1
Q
Nommez 3 trouvailles à l’auscultation d’une insuffisance aortique aigue.
A
- Souffle protodiastolique decrescendo bref
- B3
- Diminution du B1 par fermeture précoce de la valve mitrale
- Souffle systolique de flot
- Roulement de Austin-Flint
- Signes d’HTP, augmentation du B2P
2
Q
Nommez 5 facteurs de progression d’une sténose aortique sévère Asx.
A
- Âge
- Sexe masculin
- Perturbation du bilan lipidique dont LDL élevé
- Hypertension
- Diabète
- Syndrome métabolique
- Tabagisme
- IRC
- Calcification sévère
- Lp(a) élevé
3
Q
Nommez 3 indications d’anticoagulation pour une bioprothèse mitrale chez un patient sans fibrillation auriculaire ainsi que l’INR visé.
A
- Post-op 3 à 6 mois, INR 2,5
- Thrombose de valve documentée, INR 2,5
- Thrombus dans l’oreillette gauche, INR 2,5
- Embolie systémique sous ASA, INR 2,5
4
Q
Nommez 5 indications chirurgicales de remplacement valvulaire dans le contexte d’endocardite sur valve prosthétique
A
- Dysfonction de prothèse avec insuffisance cardiaque
- Complication locale (abcès, fistule, …)
- Infection fongique ou bactérienne multirésistante
- Staphylocoque aureus sur une bioprothèse
- Une ou plusieurs embolisations et présence d’une végétation de plus de 10mm
5
Q
On vous réfère un patient pour essoufflement et souffle entendu par son médecin de famille.
Nommez 5 causes possible de cette pathologie et nommez 2 trouvailles à l’ETT (IA sévère).
A
a. Étiologie IAo (sévère)
i. Bicuspidie
ii. Dilatation de l’anneau / anévrysme racine-Ao asc.
iii. Séquelle d’endocardite
iv. Maladie rhumatismale
v. Lupus/spondylite
vi. Syphilis
vii. Dissection aortique
b. Trouvailles ETT :
i. Fluttering du feuillet antérieur mitral au M-mode
ii. Renversement du flot holodiastolique (velocite TD >20cm/s) Aorte descendante et abdominale
iii. PHT -200ms
iv. VC +6mm
v. ERO + 3cm2
vi. VR + 60cc / FR +50%
vii. Largeur jet >65% PSLAX, >60% PSCAX
viii. Enlarged LV
6
Q
Définition de la réserve contractile.
A
- Augmentation de plus de 20% du stroke volume sous stress pharmacologique.
7
Q
Nommer les critères de la sténose aortique bas débit bas gradients.
A
- Effective AVA < 1.0 cm2 ou 0,6 cm2/m2
- Mean aortic transvalvular pressure gradient < 40 mmHg
- LV ejection fraction < 50%
- SVi < 35 mL/m2
8
Q
Homme de 80 ans auquel on fait un TAVI fémoral. Post-dilation par ballon de la valve, puis la TA passe de 110 à 55 mmHg.
Énumérez 6 causes de choc possibles dans ce contexte précis.
A
- Saignement fémoral
- Infarctus
- Tamponnade
- Arythmies
- Perforation racine aortique
- BAV
- IAo aigue/périaortique
9
Q
Une patiente est connue pour une sténose mitrale modérée. Elle subit une épreuve d’effort et doit cesser l’examen précocement en raison de dyspnée importante. L’EE est électriquement négative à 5 METS.
1) Quel examen allez-vous demander afin de mieux définir la cause de sa dyspnée ?
2) Quels sont les 2 résultats de ce test qui permettraient d’incriminer la sténose mitrale comme raison de sa dyspnée ?
A
- Échostress
2.
PAPs> 60mmHg (non valide si écho dobu car effet sur résistance pulmonaire)
Gradient mitral> 15mmHg (>18mmHg si dobu)
Wedge> 25mmHg
10
Q
Quelles sont les trouvailles cliniques et/ou échocardiographiques d’AC une sténose mitrale. Avec quelle molécule?
