Nommer les indications d’intervention pour une CIA.
Classe 1:
- CIA secundum adulte avec (1) diminution de la capacité fonctionnelle, (2) dilatation d’une cavité droite et Qp :Qs ≥1.5 sans cyanose au repos ou à l’effort, fermeture recommandée (percutanée ou chirurgicale) si TA pulmonaire <50% de la TAS systémique et que les résistances pulmonaires sont moins 1/3 des résistance systémiques
- CIA primum, sinus venosus ou sinus coronaire adulte avec (1) diminution de la capacité fonctionnelle, (2) dilatation d’une cavité droite et Qp :Qs ≥1.5 sans cyanose au repos ou à l’effort, fermeture recommandée (chirurgicale) si TA pulmonaire <50% de la TAS systémique et que les résistances pulmonaires sont moins 1/3 des résistance systémiques
Classe 2a:
- CIA secundum adulte asymtomatique avec dilatation des cavités droites et Qp :Qs ≥1.5 sans cyanose au repos ou à l’effort, fermeture recommandée si TA pulmonaire <50% de la TAS systémique et que les résistances pulmonaires sont moins 1/3 des résistance systémiques
- Fermeture chirurgicale d’une CIA secundum si autre chirurgie cardiaque et avec dilatation des cavités droites et Qp :Qs ≥1.5 sans cyanose au repos ou à l’effort
Classe 2b:
-Fermeture CIA (sans atteinte cavités droites) si Qp :Qs ≥1.5 sans cyanose au repos ou à l’effort et si TA pulmonaire >50% de la TAS systémique et que les résistances pulmonaires sont plus 1/3 des résistance systémiques
CI:
-Ne pas fermer une CIA si TAS pulmonaire plus grande 2/3 de la TAS systolique, résistance pulmonaire > 2/3 résistance systémique et/ou un shunt net D-G
Autres indication CCS:
- Platypnea
- Embolie paradoxale
- RVT ou PVT chirurgicale
Nommer les indications d’intervention pour une CIV.
Classe 1:
-CIV et évidence de surcharge de volume des cavités gauches et shunt hémodynamiquement significatif (Qp :Qs ≥1.5), fermeture recommandée si TA pulmonaire <50% de la TAS systémique et que les résistances pulmonaires sont moins 1/3 des résistance systémiques
Classe 2a:
-CIV membraneuse ou supracristal, fermeture chirurgicale raisonnable si détérioration d’une IA en lien avec la CIV
Classe 2b:
- Fermeture chirurgicale si histoire d’endocardite infectieuse causée par la CIV si absence de contre-indication
- Fermeture si shunt significatif (Qp :Qs ≥1.5) et TA pulmonaire >50% de la TAS systémique et que les résistances pulmonaires sont plus 1/3 des résistance systémiques
CI:
-Ne pas fermer une CIV si TAS ou résistance pulmonaire plus grande 2/3 de la TAS systolique et/ou un shunt net D-G
Nommer les types de CIV.
1- membraneuse
2- musculaire
3- Inlet (canal AV)
4- outlet (sous-valvulaire)
Une patiente vous est référée pour évaluation d’une réparation de Canal AV partiel en bas âge.
Nommez 3 trouvailles échographiques qui pourraient être vues post-réparation.
- Régurgitation de la valve AV gauche
- Obstruction CCVG
- HTP
- Régurgitation de la valve AV droite
- Sténose de la valve AV gauche ou droite
- Insuffisance aortique
- Sténose sous-valvulaire aortique
- Fuite au niveau patch SIA
Nommer des signes à l’examen physique de coarctation aortique en excluant l’HTA des membres supérieurs et les trouvailles correspondant à une bicuspidie.
- Pouls fémoraux réduits
- Retard radio-fémoral à la palpation des pouls
- Différentielle de TA > 10 mmHg systolique entre brachial et poplité, encore plus spécifique si plus de 20 mmHg
- Souffle midsystolique ou continu typiquement interscapulaire ou latéral (en présence de collatérales)
- Tortuosité en tire-bouchon des artérioles rétiniennes
- B4 si HVG
Nommer les complications de la tétralogie de Fallot opérée.
- Régurgitation pulmonaire avec dilatation VD
- Obstruction résiduelle CCVD avec dilatation VD
- Dilatation aortique
- Insuffisance aortique
- Arythmies auriculaires et ventriculaires
- Mort subite
- Dysfonction VG
- CIV résiduelle
- Endocardite (signes)
Nommer les indications de redo de PVR chez un Fallot opéré.
Voir figure.
A. Nommer les indications chirurgicales pour une sténose sous-aortique.
B. Nommez 3 complications qui seraient évitées avec la chirurgie.
C. Nommez 3 complications typiques associées à cette chirurgie en particulier (ne pas inclure des complications associées à une chirurgie cardiaque standard).
