Cefaleia

Question 1

Cite as cefaleias primárias.

Answer 1

• Enxaqueca (migrânea).
• Cefaleia tensional.
• Cefaleia autonômica trigeminal: cefaleia em salvas (cluster), hemicrania paroxística, hemicrania contínua.
• Outras: cefaleia da tosse, cefaleia do exercício, cefaleia associada à atividade sexual, cefaleia hípnica, cefaleia diária persistente.

Question 2

Cite as cefaleias secundárias.

Answer 2

• Cefaleia atribuída a trauma de cabeça e/ou cervical.
• Cefaleia atribuída a doença vascular craniana ou cervical.
• Cefaleia atribuída a transtorno intracraniano não vascular.
• Cefaleia atribuída a uma substância ou sua retirada.
• Cefaleia atribuída a infecção.
• Cefaleia atribuída a transtorno da homeostase.
• Cefaleia ou dor facial atribuída a transtorno de crânio, pescoço, olhos, ouvido, nariz, seios da face, dentes boca ou estruturas faciais ou cranianas.
• Cefaleia atribuída a transtorno psiquiátrico.

Question 3

Qual a cefaleia mais comum?

Answer 3

Cefaleia tensional (seguida pela migrânea).

Question 4

Qual a cefaleia que mais leva o paciente a procurar o médico?

Answer 4

Migrânea (enxaqueca).

Question 5

Migrânea: como são os ataques? É uni/bilateral? E seu caráter?

Answer 5

• Cefaleia de ataques recorrentes (1-2 x/semana).

- É frequentemente, mas não sempre unilateral e tende a ser pulsátil.

Question 6

Migrânea: quais os sintomas concomitantes?

Answer 6

Náusea, vômito, fotofobia ou fonofobia durante os ataques.

Question 7

Migrânea: cite fatores desencadeantes?

Answer 7

Stress, menstruação, alteração visual, mudança de temperatura, nitratos, vinho, alimentos, alteração do sono e aspartame.

Question 8

Migrânea: qual a causa?

Answer 8

Genética.

Question 9

Migrânea: cite os critérios diagnósticos (ABCDE).

Answer 9

• A - Pelo menos 5 crises anteriores preenchendo os critérios de B a D.
• B - Duração de 4 a 72 horas.
• C - A cefaleia preenche pelo menos duas das seguintes características: localização unilateral, caráter pulsátil, intensidade moderada ou severa, exacerbação por atividades físicas rotineiras.
• D - Durante a cefaleia, existe pelo menos um dos sintomas ou sinais seguintes: náusea e/ou vômitos, fotofobia e fonofobia.
• E - Não atribuída a outra alteração.

Question 10

O que é a aura?

Answer 10

É a presença de sinais e sintomas neurológicos focais, como escotomas cintilantes, escurecimento da visão, dormência ou parestesia perioral e, raramente, hemiparesia, vertigem, zumbido e diplopia.

Question 11

Quanto tempo dura a aura?

Answer 11

Fenômeno autolimitado < 60min (antecede enxaqueca e pode se estender um pouco).

Question 12

Onde pode estar presente a aura?

Answer 12

Pode estar presente 20% dos casos de migrânea – não é a mais comum e é um fator de risco para doença cerebrovascular.
- E há a enxaqueca sem aura.

Question 13

Migrânea: tratamento agudo? Cite tb as CI das drogas.

Answer 13

OBJETIVO: tratar a crise.

1) Paciente que chega com dor leve a moderada:
a) Analgésicos simples/AINH.
- Será CI em: cefaleia crônica (que geralmente é causada pela própria analgesia – cefaleia crônica diária por analgesia).
2) Paciente com dor estabelecida, que já tomou analgésico em casa e não melhorou:
a) Ergotamina. CI: pacientes com doença vascular periférica.
b) Triptanos. CI: doença coronariana.
3) Paciente com dor extrema ou refratária aos medicamentos acima:
a) Neurolépticos.
- Efeitos adversos: reações extrapiramidais, sonolência e hipotensão postural.