A
ACC/AHA 2014
- FA (Coumadin pas NACO si sténose RHUMATISMALE (toutes) ou non-rhumatismale modérée-sévère)
- Embolisation
- Thrombus OG-AAG
ESC 2017
- Spontaneous echo contrast on TEE
- Enlarged LA (>50mm on MMode, >60ml/m2)
11
Q
Endocardite sur bioprothèse. Nommez les indications de remplacement valvulaire, en mentionnant si ce sont des recommandations classe I ou IIa.
A
*Recommandations de l’AHA
1) Class I
a) Dysfonction de prothèse avec HF
b) Organismes Résistant (Staph aureus, fungi)
c) BAV ou abces
d) Infection persistante/fièvre sous ATB (5-7jours)
e) Récidive d’endocardite de prothèse
2) Class IIa
a) Emboli récurrente ET végétation persistante sous ATB
12
Q
Concernant le TAVI - 2 CI cliniques et 4 CI anatomiques.
A
ACC AHA 2014/2017
- Futilité à l’intervention / espérance de vie (autre que cardiaque) <12 mois
- Comorbidites importantes qui élimineraient le benefice potentiellement attributable au TAVI (MPOC severe, IT severe)
PARTNER and PARTNER 2 exclusion
- Unicuspid, bicuspid, or non-calcified AV
- AS and aortic regurgitation mixed disease with regurgitation with severity >3+
- Severe mitral annular calcification
- MR with severity >3+
- Thrombus, vegetation, or intracardiac mass
- Aortic annulus <18 mm or >25 mm (plutôt >29 maintenant avec les nouvelles valves)
- Aortic disease
- Iliofemoral anatomy precluding sheath placement (transfemoral subjects only)
- Aortic valve leaflets with bulky calcifications close to coronary ostia
13
Q
Patient sténose aortique sévère (AVA < 0,8 cm2), aSx avec FeVG normale. Absence de MCAS et valvulopathie autre (aucune indication chirurgicale). Quelles trouvailles cliniques ou aux examens rendraient ce patient chirurgical. Nommez 5 éléments.
A
- V max à >5,0 m/s ou gradient moyen à > 60 mmHg, chez patient bas-risque chirurgical
- Progression rapide (> 0,3 m/s/année et bas-risque chirurgical)
- Faible tolérance à l’effort sur le tapis (< 80% valeur prédite)
- Hypotension par rapport à la mesure de repos ou absence de la hausse de TA > 20 mmHg à l’effort
- Autre chirurgie cardiaque nécessaire (si pas exclue dans la question)
- BNP augmenté 3x
- HTP sévère au KT (>60mmHg)
14
Q
Patient avec sténose sous-aortique.
Quelle sont les critères hémodynamique d’indication chirurgicale?
A
ACC AHA 2018 congenital
• Class 1:
o Grad max >50mmHg and symptoms
o Grad 30-50 + HF or ischmic sx and/or LV dysnfxn
• Class IIb
o Grad >50 + at least mild AR + asx
15
Q
Patient avec sténose sous-aortique, ASx.
Nommez 3 complications évitées par la chx.
A
- dysfct VG
- mort subite
- endocardite
- Insuffisance aortique
16
Q
Patient avec sténose sous-aortique asx.
Nommez 3 complications de cette chirurgie.
A
- Dommage valve aorte-valve mitrale
- IAo
- BAV
- CIV
- récurrence
17
Q
Nommez 3 indications de valvuloplastie au ballonnet en sténose aortique sévère Sx.
A
- Bridge to RVA/TAVI chez les patients instables.
- Bridge to RVA/TAVI chez les patients en attente d’une chirurgie non-cardiaque urgente.
- Comme outil diagnostique chez les patients avec SA sévère ou autre cause pour les symptômes et chez les patients avec dysfonction VG sévère, IRA pré-rénale ou autre atteinte d’organe qui pourrait êtrer réversible par la valvuloplastie dans un centre TAVI.
- En bicuspidie non-calcifiée, sans IA significative, avec une indication de traitement.
- Chez la femme enceinte avec SA sévère sévèrement symtomatique
18
Q
Nommez 3 caractéristiques histologiques de la valve mitrale myxomateuse.