A. Voir figure.
B.
- Dommage valvulaire et IA secondaire progressive
- Progression de la lésion obstructive
- Endocardite
- HVG et insuffisance cardiaque
C.
- Récidive avec sténose
- CIV iatrogénique
- Bloc AV
- Insuffisance aortique
- Arythmies
Nommer 3 trouvailles à l’auscultation qui sont attendues chez un patient avec Tétralogie de Fallot complètement réparée.
- Souffle d’éjection doux de la chambre de chasse du VD
- Souffle diastolique doux au foyer pulmonaire (si IP)
- P2 retardé ou absent (si IP)
- Souffle pansystolique si patch de CIV incomplète
- Souffle d’IAo peut parfois être entendu
- B2 dédoublé large si BBD
- Soulèvement PSG si HVD
Nommez 4 complications d’un canal artériel persistant chez l’adulte.
- Défaillance cardiaque gauche
- Hypertension pulmonaire
- Arythmies supraventriculaires (FA)
- Endartérite
Nommez 3 autres anomalies associées à la D-TGV.
- CIV / CIA
- Canal artériel perméable
- Anomalie de l’origine des coronaires
- Sténose pulmonaire valvulaire ou sous-valvulaire
- Obstruction CCVG
- Coarctation de l’aorte
- Pont myocardique
Quelle est la relation entrer les oreillettes, les ventricules et les gros vaisseaux dans la D-TGV?
- Concordance auriculo-ventriculaire
- Discordance ventriculo-artérielle
Nommez 3 complications de la procédure de Jatenne.
- Sténose coronaire ostiale
- Sténose pulmonaire supra-valvulaire
- Sténose aortique supra-valvulaire
- Anévrisme de l’aorte ascendante
- Insuffisance aortique
Concernant la CIA.
Nommez 3 situations pour lesquelles une chirurgie est préférable à une fermeture percutanée.
- CIA secundum large (> 38 mm) (CCS) + Berges insuffisantes (moins de 5 mm)
- CIA primum / sinus venosus / sinus coronaire avec impact hémodynamique (CCS et AHA)
- Chirurgie tricuspidienne concomitante (CCS)
- Autre chirurgie cardiaque concomitante et impact hémodynamique de la CIA (AHA)
a) Définissez la maladie d’Ebstein.
b) Nommez les résultats d’ECG obtenus dans les cas de maladie d’Ebstein.
c) Pourquoi un patient adulte gravement atteint de la maladie d’Ebstein peut-il être cyanosé à l’effort, mais avoir des saturations normales au repos?
Apical displacement of the TV leading to atrialization of the RV
ECG findings:
- WPW (may have multiple pathways)
- Right atrial enlargement (Himalyan p waves)
- First degree AV block
- Atypical RBBB
- T wave inversion V1-V4 and inferior leads
Cyanotic with exercise?
Shunt right to left with exercise across either ASD or PFO
Patient avec une tétralogie de Fallot opérée puis perdu au suivi. On retrouve à l’examen physique les éléments suivants:
- Onde V géante
- Soulèvement parasternal gauche
- Souffle systolique crescendo decrescendo 2 sur 6
- Souffle diastolique 3 sur 6
Nommez des pathologies possibles chez ce patient.
- IP libre
- IT
- Dysfonction VD
- Sténose sous-pulmonaire résiduelle
Une patiente vous est référée pour évaluation d’une réparation de Canal AV partiel en bas âge.
Nommez 3 trouvailles échographiques qui pourraient être vues post-réparation.
- Patch septal (SIA)
- Valves AV meme niveau
- CIA résiduelle
- IM (possiblement sur faille)
- Sténose mitrale post-réparation
- IT (possiblement sur faille)
- Dysfct VG-VD résiduelle
- Sténose sous-valvulaire (Goose-neck) selon reparation, IAo
- PAS DE CIV EN CAV PARTIEL
Jeune homme de 22 ans. Coarctation de l’aorte découverte à l’IRM avec valve Ao 3 feuillets.
Outre HTA aux membres supérieurs, donnez 5 éléments de son EP.
- Delai radio-fémoral
- Souffle éjectionnel psg/omoplate (rarement continu)
- Augmentation du A2
- B4
- TA MS > MI
Concernant la dextrocardie.
Nommez 2 conditions associées.
- L-TGV
- Kartegener, situs inversus
Nommez des complications d’un Fontan.
- Hépatopathie chronique
- Hépatocarcinome
- Hypertension portale
- Malformations artérioveineuses pulmonaires
- Bronchite plastique
- Enteropathie exudative
- Sténose artère pulmonaire
- Hypertension pulmonaire
- TSV
- Chylothorax