Question 14

Migrânea: tratamento profilático? Cite as drogas.

Answer 14

Objetivo é evitar crises de enxaqueca. Indicado se tem ≥ 3 a 4 crises/mês.

• Betabloqueadores: Propranolol.
• Bloqueadores de canal de cálcio: Flunarizina.
• Antidepressivos tricíclicos: Amitriptilina, Nortriptilina.
• Anticonvulsivantes: Topiramato, Ácido valproico, Divalproato de sódio.
• Toxina Botulínica.
• Anticorpos monoclonais (anti CGRP- calcitonina): Erenumabe, Fremanezumabe. *É um tratamento novo. Geralmente são administrados em canetas.

Question 15

Cefaleia tensional: caraterísticas da dor?

Answer 15

Dor em pressão ou aperto de predomínio posterior ou frontal. Piora ao final do dia, sem limitação das atividades (não é tão intensa quanto à enxaqueca), leve a moderada intensidade.
- Fotofobia ou náusea podem ocorrer.

Question 16

Cefaleia tensional: tratamento agudo e profilático?

Answer 16

• Agudo: analgésico/AINH.

- Profilático (se cefaleia ≥ 15 dias/mês.): antidepressivos tricíclicos = amitriptilina, nortriptilina.

Question 17

Qual a cefaleia mais comum do grupo “cefaleia autonômica trigeminal”?

Answer 17

Cefaleia em salvas (cluster).

Question 18

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: é mais frequente em quem? Qual o principal fator precipitante?

Answer 18

• Mais frequente em homens, adultos jovens.

- Fator precipitante: álcool.

Question 19

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: frequência e duração das crises?

Answer 19

1 a cada 2 dias até 8/dia. Crises de 15 a 180 minutos (dura mais que as outras trigeminais).

Question 20

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: característica da dor?

Answer 20

Dor lancinante, em facada, “insuportável”, região periorbitária. Além de sintomas autonômicos (está nas outras trigeminais também) = lacrimejamento, hiperemia, edema ocular e coriza -> são unilaterais.

Question 21

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: tratamento agudo? Alternativa se refratariedade?

Answer 21

Oxigênio a 100%, através de máscara com reservatório ofertando 5-12L/min, por 15 minutos.
- Alternativa se refratariedade ao O2: sumatriptano injetável ou nasal.

Question 22

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: droga para fazer transição do tratamento agudo para profilático?

Answer 22

Corticoide.

Question 23

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: drogas p/ tratamento profilático?

Answer 23

Verapamil (escolha), topiramato, ácido valproico, gabapentina, lítio.

Question 24

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: comente sobre o Mnemônico – CLUSTER SALVAS.

Answer 24

C: conjuntiva vermelha. | L: lacrimejamento, rinorreia/congestão nasal. | U: unilateral. | S: sexo masculino como o mais acometido. | T: terapia com o2 a 100%, 7 L/min, por 15min, na emergência. | E: ergotamina na emergência. | R: repetidas vezes ao dia. | S: sempre na mesma hora do dia. | A: álcool como desencadeantes ou que piora o processo. | L: lítio. | V: verapamil. | A: ácido valproico.

Question 25

Hemicrania paroxística - Trigeminal: é mais comum em quem? Características da dor?

Answer 25

- Mais comum em mulher, adulta, quadro semelhante à cefaleia em salvas. - Dor aguda, forte intensidade, temporal, orbital ou supraorbital. Além de sintomas autonômicos ipsilaterais: lacrimejamento, injeção conjuntival, rinorreia, congestão nasal, ptose e rubor facial. São frequentes foto e fonofobia unilaterais.

Question 26

Hemicrania paroxística - Trigeminal: duração e frequência das crises?