A
- Pro-éminence de la couche spongiosa des feuillets
- Augmentation acide mucopolysaccharide / protéoglycan
- Fragmentation des fibres de collagène
Effets secondaires:
o fibrose sur surface des feuillets
o amincissement et elongation des cordages
o lésions ventriculaires de friction
19
Q
Nommez 5 éléments qui vous feraient viser une cible thérapeutique d’anticoagulation plus élevée avec une valve mécanique aortique.
A
ACC AHA 2014/2017
- FA
- ATCD évèment embolique
- État hypercoagulable
- Dysfct VG
- Prothèse ancienne génération (Cage-ball)
- Embolie sous coumadin (viser INR 2.5-3.5)
20
Q
A. Définir le mismatch patient-prothèse.
B. Donnez la valeur pour un mismatch patient-prothèse sévère avec valve aortique.
A
A.
- Augmentation des gradients transprothétiques sans dysfonction intrinsèque de la valve qui s’explique par une aire prothétique normale en absolu, mais trop petite lorsqu’ajustée à la taille corporelle du patient.
B.
- Mismatch léger: >0,85 cm²/m²
- Mismatch modéré: 0,65-0,85 cm²/m²
- Mismatch sévère : < 0,65 cm²/m²
21
Q
Patient avec thrombose de valve mitrale en choc cardiogénique, délai de 12 heures avant chirurgie car centre très périphérique. INR sous-thérapeutique. Patient en défaillance cardiaque.
1) Quel examen est le prochain examen que vous allez demander.
2) Nommer deux médicaments et les doses que vous utiliserez.
A
1-
- ETT ou ETO (plus sensible pour détecter thrombose de valve mitrale)
- Fluoroscopie ou scan (pour évaluer la mobilité des feuillets + valve aortique)
2- Puisqu’il y a instabilité hémodynamique et chirurgie non-disponible: thrombolyse.
Exemple de thrombolyse:
- Rapide:
- Alteplase 10 mg IV puis 90mg IV en 2h
- Streptokinase 500 000 unités en 20 minutes puis 1,5 millions d’unités en 10h
- Lente:
- Alteplase 25 mg IV en 25h
+ poursuivre ASA 80mg die
*Si thrombolyse suspendre héparine IV
En temps normal chez les patients instable:
- Selon le risque chirurgical: Si haut risque, thrombolyse; si pas haut risque, chirurgie.
22
Q
Nommez 3 conditions haut risque nécessitant d’augmenter l’anticoagulation chez patient avec valve mitrale mécanique.
A
- Évènement thromboembolique sous INR thérapeutique (augmentation de INR 1)
- Thrombose de valve sous INR thérapeutique (augmentation de INR 1)
- Ancienne valve ex: Starr-Edwards (ball-cage) (augmentation de INR 1)
23
Q
Nommez 6 contre-indications à la commissurotomie mitrale percutanée dans la SM.
A
- Aire de la valve mitrale > 1.5 cm2 (SM légère)
- Thrombus dans l’appendice auriculaire gauche
- Insuffisance mitrale plus que légère
- Calcification sévère ou bi commissurale
- Absence de fusion commissurale
- Maladie tricuspidienne ou aortique sévères nécessitant chirurgie
- MCAS concomitante nécessitant pontages
24
Q
Donnez 3 caractéristiques échographiques de l’IM ischémique.
A
Definition:
IM fonctionnelle causée par le remodelage régional ou global du VG, sans anomalies structurelles de la valve mitrale.
Trouvailles échographies associées à l’IM secondaire (fonctionnelle):
- Dilatation de l’anneau mitral
- Dilatation VG et dysfonction systolique
- Anomalies régionales de contractilité, typiquement en inféro-basal
- Apparence de « tenting » ou « tethering » de la VM en systole secondaire au déplacement géométrique ou à la traction des muscles papillaires
- Jet excentré en postérieur
EXTRA:
• Valve mitrale structurellement normale (cordage, feuillets, anneau)
25
**Nommez 4 situations où le temps de demi-pression n'est pas valide pour calculer l'aire valvulaire mitrale.**
- Anomalie de relaxation du VG (PHT long, sous-estime AVM)
- IA \> 2/4 (PHT court)
- Sur valve prothetique ou MAC. (PHT\>200ms peut être utile pour indiquer sténose sévère, mais non étudié pour dériver AVM).
