Mononucleose

Question 1

Quem é o principal agente etiológico da Mononucleose?

Answer 1

Vírus Esptein-Barr (EBV).

Question 2

De que família é o EBV? Ele é RNA ou DNA?

Answer 2

Herperviridae. É o herpes-vírus 4.

- DNA vírus.

Question 3

Qual a característica principal dos herpes vírus?

Answer 3

São vírus latentes, não curam, tem períodos de atividade, geralmente causando doença autolimitada e depois ficam em latência.

Question 4

Como ocorre a transmissão do EBV?

Answer 4

Por gotículas pelo ar, saliva (doença do beijo), compartilhamento de comida e utensílios, outras formas de contato íntimo.

Question 5

Comente sobre o ciclo de vida do EBV

Answer 5

Replicação lítica inicial no epitélio orofaríngeo -> infecção primária dos linfócitos B -> que desencadeia intensa resposta celular citotóxica T-mediada (surgindo linfócitos atípicos). Essa resposta elimina a maioria das células infectadas, mas algumas permanecem viável -> compondo o reservatório onde o vírus fica latente por toda a vida do indivíduo -> quando reativa (+ em imunoderimidos, geralmente assintomático), essa replicação viral faz com que o portador se torne fonte de transmissão. Os linfócitos B infectados pelo EBV entram em estado de proliferação contínua (denominado transformação ou imortalização) e em situações de imunodepressão pode ocorrer doenças linfoproliferativas, acarretando malignização (capacidade oncogênica do EBV).

Question 6

Por quanto tempo o vírus EBV é transmitido?

Answer 6

18 meses, que é o tempo que o vírus persiste na orofaringe.

Question 7

Em que população a mononucleose infecciosa é mais frequente?

Answer 7

Adolescentes e adultos jovens.

Question 8

Faça a correlação de idade x frequência de infecção pelo EBV x clínica

Answer 8

• A infecção pelo EBV é mais frequente até os 5 anos, sendo geralmente assintomáticos, pois até os 5 anos o sistema imunológico está em formação e resposta inflamatória é mais lenta, não é completa.
• Aos 12 anos: 80% tem IgG+.
• Entre 10-20 anos: sintomas são piores, pois no adolescente/adulto, resposta imunológica está completa, gerando piores sintomas.

Question 9

Qual a clínica da mononucleose em crianças?

Answer 9

Raramente é sintomático e quando ocorre é mais frequente o rash cutâneo, neutropenia e pneumonite do que em pessoas mais velhas.

Question 10

Período de incubação - Mononucleose

Answer 10

30-50 dias.

Question 11

Quadro clínico clássico da mononucleose (adolescente/adulto jovem)?

Answer 11

• Período prodrômido: cefaleia, mialgia, fadiga (7-14d).
• Tríade: febre (10-14d; ou fadiga p/ alguns autores) + linfadenopatia + faringoamigdalite (pico da dor no 3º-5ºd, desaparece em 10d).

Question 12

Quais linfonodos são afetados na mononucleose e quais as características?

Answer 12

cervical (simétrica), posteriores, submandibulares, axilares, região inguinal. Moveis, fibroelástico e levemente doloroso a palpação

Question 13

Cite outros sintomas da mononucleose

Answer 13

Sintomas gerais: perda de apetite, fadiga, fotofobia, tosse, náusea, rash.
Hepatoesplenomegalia e dor abdominal.

Question 14

Como é o rash na mononucleose e quem acomete mais?

Answer 14

• Exantema macular que inicia-se em pescoço e tronco e dissemina para MMSS, mais percebido em crianças.

Question 15

Pq a faringoamigdalite na mononucleose pode ser confundida com bacteriana e como diferenciar?

Answer 15

Por ser uma faringoamigdalite exsudativa , com padrão pseudomembranosa (parece placa). P/ diferenciar: procurar gânglios aumentados, que não terá na infecção bacteriana.

Question 16

Forma de evolução da mononucleose

Answer 16

Geralmente benigna e autolimitada, com resolução espontânea em 2 a 4 semanas.

Question 17

Complicações da mononucleose

Answer 17

Anemia hemolítica autoimune (raro), crioglobulinemia IGM.