Answer 26

- Duração rápida: 2 a 30 minutos. - Frequência >5 crises/dia, média de 20 crises/dia. * Essas características diferem da cefaleia em salva.

Question 27

Hemicrania paroxística - Trigeminal: qual o melhor tratamento terapêutico e profilatico?

Answer 27

Resposta completa à terapia com indometacina.

Question 28

Hemicrania paroxística - Trigeminal: fatores desencadeantes?

Answer 28

Stress, exercício, álcool, movimento do pescoço, alterações da temperatura ambiental e alimentos.

Question 29

O que configura Hemicrania Paroxística Crônica?

Answer 29

Ataques diários sem remissão durante pelo menos um mês.

Question 30

Síndrome SUNCT - Trigeminal: duração e sintomas?

Answer 30

- Curta duração (segundos), dor moderada a grave, latejante, estritamente unilateral: geralmente ramo oftálmico do trigêmeo. - Sintomas autónomos cranianos ipsilaterais: injeção conjuntival, lacrimejamento e rinorreia.

Question 31

Síndrome SUNCT - Trigeminal: desencadeados por que?

Answer 31

Desencadeados por estímulos cutâneos ou espontâneos.

Question 32

Síndrome SUNCT - Trigeminal: pode ter quantos ataques?

Answer 32

Pode ter 50 a 100 ataques curtos por dia, com duração de 1 a 15 minutos, predominantemente diurnos.

Question 33

Síndrome SUNCT - Trigeminal: tratamento?

Answer 33

- Não responde a indometacina ou oxigênio. - Carbamazepina, lamotrigina, gabapentina ou topiramato -> nem sempre tem boa resposta. - Casos graves: descompressão microvascular da raiz do trigémeo, compressão por balão do gânglio trigeminal ou bloqueio com opiáceos do gânglio cervical superior.

Question 34

O que avaliar na história do paciente com cefaleia?

Answer 34

Idade de início, presença ou ausência de aura e pródromo, frequência, intensidade e duração do ataque, número de dias de dor de cabeça por mês, hora e modo de início, qualidade, local e radiação da dor, sintomas e anormalidades associadas, história familiar de enxaqueca, fatores precipitantes e de alívio, exacerbação ou alívio com a mudança de posição (por exemplo, deitado versus vertical), relação com alimentos/álcool, resposta a qualquer tratamento anterior, revisão dos medicamentos atuais, qualquer mudança recente na visão, associação com trauma recente, quaisquer alterações recentes no sono, exercício, peso ou dieta, estado de saúde geral.

Question 35

Após história sistemática da cefaleia do paciente, o que fazer?

Answer 35

- Descartar patologias subjacentes graves. - Determinar o tipo de dor de cabeça primária usando o histórico do paciente. - Pode haver sobreposição de sintomas entre diferentes cefaleias. - Exame físico e neurológico.

Question 36

O que é importante pesquisar no exame físico do paciente com cefaleia?

Answer 36

PA e FC, ausculta de pescoço, palpar cabeça/pescoço/ombro, ver artérias temporais e do pescoço, examinas músculos da coluna e ombro.

Question 37

O que pesquisar no exame neurológico do paciente com cefaleia?

Answer 37

- Testes do estado mental. - Exame do nervo craniano. - Fundoscopia e otoscopia. - Simetria nos testes motores. - Reflexos, cerebelares (coordenação) e sensoriais. - O exame da marcha deve incluir: levantar-se de uma posição sentada sem qualquer apoio e caminhar na ponta dos pés e calcanhares, marcha em tandem e teste de Romberg.

Question 38

#PEGADINHA: em que cefaleia pode haver sensibilidade do músculo pericraniano (dor no couro cabeludo)?

Answer 38

Cefaleia tensional.

Question 39

#PEGADINHA: em que cefaleia pode haver manifestações relacionadas à sensibilização de nociceptores primários e neurônios trigêmino-vasculares centrais, como hiperalgesia e alodínea?