- Augmentation des PTDVG/IAo signif (PHT court, surestime AVM)
- Immédiatement après valvuloplastie au ballonnet
- IM mod-sev
- Pente biphasique
- Fusion E/A (tachycardie, BAV 1er)
26
**Nommez les anticoagulants et antiPLT pour le tx chronique des valves prosthétiques avec un patient en rythme sinusal.**
RVA mécanique:
* Asa 80 mg ID & coumadin ; INR 2.0-3.0 à vie (bas risque) ou 2.5-3.5 à vie (haut risque)
RVM mécanique:
* Asa 80 mg ID & coumadin; INR 2.5-3.5 à vie
RVA ou RVM bio:
* Asa 80 mg ID à vie + INR 2.0-3.0 x 3-6 mois
Valve mécanique + allergie ASA:
* Si bas risque: coumadin seul
* Si haut risque: ajout Clopidogrel ou INR 3.0-4.0
27
**Jeune femme avec une différentielle au niveau entre la TAS et TAD élevée et des pressions de remplissages élevées.**
a. Quel est le dx le plus probable?
b. Nommez deux raisons pour lesquelles cette patiente pourrait avoir de l'angine.
c. Quel est votre prise en charge?
A. IA sévère
B.
* Augmentation besoin O2 sur: augmentation masse VG (remodelage eccentrique).
* Diminution de la perfusion coronarienne sur: diminution de la tension diastolique avec augmentation de la tension télédiastolique du VG.
C. IA (présumée) sévère et sx = indication de classe 1 pour RVA
28
**Nommez 3 critères pour une sténose aortique sévère.**
* AVA \< 1.0 cm2 (AVA indexée \< 0.6 cm2/m2)
* Gradient moyen \> 40 mm Hg
* Vélocités aortiques maximales \> 4.0 m/s
* Ratio de vélocités CCVG/Ao \< 0.25
29
**Selon les lignes directrices AHA 2014 endocardite de valve prosthétique.**
a. Définissez l’endocardite précoce, intermédiaire et tardive (en intervale de temps postop).
b. Quel est LE germe le plus fréquent pour chacun des intervalles de temps.
a.
- Précoce \<60j
- Int 60j – 1 year
- Tard \>1 year
b.
- Précoce : Staph aureus
- Intermédiaire : Coag neg staph
- Tardive : Staph aureus
30
**Nommer 4 éléments du score de Wilkins / BVR pour la sténose mitrale.**
* Mobilité des feuillets
* Épaississement de l'appareil sous-valvulaire
* Calcium des feuillets
* Épaississement des feuillets
31
**Patient de 70 ans avec RVA biologique pour sténose aortique symptomatique NYHA III. Absence d’amélioration depuis la chirurgie. À l'écho : Doppler continu dans la valve avec obstruction (acceleration time prolongé au-dessus de 100 ms avec gradient élevés). Impossible de calculer l’aire valvulaire indexée avec les données fournies. Impossible de calculer le DVI.**
a. Quelle est la cause?
b. Nommer les facteurs prédicteurs.
**Surgical bioprostheses**. Predictors of surgical aortic bioprosthesis SVD include patient-related factors (**lower age, higher body mass index**), cardiovascular and comorbid factors (**smoking**, diabetes, dyslipidemia, renal insufficiency), and valve-related factors (persistent LV hypertrophy, smaller prosthesis size, **prosthesis-patient mismatch**).
**Transcatheter bioprostheses.** Although data are limited, concern has been raised of possible transcatheter aortic valve replacement (TAVR)-specific factors that might accelerate SVD, including potential leaflet damage during crimping, asymmetric expansion with suboptimal leaflet coaptation, and incomplete frame expansion leading to leaflet-frame interaction with increased mechanical stress.