Graves (<1%): plaquetopenia persistente, ruptura do baço, encefalopatia, SD de Guillain-Barré.

Question 18

Com relação à sua capacidade oncogênica, cite o que EBV pode causar

Answer 18

• Linfo-histiocitose hemofagocítica associada ao EBV, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, granulomatose linfomatoide, doença lipoproliferativa pós-transplante, linfoma de Hodgkin, linfoma T e NK nasal, linfoma de efusão pleural, linfoma primário do SNC.

Question 19

Doença proliferativa -EBV

Answer 19

Ocorre mais em transplantados.

Question 20

Linfoma primário do SNC - EBV

Answer 20

Ocorre mais em AIDS com CD4 muito baixo.

Question 21

Linfoma de Burkitt - EBV

Answer 21

Ocorre mais em criança afriacana HIV +.

Question 22

Linfoma de Hodgkin - EBV

Answer 22

Atinge crianças (países pobres) e adultos (países ocidentais).

Question 23

Carcinoma nasofaríngeo - EBV

Answer 23

Ocorre mais em chineses.

Question 24

Relação do EBV e doenças autoimunes

Answer 24

EBV é gatilho que pode desencadear LES, AR, esclerose múltiplo.

Question 25

Diagnóstico da mononucleose

Answer 25

Clínica + Lab. - Hemograma: linfocitose com atipia. Pode ter neutropenia e plaquetopenia. - Mielograma com linfócitos atípicos. - Sorologia: IgM anti-VCA. - Elevação leve a moderada de TGO/TGP, hipergamaglobulinemia.

Question 26

Sorologia EBV epsecífica

Answer 26

- IgM anti-VCA (se eleva em dias leva 3-4m p/ negativar, aparecendo IgG, mas ainda assim o EBV fica por 18m na saliva) - Ac heterófilos (Paul-Bunnel): ñ usado mais.

Question 27

Diagnósticos diferenciais de mononucleose

Answer 27

HIV agudo, toxoplasmose, rubéola, CMV, hepatites virais, sífilis.

Question 28

HIV x Mononucleose

Answer 28

Tem história de relação sexual desprotegida nos ultimos 30 dias + quadro persistente de febre e exantema em até 50% dos casos. - Confirmação: carga viral HIV.

Question 29

Toxoplasmose x Mononucleose

Answer 29

Avaliação dos gânglios, não costumam ter lesões na faringe. | - Confirmação: sorologia IgM.

Question 30

Rubéola x Mononucleose

Answer 30

Apenas lesões na pele e poucos sintomas na orofaringe. | - Confirmação: sorologia IgM.

Question 31

CMV x Mononucleose

Answer 31

- "SD mono-like": 20% é causada por CMV. - Tem rash importante e parte hepática mais inflamada (altera + TGO/TGP). - Faringotonsilite exsudativa não é causada por CMV. - Esplenomegalia e linfonodomegalia é mais em EBV. - Febre, fadiga = mais intensos na CMV (mas duram pouco, no EBV duram mais). - Confirmação: sorologia IgM.

Question 32

Sífilis x Mononucleose

Answer 32

Lesões de pele apenas na forma secundária nas palmas/plantas de mãos/pés. Prurido é o mais importante. Incomum febre ou dor de garganta. - Confirmação: VDRL e FTA-ABS

Question 33

Tratamento da mononucleose

Answer 33

- Sintomáticos (analgésicos, AINEs p/ faringite), pois é autolimitada. - Restringir exercícios físicos se esplenomegalia. - Específicos: casos pós-transplantes = QT, Ac. Monoclonal anti-CD20 (pouco efeitvos).

Question 34

É indicado ATB na mononucleose?

Answer 34

Não! - Uso de amoxicilina/ampicilina por confusão com tonsilite bacteriana pode piorar o rash, confundindo alergia a penicilinas.

Question 35

Causa frequente de adenomegalia axilar epitroclear? E Dx diferenciais?

Answer 35

Doença da arranhadura do gato. Dx diferenciais: infecções de antebraço e mão, linfoma, sarcoidos, tularemia, sifílis secundária.

Question 36

Doenças que se apresentam como "SD mononucleose-like"

Answer 36

Mononucleose, CMV, Toxoplasmose, Rubéola, Sífilis, HIV, Dengue.