Answer 39

Enxaqueca.

Question 40

#PEGADINHA: em que cefaleia pode haver evidência de ativação autonômica (disautonomia, síncope, sudorese)?

Answer 40

Hemicrania contínua ou uma das outras cefalalgias autonômicas do trigêmeo.

Question 41

Cite os sinais de perigo (SNOOP).

Answer 41

- S ystemic symptoms (febre, perda de peso, gravidez...). - N eurologic symptoms or abnormal signs (confusão mental, crise epiléptica, deficit...). - O nset is new (sintoma novo, principalmente acima dos 50 anos). - O ther associated conditions or features (trauma, uso de drogas, relação com atividade sexual...). - P revious headache history (mudança de padrão).

Question 42

Em que cefaleia suspeitaremos de glaucoma?

Answer 42

- Dores de cabeça unilaterais de duração relativamente curta (geralmente, menos de uma hora) que não atendem aos critérios para enxaqueca que surgem após os 50 anos. - Visão prejudicada ou a visão de halos ao redor da luz.

Question 43

Cefaleia com queixa de defeitos no campo visual: HD?

Answer 43

Lesão da via óptica. | - Ex.: devido a uma massa hipofisária.

Question 44

Cefaleia com perda súbita, severa e unilateral da visão: HD?

Answer 44

Neurite óptica. - Geralmente apresenta perda visual monocular dolorosa que evolui ao longo de várias horas a alguns dias. Um terço dos pacientes apresenta papilite no exame funduscópico. - Neurite óptica pode ser pura (inflamação) ou o quadro inicial de esclerose múltipla.

Question 45

O embaçamento da visão ao inclinar a cabeça para a frente, dores de cabeça ao acordar de manhã que melhoram com a posição sentada e visão dupla ou perda de coordenação e equilíbrio: HD?

Answer 45

Hipertensão intracraniana.

Question 46

Pacientes com cefaleia crônica, diária e progressivamente piorada, associada a náusea crônica: HD?

Answer 46

Hipertensão Intracraniana Idiopática - Pseudotumor cerebral.

Question 47

Pseudotumor cerebral: o que ocorre?

Answer 47

Aumento da PIC sem lesão expansiva ou hidrocefalia. É benigno.

Question 48

Pseudotumor cerebral: mais comum em quem?

Answer 48

Mulheres jovens, obesas, ovário policístico e tratamento hormonal.

Question 49

Pseudotumor cerebral: clínica?

Answer 49

- Sinais e sintomas de hipertensão intracraniana: cefaleia, náuseas, vômitos e papiledema. - Paralisia uni ou bilateral do nervo abducente.

Question 50

Pseudotumor cerebral: o que o LCR demonstra? E os ventrículos estão como?

Answer 50

- LCR: realizar após exame de imagem normal (para não ter risco de, caso tenha massa causando a HIC, essa massa herniar ao coletar LCR). Demonstra aumento da pressão com constituição normal. - Ventrículos simétricos, com tamanho normal ou reduzido.

Question 51

Pseudotumor cerebral: tratamento?

Answer 51

- Punção liquórica de alívio. | - Posteriormente: acetazolamida (diurético).

Question 52

Dor de cabeça que é aliviada com decúbito e exacerbada com postura ereta: HD?

Answer 52

Hipotensão intracraniana espontânea.

Question 53

Hipotensão intracraniana espontânea: etiologia?

Answer 53

Vazamento do LCR, que pode ocorrer no contexto de ruptura de uma membrana aracnóide.

Question 54

A presença de náusea, vômito, agravamento da dor de cabeça com alterações na posição do corpo (particularmente de inclinação): HD?

Answer 54

Tumor (50% cursa com cefaleia como 1º sintoma de manifestação do tumor de SNC).

Question 55

Dor de cabeça intermitente com sudorese generalizada, taquicardia e ou hipertensão sustentada ou paroxística: HD?

