IC

Question 1

Definição IC

Answer 1

Síndrome clínica progressiva resultante de anormalidade estrutural ou funcional que prejudica enchimento ventricular ou ejeção de sangue.
Coração é incapaz de bombear sangue e suprir necessidades metabólicas do organismo ou o faz a elevadas pressões de enchimento.

Question 2

Classificações IC

Answer 2

• Aguda ou Crônica
• IC diastólica: dificuldade para relaxamento miocárdio. -> ICFEP
• IC sistólica: dilatação ventricular e consequente disfunção contrátil.-> ICFER
• IC direita e esquerda.
• IC de baixo débito: mais comum.
• IC de alto débito: por excessiva demanda metabólica (e não mau funcionamento cardíaco).

Question 3

Causas de IC de alto débito

Answer 3

Anemia
Beribéri
Sepse
Doença de Paget
Fistulas AV

Question 4

Etiologias IC

Answer 4

• Cardiopatia isquêmica
• Hipertensiva
• Chagas
• Miocardite (viral, < 2m)
• Alcoólica
• Valvar (FR)
• Hipertrofica
• Taquicardiomiopatias (FA crônica)
• Restritiva

Question 5

IC de acordo com FE

Answer 5

• ICFEp: ≥ 50%. Alteração estrutural e/ou disfunção diastólica.
• ICFEi: 40-49%. Alteração estrutural e/ou disfunção diastólica.
• ICFEr: < 40%. Alteração estrutural e/ou disfunção sistólica.

Question 6

Classificação NYHA

Answer 6

• Classe I: ausência de dispneia aos esforços habituais.
• Classe II: dispneia aos esforços habituais (sint leves).
• Classe III: dispneia aos pequenos esforços (sint moderados).
• Classe IV: dispneia ao repouso.

Question 7

SNS, SRAA, vasopressina - IC

Answer 7

• SNS: aumenta ino/crono/dromotropismo e capacidade de relaxamento. Vasoconstrição.
• Angiotensina II: estimula secreção de ADH/ALDO/centro da sede, fibrose, vasocontrição.
• Aldosterona: retenção de água e sódio, fibrose.
• ADH: reabsorve água livre (hiponatremia diluicional).

Question 8

Peptídeos natriuréticos, PGE, bradicinina - IC

Answer 8

Vasodilatação, natriurese

Question 9

Endotelina plasmática - IC

Answer 9

2-5x mais elevados na IC, mau prognóstico. Vasoconstritor potente, retenção de Na e agua, ativação simpatica e SRAA, fibrose.

Question 10

Neprilisina - IC

Answer 10

Degrada ANP/BNP, promovendo vasoconstrição, retenção de sódio e remodelamento cardíaco.

Question 11

Estresse oxidativo - IC

Answer 11

Espécies reativas de oxigênio prejudica contração e relaxamento do coração.
São produzidas em excesso, resultante do metabolismo aeróbico (formação de ATP pela mitocôndria). ERO degrada oxido nitrico (- vasodilatação).

Question 12

ANP/BNP

Answer 12

Produzidos pela distensão do átrio/ventriculo estimulando natriurese.

• Inibem tb liberação de renina e aldo e de fibrose.
• BNP alto = pior prognóstico.
• São atenuados com piora da IC, pois rim degrada seus receptores e libera neprilisina, pois entende que há hipofluxo.

Question 13

BNP - VR

Answer 13

< 100: IC Improvável
100-400: IC possível
> 400: IC muito provável

Question 14

Causas cardíacas de aumento do BNP

Answer 14

IC, SCA, HVE, valvopatia, FA, miocardite, CVE, cirurgica cardíaca.

Question 15

Causas não cardíacas de aumento do BNP

Answer 15

Idade avançada, IR, anemia, pneumonia, HAP, sepse, grandes queimaduras.

Question 16

NT-proBNP - VR

Answer 16

< 50y: 300-450 = IC possível / > 450 = IC muito provável
50-75y: 300-900 = IC possível / > 900 = IC mt provável
> 75y: 300-1800 = IC possível / > 1800 = IC mt provavel

Todas as idades: < 300 = IC improvável

Question 17

Sintomas típicos IC

Answer 17

Dispneia progressiva
Ortopneia
Dispneia paroxística noturna (tosse seca noturna)
Fadiga/cansaço
Intolerancia ao exercício

Question 18

Sinais específicos IC

Answer 18

Galope de B3
Turgência de jugular
Ictus globoso
Refluxo hepatojugular

Question 19

Outros sinais e sintomas IC

Answer 19

Estertores crepitantes
EAP
Edema em MII
Palpitação
Pele fria, pulso fino, TEC prolongado, rebaixamento do nível de consciência, dor abd, oliguria, emagrecimento, palidez, icterícia, hepatomegalia, B4, arritmias, sopros.