32
**Chez les bicuspidies avec raphé, décrire les fusions en ordre de fréquence.**
- Droit + gauche (60%)
- Droit + NC (10%)
- Gauche + NC (0,5%)
30% restant sans raphé
33
**Nommez des facteurs de risque de BAVC post-TAVI.**
- BBD préexistant
- Implantation basse de la valve
- Valve autoexpansible
- Oversizing de la valve (Ratio des diamètres Valve/LVOT élevé)
- Diamètre télédiastolique du ventricule gauche petit
- PR long
- Delta HV de 13 msec et plus
34
**Concernant un choc per-TAVI.**
Nommer des causes.
- Occlusion coronarienne
- Rupture annulaire aortique
- Perforation ventriculaire
- Embolisation prothétique
- Insuffisance aortique sévère intraprothétique
- Insuffisance aortique sévère paravalvulaire
- BAV complet
35
**Nommer les critères diagnostiques pour une coarctation aortique (KT et écho).**
KT: Gradient pic à pic 20 mmHg
Écho: Différence entre le CW et le PW de 20 mmHg 4(V2^2-V1^2)
\*10 mmHg si FEVG diminuée, IAo significative ou collatérales significatives
36
**Décrire le risque de péricardite constrictive selon l’étiologie.**
Risque de péricardite constrictive :
- Idiopathique ou viral : \<1%
- Autoimmune et néoplasique : 2-5%
- Bactérienne (surtout TB ou purulente) : 20-30%
37
**Nommer des indications chirurgicales chez les endocardites du coeur droit.**
Voir figure.
38
**Jeune homme référé pour anomalies à une échographie cardiaque.**
**-Trouvailles : IA + AAT**
Quel traitement lui offrez-vous? (À noter que le VG était dilaté, mais il était Asx)
* Valve sparing + Bentall (chirurgie de Tirone-David) *ou*
* RVA + RAA
39
**On vous réfère un patient pour essoufflement et souffle entendu par son médecin de famille. Nommez 5 causes possible de cette pathologie et nommez 2 trouvailles à l’ETT.**
* Insuffisance aortique sévère
Cause d'IA : voir figure.
2 signes à l’ETT :
* Fluttering du feuillet mitral antérieur
* Renversement holodiastolique dans l’aorte descendante
* Steep deceleration slope
40
**On vous montre l’ECG suivant, veuillez l’interpréter et donner votre diagnostic.**
Nommez 5 raisons qui vous feraient hospitaliser ce patient
Voir figure.
41
**Nommez 3 indications de débuter une anticoagulation avec une sténose mitrale.**
* Présence de FA
* ATCD thrombo-embolique
* Thrombus OG documenté
42
**Nommez 5 éléments qui vous feraient viser une cible thérapeutique d’anticoagulation plus élevée avec une valve mécanique aortique.**
* Fibrillation auriculaire
* Dysfonction VG
* ATCD thromboembolique
* État d’hypercoagulabilité
* Valve mécanique mitrale
* Anciennes valves (ex: ball-in-cage)
43
**Un patient a subi une RVM mécanique il y a 3 ans. Se présente à votre hôpital pour dyspnée et défaillance cardiaque gauche. L’échographie cardiaque révèle une dysfonction au niveau de la prothèse. Son INR est mesuré et est infrathérapeutique. Vous êtes situés à plusieurs heures d’un hôpital tertiaire.**
1. Quel est le prochain examen que vous allez demander.
2. Quel est votre plan de traitement ? Médicaments et doses à inscrire dans votre conduite.
A. ETO
B.
* Admission à l’unité coronarienne ou soins intensifs
* NPO
* I/E, restriction hydrique, peser ID, bilan sanguin de base
* Consultation chirurgie cardiaque (ou consultation téléphonique)
* ASA bolus 325 mg PO x 1 + ASA 80 mg PO die (opinion d’experts, non commenté dans les guidelines AHA 2014 ni 2017) (continuer si thrombolyse)
* Lasix si défaillance
* Héparine IV 60UI/Kg + perfusion 12 UI/h (cesser si thrombolyse)
* R-TPA ou Streptokinase, plusieurs doses possibles, suggestions faites dans le guideline
44
**Concernant la thrombose de prothèse.**
A. Nommer 4 éléments vous faisant favoriser la chirurgie.
B. Nommber 4 éléments vous faisant favoriser la thrombolyse.
A.
