Nommez 5 conditions contre-indiquant une grossesse.
mWHO classe 4 (mortalité/morbidité de 40 à 100%)
- HTAP sévère
- Sténose mitrale sévère
- Sténose aortique sévère symptomatique
- Ventricule droit systémique avec dysfonction modérée et plus
- HF FEVG < 30% ou NYHA 3-4
- Dilatation aortique : Marfan > 45 mm, Bic > 50 mm, Turner > 25mm/m2, Fallot > 50 mm
- ATCD de cardiopathie péripartum avec séquelle
- Fontan avec la moindre complication
- Coarctation de l’aorte sévère
- Ehlers-Danlos vasculaire
Une femme vous consulte en pré-grossesse pour opinion. Elle est connue pour une sténose aortique modérée avec une aire valvulaire à 1.3 cm2 et un gradient maximal à 60 mmHg. Depuis quelques mois, elle mentionne avoir de la difficulté à s’habiller sans être dyspnéique.
a) Selon le Score CARPREG, quels sont les éléments de son histoire qui la rende à risque durant sa grossesse?
b) Calculer son score CARPREG et déterminer le risque de morbidité/mortalité maternelle chez elle.
a.
- Symptômes classe fonctionnelle III/IV
- AVA < 1,5
b.
• 2 critères = 75% de risques de complications cardiaques durant la grossesse
** Vieille question avec le CARPREG I, probablement plus à jour.
Nommez 3 trouvailles échographiques qui peuvent être normales chez une femme enceinte.
- Dilatation légère des chambres cardiaques
- Modification de l’épaisseur des parois
- Augmentation des gradients valvulaires ESC grossesse 2018 p’13
- Augmentation des volumes ventriculaires (augmentation de la taille de 30%) et des diamètres télédiastoliques
- Augmentation du volume éjectionnel; augmentation du gradient dans la chambre de chasse
- Augmentation relative des régurgitations valvulaires
- Augmentation de la FC et du débit cardiaque Braunwald p’1757
Femme enceinte avec sténose sous-aortique.
Comment la grossesse affecte cette lésion.
- Augmentation du volume éjectionnel
- Gradients maximal et moyen majorés
- Surcharge de pression accélère la progression vers l’insuffisance cardiaque, si la lésion est sévère
Nommer les critères de bon pronostic en CMP péri-partum.
- FeVG > 30%
- Fonction VD normale
- Absence de dilatation ventriculaire gauche (EDLVD < 60mm) et strain normal
- Troponines normales
- Ne pas être de race noire
Nommez 4 atteintes valvulaires (aortique, mitrale ou pulmonaire) qui mettraient une grossesse à faible risque.
Selon la classification du WHO (et par élimination) :
- Sténose pulmonaire légère
- Prolapsus mitral léger
- Sténose aortique légère
- Insuffisance aortique légère
Concernant la cardiomyopathie péripartum :
- Nommer 4 critères définissant la cardiomyopathie péripartum.
- Nommer 4 facteurs de risque.
PPCM is diagnosed when the following criteria are met:
- Heart failure signs and symptoms
- Develops in the last month of pregnancy or within 5 months of delivery
- Ejection fraction (EF) less than 45% (typically measured by an echocardiogram)
- No other cause for heart failure with reduced EF can be found
FdR de CMP péripartum:
- Afro-américain
- Multiparité
- Age maternel avancé ou grossesse pendant l’adolescence
- Grossesse gémellaire
- Hypertension gestationnelle
- Tabagisme
- Diabète
- Malnutrition
- ATCD de CMP péripartum
Patiente avec cardiopathie congénitale qui souhaite tomber enceinte.
Quels sont les examens à faire?
- 4 examens à faire pré grossesse
- Échographie transthoracique
- ECG
- Test de tolérance à l’effort (Ex. Vo2 Max)
- FSC/ions/créat/bilan hépatique/TSH
Nommez les deux causes les plus fréquentes de décès chez la femme enceinte avec coarctation aortique.
- Dissection/rupture aortique
- Rupture d’anévrisme cérébral
Décrire le CARPREG-2 ainsi que sa signification.
CARPREG 2 (nouveau score 2018)
General cardiac risk factors
- Prior cardiac events/arythmias 3
- Baseline NYHA III-IV or cyanosis 3
- Ventricular dysfxn 2
- High risk left sided valve disease/LVOT obstrxn 2
- No prior cardiac intervention 1
Lesion specific
- Mechanical valve 3
- Pulm HTN 2
- CAD 2
- High risk Ao 2
- Process of care*
- Late pregnancy assessment 1
Risk of cardiac event
- 1 : 5%
- 2 : 10%
- 3 : 15%
- 4 : 21%
- >4 : 41%
Nommez des éléments du CARPREG-II.
Voir figure.
Nommez 5 classes de médicaments CI en grossesse ?
- Amiodarone
- ARA
- Statine
- IECA
- NACO
- Bosantan
- Atenolol