Question 20

Critérios de Framingham

Answer 20

2 maiores OU 1 maior + 2 menores = IC
Critérios maiores: dispneia paroxística noturna, ortopneia, turgência jugular a 45º (PVC > 16 cmH2O), estertores, EAP, cardiomegalia ao RX, galope B3, perda de peso > 4,5kg em até 5d após início do tto p/ IC.
Critérios menores: edema de MMII bilateral, tosse, dispneia aos médios esforços, DP, hepatomegalia, FC >120 bpm.

Question 21

Diagnóstico IC

Answer 21

Clínico.
Solicita BNP -> se IC possível ou mt provável = peça ECO:
- FE ≥ 50% = ICFEP
- FE < 50% = ICFER -> buscar etiologia (chagas, isquemia, HAS, alcool, miocardite, idiopática).

Question 22

Exames complementares IC

Answer 22

• Exames gerais: hmg, glicemia, HbA1c, eletrólitos, FR, FH, FT, perfil lipídico. Cinética do Fe.
• sorologia chagas
• rx de tórax (indice cardiotorácico > 0,5 = cardiomegalia)
• ECG

Question 23

Estágios IC

Answer 23

• A: Pacientes com alto risco p/ IC, mas sem disfunção cardíaca e assintomáticos.
• B: Cardiopatia estrutural, mas assintomáticos.
• C: Cardiopatia estrutural, IC sintomática.
• D: IC refratária, sintomas em repouso, apesar de terapia clínica maxima.

Question 24

Tto não farmacológico IC

Answer 24

• Controle de FR
• Dieta saudável
• Ingestão de sódio: 2-3g
• Ingestão hídrica: a vontade, exceto se sinais de hipervolemia (1.000 a 1.500ml/d)
• Cessar alcool e tabagismo
• Atividade física e sexual (ñ usar sildenafil por 24h pós nitrato)
• Vacinação: anual contra gripe e a cada 5 anos contra pneumonia (ou a cada 3 anos se IC avançada)

Question 25

Tto farmacológico IC

Answer 25

ICFEr + sintomas: - Terapia tripla: IECA (ou BRA se intolerante) + BB + antag da algosterona Reavalia após 3-6 meses: - Se assintomático - NYHA 1 = manter terapia tripla - Se sintomático - NYHA II-III = reavaliar função de VE - Se sintomático - NYHA IV = avaliação com especialista em IC *Usar diuréticos em mínimas doses s/n.

Question 26

Drogas que melhoram sobrevida IC

Answer 26

IECA/BRA, BB, antagonistas da aldosterona, hidralazina+nitrato, sacubitril/valsartana.

Question 27

Drogas que melhoram sintomas IC

Answer 27

Digoxina, diuréticos, BB, IECA/BRA.

Question 28

IECA - IC

Answer 28

- Indicado em NYHA 1. - CI: angioedema, IRA anúrica, estenose bilateral de a. renal, hipercalemia, PAS < 80 mmHg. - Captopril 6,25-12,5mg, 3x/d. Dose-alvo: 150mg/d. - Enalapril 2,5mg, 2x/d. Dose-alvo: 10-20 mg, 2x/d. - Ramipril 2,5mg, 1x/d. Dose-alvo: 10mg, 1x/d. - Lisopril: 2,5-5mg, 1x/d. Dose-alvo: 20-40 mg/d.

Question 29

Betabloqueador - IC

Answer 29

- Indicado em NYHA II. Mas usa em NYHA 1 em cardiomiopatia isquêmica (pós-IAM). - P/ iniciar não pode ter restrição hídrica importante, nem ter recebido inotropico positivo IV recentemente. - CI: hiper-reatividade brônquica, bradicardia sintomática ou BAV avançado. - Bisoprolol 1,25mg, 1x/d. Dose-alvo: 10mg, 1x/d. - Carvedilol 3,125mg, 2x/d. Dose-alvo: 50mg, 2x/d. - Succinato de metoprolol 25mg, 1x/d. Dose-alvo: 200mg, 1x/d. - Nebivolol 1,25mg, 1x/d. Dose máxima: 0 mg, 1x/d.

Question 30

Antagonista da aldosterona - IC

Answer 30

- Indicado a partir de NYHA II e pacientes pós-IAM com FE <40% mesmo assintomático. - Dose: 12,5-50mg. Reduzir dose em 50% se K entre 5-5,5 mEq/L e suspender se > 5,5.

Question 31

Antagonistas dos receptores de angiotensina II - IC

Answer 31

- Alternativa ao uso de IECA. - EA: prejuízo na função renal, hipercalemia, hipotensão. - Losartana: dose alvo de 50-100 mg, 1x/d. - Valsartana: dose alvo de 80-320 mg, 2x/d. - Candesartana: dose alvo de 8-32mg, 1x/d.

Question 32

Hidralazina com nitrato - IC

Answer 32

- Indicado quando CI à IECA/BRA; hipercalemia ou IR, disfunção VE sintomática. - Dose alvo: Hidralazina 200-300 mg/d, 3-4x/d. Dinitrato de isossorbida 40mg, 3x/d.