Faible risque chirurgical
CI à la thrombolyse
Thrombose de valve récurrente
Large thrombus (\>0.8 cm2)
Thrombose auriculaire gauche
Besoin de revascularisation
Autre maladie valvulaire
NYHA 4
B.
Haut risque chirurgical
Absence de CI à la thrombolyse
1re thrombose de valve
NYHA 1-3
Petit thrombus
Absence d'autre indication pour une chirurgie cardiaqe
45
**Nommez les CI à la valvuloplastie mitrale par ballonnet.**
* IM modérée et plus (absolue)
* Thrombus oreillette gauche (absolue)
* Calcification massive ou bicommissurale
* Maladie aortique sévère concomittante
* Sténose tricuspidienne sévère ou IT fonctionnelle sévère sur dilatation annulaire
* MCAS avec indication de pontage
46
**Nommer 4 éléments du score de Wilkins / BVR pour la sténose mitrale.**
* Épaississement des feuillets
* Mobilité des feuillets
* Calcification de la valve
* Épaississement de l’appareil sous-valvulaire
47
**Nommez 3 types de valvulopathies à qui tu peux donner des AODs.**
Voir figure.
48
**Selon les lignes directrices.**
A. Définissez l’endocardite précoce, intermédiaire et tardive.
B. Quel est **LE** germe le plus fréquent pour chacun des intervalles de temps.
A.
* Précoce = premier 60 jours
* Intermédiaire = entre 60 et 365 jours
* Tardive = Plus d’un an
B.
1. Précoce = S. aureus
2. Intermédiaire = Staphylocoque coag négatif
3. Tardive = Comme endocardite native, donc S. aureus
49
**Nommez 6 étiologies expliquant une régurgitation tricuspidienne primaire.**
* Maladie d'Ebstein
* Canal AV
* Atteinte carcinoïde / anorexigène
* Rhumatismale
* Endocardite VT
* Traumatique (Ex : Bx cardiaque, électrode de pacemaker)
* Prolapsus
* Marfan
* Radiothérapie
* Arthrite rhumatoïde
50
**Nommez 6 étiologies expliquant une sténose tricuspidienne.**
* Rhumatismale (#1)
* Atrésie congénitale
* Atteinte carcinoïde / méthysergide
* Maladie de Fabry ou de Whipple
* Endocardite VT
* Sondes de PM
51
**Nommez les indications chirurgicales en insuffisance aortique.**
Voir figure.
52
**Nommez 4 méthodes pour obtenir l'aire valvulaire mitrale à l'ETT ainsi que leurs limitations.**
* PLANIMÉTRIE 2D et 3D
* Plan perpendiculaire à l'orifice mitral
* Extrémité distale des feuillets VM
* Impossible techniquement chez 5% (calcifications, échogénicité, ...)
* Requiert expertise technique
* Gain trop élevé (¯ orifice)
* PISA
* Mesure/estimation de l'angle des feuillets VM
* Mesure du rayon
* Assomption d’un hémisphère
* Angle d'interrogation non parallèle
* ÉQUATION DE CONTINUITÉ
* IA
* IM
* Calcul effectué sur des battements différents a/n VA et VM
* Angle d'interrogation non parallèle
* Erreur sur la mesure de CCVG
* Rythme irrégulier
* TEMPS DE DEMI-PRESSION
* Tachycardie
* IA
* Vélocités non-linéaires
* Post-BMV \< 72h
* Dysfonction diastolique
53
**Décrire l'effet des maneuvres de renforcement suivantes sur ces pathologies: IHSS, SA, PVM, IM.**
a. Valsalva
b. Squatting
c. Handgrip
d. Amyl Nitrate
e. Post ESV
Voir figure.