Answer 55

Feocromocitoma.

Question 56

Dor de cabeça matinal: cite 3 HD.

Answer 56

Apneia do sono, doença pulmonar obstrutiva crônica e síndrome de hipoventilação da obesidade.

Question 57

“Pior cefaleia da vida” - Cefaleia súbita por "trovão”: HD?

Answer 57

Ruptura de aneurisma.

Question 58

Como é a cefaleia de ruptura de aneurisma?

Answer 58

Cefaleia grave de início súbito, que atinge intensidade máxima em alguns segundos ou menos de um minuto após o início da dor, podem ser precursoras de hemorragia subaracnóidea. - Geralmente é precedida cefaleia sentinela, que é bem menos intensa e ocorre cerca de 1 semana antes.

Question 59

Hemorragia subaracnóidea: como pode estar a TC nas primeiras 24h?

Answer 59

Alta sensibilidade (para mostrar o sangramento), mas, pode vir normal nesse período.

Question 60

Qual a conduta frente a TC normal nas primeiras 24h e forte suspeita de hemorragia subaracnóidea?

Answer 60

Devemos solicitar líquor, para ver se tem sangue, pois nas primeiras 12h o sangramento pode não ter atingido os ventrículos e estar só anatomicamente para baixo, onde alcançarei pela punção.

Question 61

O que pensar se TC e LCR normal frente a suspeita de hemorragia subaracnóidea?

Answer 61

Cefaleia-sentinela (?), prosseguir com angioTC.

Question 62

Dor aguda ou subaguda no pescoço com síndrome de Horner e/ou deficit neurológico: HD?

Answer 62

Dissecção da artéria cervical.

Question 63

Dissecção da artéria cervical: clínica?

Answer 63

Geralmente está associada a sintomas locais, incluindo dor no pescoço ou dor de cabeça. Geralmente resulta em acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório.

Question 64

Dissecção da artéria cervical: síndrome de Horner é mais observada em qual tipo de dissecção da a. cervical?

Answer 64

Dissecção de carótida.

Question 65

Dissecção da artéria vertebral: está associada a q? Mais comum em quem? Como é a dor?

Answer 65

- Espontânea, doença do colágeno, traumatismo. - Adultos jovens. - Dor aguda cervical, craniana latejante unilateral.

Question 66

Dissecção da artéria carótida: clínica?

Answer 66

- Dor aguda ipsilateral cervical, queixo e faringe, associada a cefaleia latejante unilateral. - Síndrome de Horner ipsilateral: ptose e miose. - Pode ocorrer zumbido pulsátil e paresia da língua. - Pode ocorrer pseudoaneurisma com disfunção dos nervos cranianos inferiores: IX, X, XI, XII.

Question 67

Causas de cefaleia na gravidez/puérpera?

Answer 67

Enxaqueca ou: - Pré-eclâmpsia. - Dor de cabeça com punção pós-dural. - Trombose venosa cerebral.

Question 68

Trombose venosa cerebral: clínica?

Answer 68

Forma clássica e completa: o paciente apresenta convulsões, paresias e sinais de HIC = cefaleia de difícil controle com analgésicos comuns, náuseas ou vômitos e papiledema.

Question 69

Trombose venosa cerebral: principal fator de risco?

Answer 69

Gravidez/Puerpério: mais comum, 1 a 5 semanas após o parto.

Question 70

Trombose venosa cerebral: como está a TC?

Answer 70

Pode ter o sinal do delta vazio (ou do triângulo vazio), sinal do triângulo cheio, sinal da corda, estase venosa.

Question 71

Trombose venosa cerebral: tratamento?

Answer 71

Heparina EV (BIC) na fase aguda e depois deixa paciente 6 meses com anticoagulante.

Question 72

Dor de cabeça com febre, estado mental alterado, com ou sem rigidez nucal: HD?

