez 6 trouvailles à l’ECG d’une embolie pulmonaire aigue.
- QR en D3-AVF + V1-V2-V3
- S1Q3T3
- Sous-décalages et inversion T en V1-V2-V3
- BBD complet ou incomplet
- Déviation axiale droite
- Tachycardie sinusale
Aussi :
- Transition précordiale retardée
Patiente retrouvée inconsciente par conjoint avec ECG suivant. Nommez 5 causes possibles.
- Ischémie territoire de l’IVA (Wellens)
- HSA
- CMPH apicale
- CMP de stress
- Post-STEMI antéro-latéral
Interprétez l’ECG suivant de ce patient avec douleur thoracique et nommer 4 diagnostics différentiels.
- Ischémie territoire IVA
- Takotsubo
- Anévrysme VG
- Myocardite
Calculer le QT selon la formule de Bazet.
Formule de Bazet: QTc = QT / racine carré(RR)
Nommez 5 changements à l’ECG observables en hypothermie.
- Onde J de Osborne
- Augmentation du RR (bradycardie)
- Augmentation du PR
- Augmentation du QRS
- Augmentation du QT
Quels sont les critères d’HVG?
Critères de Sokolow-Lyon
- Onde S en V1 + Onde R en V5 ou V6 >35 mm
ou
- Onde R en V5 ou V6 >26 mm
Critères de Cornell
- Onde R en aVL+ Onde S en V3
>28 mm chez hommes
>20 mm chez femmes
Autre
- Onde R en aVL > 11 mm
Quels sont les critères de Brugada pour de la TV?
- Absence de RS dans tout le précordium
- Début QRS jusqu’au nadir onde S > 100 ms
- Dissociation auriculo-ventriculaire
- CRITÈRES MORPHOLOGIQUES: voir figure
Quelle est la définition et le DDx d’onde T hyperaigue?
Définition:
- Dérivations des membres: > 5 mV
- Dérivations précordiales: > 10 mV
DDx:
- Neurocardiogéniques
- Hyperkaliémie
- Repolarisation précoce
Nommez des éléments à l’ECG suggérant une hypertrophie ventriculaire droite.
Axe droit (90° à 180°)
En V1:
- R > S
- R > 7 mV
- R’ > 10 mm (si rsR’)
- R’ > 15 mm (si BBD)
- Aspect qR
- Onde T négative
En V6:
- S > R
- S > 7 mm
Nommez 4 diagnostics possible lorsque R>S en V1.
- Hypertrophie Ventriculaire Droite
- Bloc de Branche Droit
- Infarctus du myocarde « postérieur »
- Wolff-Parkinson-White (faisceau accessoire latéral gauche)
- Dystrophie Musculaire
- Cardiopathie hypertrophique septale
- Dextrocardie
- Mauvais positionnement des électrodes
- ECG pédiatrique
Quels sont les critères à l’ECG pour un hémibloque antérieur et postérieur gauche.
HBAG:
- Axe gauche (< - 45⁰)
- QRS < 120 ms
- Aspect qR en aVL-D1
- Aspect rS en D3
- Début Q au pic R en AVL > 45 ms
HBPG:
- Axe droit ( > + 120°)
- QRS < 120 ms
- Aspect qR en aVF - D3
- Aspect rS en aVL-D1
- Q en D3 > 40 ms
Décrire l’évolution usuelle d’une péricardite à l’ECG.
Séquence d’évolution:
- Élévation ST et sous-décalage PR
- Retour ST à la ligne de base et diminution des ondes T sans inversion
- Inversion de l’onde T
- Normalisation
Nommez des causes possibles de TV polymorphes.
- Ischémique
- QT long
- QT court
- TV cathécolaminergique
- Brugada
A. Décrire l’ECG du Bragada type 1.
B. Décrire l’ECG du Brugada type 2.
C. Agent provocateur.
A. Sus-décalage 2mm au point J suivi d’un segment ST descendant avec onde T négative.
B. Sus-décalage 2mm au point J en forme de selle à cheval avec 1mm et plus au niveau de la portion terminale du segment ST avec onde T positive ou biphasique.
C. Procainamide.
Concernant l’onde U.
a. Nommex le DDx d’une onde U ?
b. Quelles est la définition d’une onde U pathologique?
a. Causes of prominent U waves
Prominent U waves most commonly found with:
- Bradycardia
- Severe hypokalaemia.
Prominent U waves may be present with:
- Hypocalcaemia
- Hypomagnesaemia
- Hypothermia
- Raised intracranial pressure
- Left ventricular hypertrophy
- Hypertrophic cardiomyopathy
Drugs associated with prominent U waves:
- Digoxin
- Phenothiazines (thioridazine)
- Class Ia antiarrhythmics (quinidine, procainamide)
- Class III antiarrhythmics (sotalol, amiodarone)
b. Définition d’une onde U pathologique.
>50% de la hauteur de l’onde T.
Nommez des trouvailles à l’ECG pour une maladie d’Ebstein (3).
- WPW (may have multiple pathways)
- Right atrial enlargement (Himalyan p waves)
- First degree AV block
- Atypical RBBB
- T wave inversion V1-V4 and inferior leads