54
**Chez un patient avec une valve mécanique anticoagulé de façon appropriée, quel est le risque annuel de thromboembolie et de saignement majeur?**
Tromboembolie: 1-4%
Saignement majeur: 1-2%
55
**Nommez quatre (4) indications de Classe I pour la chirurgie précoce en cas d’endocardite infectieuse d’une valve native.**
1. Aortic regurgitation or mitral regurgitation with heart failure;
2. Left sided endocarditis caused by S aureus, fungal or other highly resistant organisms;
3. Evidence of annular or aortic abscess, sinus or aortic true or false aneurysm;
4. Evidence of valve dysfunction and persistent infection after a prolongedperiod (5-7 days) of appropriate antibiotic therapy, as indicated by presence of persistent fever or bacteremia.
56
**Qu’est-ce que la FA non valvulaire?**
* Non-Valvular AF: AF in the absence of moderate to severe MS or a mechanical heart valve (ACC AHA AF 2019)
* AF in the absence of mechanical heart valves, rheumatic MS or moderate to severe nonrheumatic MS (CCS)
57
**Quels sont les critères relatifs à l’orifice régurgitant et au volume de régurgitation dans les cas de régurgitation mitrale grave chronique quand l’étiologie est primaire plutôt que secondaire?**
Énumérez de même les indications de Classe I et IIa pour la chirurgie de la valve mitrale chez les patients atteints de régurgitation mitrale secondaire grave chronique.
Severe Primary and Secondary MR
ERO \>= 0.4 cm2
RV \>= 60 mL
Voir figure.
58
* *Donnez l’hémodynamique de la valve pour chacun des types de sténose aortique suivants :**
a. SA mineure
b. SA modérée
c. SA grave à gradient élevé
d. SA très grave
e. SA grave à faible flux/faible gradient et FEVG réduite
f. SA grave paradoxale à faible flux
Voir figure.
59
* *Énoncez la force de la recommandation de chirurgie pour chacun des cas suivants:**
a. SA mineure, aucun symptôme
b. SA modérée, patient nécessitant un PAC
c. SA grave à gradient élevé, patient ayant des symptômes
d. SA très grave, aucun symptôme
e. SA grave à faible flux/faible gradient et FEVG réduite, patient ayant des symptômes
f. SA grave paradoxale à faible flux, patient ayant des symptômes
III
IIa
I
IIa
IIa
IIa
60
**Quels sont les critères chirurgicaux pour une IM primaire.**
**IM sévère chronique**
a. Sx et FEVG\>30% (classe 1)
b. FEVG entre 30-60% (classe 1)
c. LVESD plus grand ou égal à 40 mm (classe 1)
d. Autre chirurgie cardiaque
e. Possibilité de réparation avec succès \>95% et mortalité\<1% (réparation) (Classe IIa)
f. PAPs \>50mmHg au repos (réparation) (Classe IIa)
g. FA de novo (réparation) (Classe IIa)
h. FEVG\<30% et sx (classe IIb)
**IM modérée chronique**
a. Autre chirurgie (réparation) (classe IIa)
61
**Nommez 6 signes à l'examen physique pour une IA chronique sévère.**
* Musset’s sign: Systolic nodding of the head
* Müller’s sign: Systolic pulsation of uvula
* Quincke’s sign: Capillary pulsation (by pressing lightly on the tip of the nail)
* Corrigan’s pulse/Water hammer pulse: Abrupt distension with prominent pulse then rapid collapse (more accurately assessed in the radial artery with the arms raised)
* Traube’s sign (pistol shot): Systolic and diastolic bruit in the femoral artery
* Duroziez’ sign: Systolic murmur in the femoral artery with proximal compression and diastolic murmur with distal compression (from the stethoscope)
* Hill’s sign: SBP in arms \> 20 mmHg higher than SBP in legs
62
**Nommez des éléments favorisant le TAVI au lieu d'un RVA et vice versa.**
Voir figure.
63
**Patient avec thrombose de valve mitrale découverte dans un contexte d'événement embolique.**
Votre prise en charge.
Voir figure.
64
**Dans un contexte de thrombose de valve mécanique, quelles sont vos doses pour la thrombolyse.**
Donnez deux exemples pour un protocole long et deux exemples pour un protocole court.