Answer 72

Meningite ou encefalite.

Question 73

Cite sinais de irritação meníngea.

Answer 73

Sinal de Kernig, Sinal de Brudzinsky, Sinal de Lasegue, dor lombar, rigidez de nuca.

Question 74

Arterite temporal: ocorre em q idade? Clínica?

Answer 74

- Cefaleia nova iniciada a partir dos 50 anos (idosos). | - Cefaleia referida na artéria temporal (geralmente é visível e dolorosa), inapetência, emagrecimento e febre.

Question 75

Arterite temporal: pode compromentr qual artéria e gerar o q com isso?

Answer 75

Pode comprometer a artéria retiniana, com perda visual.

Question 76

Arterite temporal: alterações lab?

Answer 76

Hemograma com leucopenia, VHS (> 50) e PCR aumentadas.

Question 77

Arterite temporal: qual exame é padrão-ouro para o diagnóstico?

Answer 77

Biópsia de a. temporal/; padrão-ouro para diagnóstico. Mas, não esperar o resultado para tratar, pois a arterite temporal pode cursar com perda visual irreversível.

Question 78

Arterite temporal: tratamento?

Answer 78

Corticoide (pulso).

Question 79

Cefaleia por uso excessivo de medicamentos: pq ocorre?

Answer 79

Geralmente precedida por um distúrbio episódico da dor de cabeça (enxaqueca/cefaleia tensional), tratado com quantidades frequentes e excessivas de medicamentos sintomáticos.

Question 80

Neuralgia do trigêmeo: como é a dor?

Answer 80

Episódios recorrentes repentinos, geralmente unilaterais, breves, esfaqueadores ou lancinantes, na distribuição de um ou mais ramos do quinto nervo craniano (trigêmeo).

Question 81

Neuralgia do trigêmeo: diagnosticado em q idade?

Answer 81

A maioria dos casos idiopáticos começa após os 50 anos. Uma vez que o diagnóstico é suspeito por motivos clínicos, é importante procurar causas secundárias.

Question 82

Cefaleia primária na tosse: o q ocorre? É mais em que idade?

Answer 82

Idade >40 anos, episódio provocado pela tosse ou esforço na ausência de qualquer distúrbio intracraniano.

Question 83

Hematoma subdural crônico: clínica?

Answer 83

É um tipo de AVC hemorrágico. Tem início insidioso de dores de cabeça, tontura, comprometimento cognitivo, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões. - Mais comum em idoso, etilista.

Question 84

Cefaleia hípnica: ocorre em q idade? Clínica?

Answer 84

Também conhecida como “dor de cabeça do despertador”. - Ocorre quase exclusivamente após os 50 anos de idade e é caracterizada por episódios de dor geralmente bilateral, que despertam paciente do sono. O diagnóstico requer a exclusão de ataques noturnos causados por outras dores de cabeça primárias e secundárias, pois despertar noturno por cefaleia é um sinal de alerta.

Question 85

Quais os melhores exames de imagem para clínica de cefaleia?

Answer 85

TC ou RNM.

Question 86

Devemos sempre pedir exame de imagem frente a quadro de cefaleia?

Answer 86

Não, geralmente não é necessária para pacientes com um padrão estável de enxaqueca e um exame neurológico normal. - Pedimos para pacientes com características atípicas da enxaqueca ou em pacientes que não cumprem a definição estrita de enxaqueca.

Question 87

Para quem podemos solicitar venografia por RM?

Answer 87

Suspeita de trombose do seio venoso cerebral.

Question 88

Quando solicitar punção lombar em quadro de cefaleia?

Answer 88

- Cefaleia + suspeita clínica de hemorragia subaracnoidea no cenário de uma TC de cabeça negativa ou normal. - Suspeita clínica de etiologia infecciosa, autoimune, inflamatória ou neoplásica da dor de cabeça. - Em pacientes com suspeita de HII com TC normal.