Question 33

Sacubitril-Valsartana (Entresto) - IC

Answer 33

- Usá-lo no lugar de IECA/BRA, quando FEVE ≤ 35% (disf VE sintomática), já com terapia tripla otimizada. - Sacubitril: inibidor da neprilisina. - Valsartana = BRA. * Dose inicial: 24/26mg, 2x/dia. * Dose alvo: 97/103mg, 2x/dia. - É necessário aguardar 36h p/ trocar de IECA/BRA para Entresto (risco de angioedema).

Question 34

Ivabradina - IC

Answer 34

- Inibidor dos canais de sódio e potássio do nó sinoatrial. - Dose: 5mg, 2x/dia. - Dose alvo: 7,5 mg, 2x/dia. - Indicação: Pacientes em ritmo sinusal com FC ≥ 70 bpm e CF II-IV da NYHA com disfunção sistólica em uso de IECA ou BRA + BB em doses máximas toleradas.

Question 35

Digoxina - IC

Answer 35

- Indicado na disfunção de VE sintomática e FE < 45%, apesar da terapêutica otimizada com IECA/diurético/BB e em pacientes com IC e FE < 45%, com FA, auxiliando no controle de FC. Para reduzir sintomas e hospitalizações. - Dose: 0,125 a 0,250 mg/d. - Cuidado com intoxicação digitálica (infra de ST com aspecto de "colher de pedreiro")..

Question 36

Diurético - IC

Answer 36

- Indicado apenas em sintomáticos com clínica de congestão. - Preferencia por furosemida 20-40mg, 1-2x/dia. - Alça + tiazídico se congestão persistente. * Tiazídico: HCTZ 25 mg/d / Clortalidona 12,5 mg/d.

Question 37

Drogas ñ recomendadas na IC

Answer 37

- BCC na IC sistólica. - Anti-arrítmicos: amiodarona. - Anti-trombóticos.

Question 38

Tratamento cirúrgico

Answer 38

- Troca valvar. - Reconstrução de VE. - Aneurismectomia do VE. - Implantação de marca-passo com desfibrilador (CDI) = reverte arritmias malignas com desfibrilação. - Terapia de ressincronização cardíaca (TRC) = pode ser usado junto ao CDI.

Question 39

ICFEP (Diastólica) - Definição e causa

Answer 39

- Sintomas secundários ao comprometimento da função do relaxamento ventricular. - Causas: miocardiopatias restritiva, hipertrófica (hipertensiva) e infiltrativa. - Mais frequente em mulheres idosas com HAS.

Question 40

ICFEP - Diagnóstico

Answer 40

Sinais e sintomas de IC + fração de ejeção normal. - ECO com doppler é o mais usado, - Estudo hemodinâmico seria o padrão-ouro.

Question 41

ICFEP - Tratamento

Answer 41

- BB. - IECA. - Verapamil. - Diuréticos (se congestão).

Question 42

IC descompensada - Fluxograma inicial

Answer 42

- História (dispneia e susp IC -> Crit Framingham) + EF. - RX de tórax. - BNP < 100 / NT-proBNP < 300 = avaliar outras causas. - BNP > 100 / NT-proBNP > 300 = Definir perfil hemodinâmico; procurar fator descompensador; avaliar presença de comorbidades + tto de acordo com perfil hemod.

Question 43

Perfil hemodinâmico (IC descompensada)

Answer 43

- Perfil A: quente e seco. - Perfil B: quente e úmido. - Perfil C: frio e úmido. - Perfil L: frio e seco. * Perfis são instáveis.

Question 44

Perfil hemodinâmico: mais/menos comum

Answer 44

- Mais comum: perfil B. | - Menos comum: perfil L.

Question 45

Perfil hemodinâmico: pior/melhor

Answer 45

- Pior: perfil C. | - Melhor: perfil A.

Question 46

Perfil A - Conduta

Answer 46

- IECA/BRA e BB = ajustar. | - Suspender diurético.

Question 47

Perfil B - Conduta

Answer 47

- Mantenho BB, IECA/BRA e otimizo -> vasodilatador parenteral (nitroglicerina 5-10 mcg/min) + furosemida 20-80mg em bolus, e ataque de 0,1 BIC.

Question 48

Perfil C - Conduta

Answer 48

85-110 mmHg: IECA/BRA, reduzo BB e inicio furosemida (20-80mg em bolus, e ataque de 0,1 BIC) + inotrópico (dobuta 1-20 mcg/kg/min), posso colocar vasodilatador no desmame do inotrópico. < 85 mmHg: suspender IECA/BRA e BB, iniciar furosemida e inotrópico, além de iniciar vasoconstritor (nora 1-30 mcg/min) p/ manter PA. -> Choque cardiogênico.

Question 49

Perfil L - Conduta

Answer 49

< 85 mmHg: suspender IECA/BRA e BB, iniciar reposição de volume (com calma p/ ñ evoluir pra perfil C. Ex: 250 ml).

Question 50

Tratamento cirúrgico

Answer 50

- RVM - Cirurgia p/ insuficiência mitral - Transplante cardíaco.