Lente:
* Alteplase 25mg IV en 25h
* Alteplase 25mg IV en 6h
Rapide:
* Streptokinase 500 000 unités en 20 minutes puis 1.5 millions d'unités en 10h
* Alteplase 10 mg IV puis 90 mg IV en 2h
\*En opposition à la thrombloyse en STEMI: Voir figure.
65
**Pannus vs thrombose de valve.**
Nommez 4 éléments les distinguant.
Voir figure.
66
**Patient connu pour une sténose aortique sévère asymptomatique.**
Quelles sont les éléments échographiques **à l'écho stress** de mauvais pronostiques qui vous ferez considérer une intervention invasive?
* Augmentation des gradients de 18-20mmHg
* Absence d'élévation de la FEVG
* PAPs\> 60mmHg
67
**Nommez des indication de valvuloplastie par ballon au niveau mitral.**
**Sténose mitrale rhumatismale :**
AVM \<1.0
- Symptomatique\*
- Symptomatique avec anatomie défavorable mais NYHA 3-4 et haut risque chirurgical
- Asymptomatique\*
AVM 1.0-1.5
- Symptomatique\*
- Symptomatique avec anatomie défavorable mais NYHA 3-4 et haut risque chirurgical
- Asymptomatique avec FA de novo\*
AVM \>1.5
-Symptomatique avec échostress + (Wedge \>25, PAPs\>60 ou gradient moyen\>15)
\*Anatomie favorable et absence de CI
68
**Nommez des éléments à prendre en compte dans le choix d'une prothèse valvulaire (mécanique vs biologique).**
Voir figure.
69
**Nommez des facteurs de risque de mismatch de prothèse (4).**
- Femme (petit anneau plus fréquent)
- Âge avancé (plus de calcification réduisant la taille de l'anneau)
- HTA (plus de calcification réduisant la taille de l'anneau)
- DB (plus de calcification réduisant la taille de l'anneau)
- IRC (plus de calcification réduisant la taille de l'anneau)
70
**Nommez des stratégies préventives pour le mismatch de prothèse (3).**
- Choisir une valve avec un meilleur profil hémodynamique (nouvelle génération, suture-less, stent-less, supra-annulaire)
- Élargissement de l'anneau aortique
- TAVI au lieu de RVA
- Si réintervention sur bioprothèse, faire TAVI avec fracture de l'anneau
71
**Nommez les 2 critères échocardiographiques de sténose tricuspidienne sévère.**
* Gradient moyen \>=5mmHg
* AVT\<=1cm2
* T1/2\>=190ms
72
**Nommez deux critères échocardiographiques suggérant une IT sévère.**
* VC\>=7mm
* ERO\>=40mm2
* Volume régurgitant \>=45cc
* Aire du jet régurgitant \>=10cm2
* Renversement systolique du flot dans les veines sushépatiques
73
**Nommez les indications d'intervention en IT.**
- IT sévère avec chirurgie du coeur gauche (primaire ou secondaire)
- IT sévère primaire sx
- IT sévère asx avec dysfonction/dilatation progressive du VD
74
**Nommez les indications d'intervention en ST.**
- Sévère sx isolée
- Sévère avec chx du coeur gauche
75
**Nommez les indications d'intervention en SP.**
- SP modérée/sévère sx ou cyanose en lien avec un shunt D-G ou intolérance à l'exercice si échec/impossibilité de faire une valvuloplastie par ballon
- SP sévère asx
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**Nommez les critères échocardiographiques de SP sévère.**
* Gradient moyen \>35mmHg
* Vélocité\>4m/s
* Gradient max\>64mmHg
77
**Nommez les critères échocardiographiques d'IP sévère.**
* T1/2 \<100ms
* Renversement télédiastolique dans l'AP
* FR\>40%
78
**Nommez 5 causes d'IP.**
* Endocardite
* RAA
* Congénitale
* Congénitale post-chx
* Carcinoide
* Dilatation anneau en lien avec HTP
* Syphilis
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**Nommez 5 causes de SP.**
* Congénitale
* Endocardite
* RAA
* Carcinoide
* Anévrisme des sinus de Valsalva
