IAM

Question 1

Síndrome coronariana aguda - Cite

Answer 1

• IAM com supradesnivelamento do ST: oclusão de 100% da artéria.
• IAM sem SST: oclusão parcial da artéria (“trombo branco”).
• Angina instável: oclusão parcial da artéria, mas sem a elevação das marcadores de necrose cardíaca.

Question 2

Classificação do IAM

Answer 2

• Tipo 1: IAM por eventro coronário primário, como erosão de placa e/ou ruptura, fissura ou dissecção.
• Tipo 2: IAM secundário a isquemia devido a aumento da demanda (taquicardia) ou diminuição da oferta de O2 (anemia).
• Tipo 3: morte súbita cardíaca
• Tipo 4a: IAM associado à procedimento percutâneo.
• Tipo 4b: IAM associado à trombose de stent.
• Tipo 5: IAM associado à RVM.

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

1- Estreitamento da luz coronariana por aterosclerose ou reestenose pós intervenção coronariana.
2- Angina secundária por aumento de demanda ou redução da oferta de O2.
3- Espasmo de uma artéria epicárdica (angina de Prinzmetal) = é um infarto (altera ECG + enzimas cardíacas), mas no cate NÃO tem lesão coronariana.
4- Constrição de artérias intramurais de pequeno calibre (SD de tako-tsubo ou do coração partido) = infarto sem lesão coronariana também, mais comum em mulheres (estresse).

*Obd: diferenciar 3 e 4 = injeta substância vasoconstritora -> artéria reage se for angina de prinzmetal (pois cate só vê a. epicárdicas = TCE, ACD, ADA, ACX).

Question 4

Dor torácica - Classificação/Tipo de dor

Answer 4

• Tipo A - Definitivamente anginosa: dor retroesternal ou precordial, precedida por esforço físico, irradia para ombro, mandíbula ou face interna do braço, dura minutos, alivia com repouso ou nitrato em até 10 minutos.
• Tipo B - Provavelmente anginosa: precisa de exames para exclusão de SCA.
• Tipo C - Provavelmente não anginosa: precisa de exames para exclusão.
• Tipo D - Definitivamente não anginosa.

Question 5

Causas cardíacas de dor torácica

Answer 5

SCA, pericardite, miocardite, angina vasoespástica (Prinzmetal), anomalias coronarianas, miocardiopatia hipertrófica.

Question 6

Causas não cardíacas de dor torácia

Answer 6

Dissecção aguda de aorta, TEP, musculoesquelética, pleura (pneumotórax, DP), pneumonia, esofágica (DRGE, espasmo), gástrica psicogênica, costocondrite.

Question 7

Critério de lesão miocárdica

Answer 7

Detecção de um valor elevado de cTn acima do percentil 99 URL.
A lesão é considerada aguda se houver aumento e/ou queda dos valores de cTn.

*URL = limite superior referência.

Question 8

Critérios para IM tipo 1

Answer 8

• Presença de lesão miocárdica (já citado) + pelo menos um dos seguintes: sintomas de isquemia miocárdica aguda (dor torácica típica) / novas alterações ao ECG indicativo de isquemia (BRE novo, elevação/depressão segmento ST) / desenvolvimento de ondas Q patológicas / evidencia de imagem de nova perda de miocárdio viável ou nova anormalidade do movimento da parede regional (contratilidade segmentar anormal) / identificação de um trombo coronário por angiografia incluindo imagem intracoronária ou por autópsia.

Question 9

Diagnóstico de IAM

Answer 9

• História clínica + ECG (10min) + Marcadores de necrose miocárdica.
• Dor torácica aguda: coletar troponina ultra-sensível na admissão > se vier positiva, fazer nova coleta 3h depois
• > se vier positiva > 20% do valor inicial do teste = IAM +. Se troponina-US na admissão vier negativa -> coletar em 3h -> se vier troponina positiva > 50% do percentil 99 = IAM +. *Após 6h, opcional pedir, e serão os mesmos parâmetros pra dizer que é IAM.

Question 10

Troponina convencional x ultra-sensível

Answer 10

• Convencional: menos sensível, mais específica.

- Ultra-sensível: mais sensível, menos específica. (Aumenta os falso-positivos)

Question 11

Estratificação de risco - TIMI risk

Answer 11

• Idade > 65a
• ≥ 3 fatores de risco (DAC, DM, dislipidemia, tabagismo, obesidade, hist familiar)
• Lesão coronariana ≥ 50% de obstrução
• Uso de AAS nos últimos 7 dias
• ≥ 2 crises de angina nas últimas 24h
• Desvio de ST ≥ 0,5 mm (infradesnivelamento)
• 1 marcador de necrose alterado.
• Cada item = 1 ponto, classifica-se em:
• Baixo risco = 0-2 pontos.
• Intermediário = 3-4 pontos.
• Alto risco = 5-7 pontos.

*Avalia risco de complicações em 2 semanas (óbito, IAM, novo infarto e RVM de urgência).

Question 12

HEART Score

Answer 12

• History: alt suspeito 2 / mod susp 1 / levemente susp 0.
• ECG: alteração significativa segmento ST 2 / distúrbios da repolarização inespecíficos 1 / normal 0.
• Age: ≥ 65y = 2 / > 45 e < 65y = 1 / ≤ 45y = 0.
• Risk factors: ≥ 3 FR = 2 / 1 ou 2 FR = 1 / 0 FR = 0.
• Troponin: ≥ 3x valor normal = 2 / 1-3x valor normal = 1 / ≤ valor normal = 0.
• 0-3 pontos = baixo risco,
• 4-6 pontos = moderado risco.
• 7-10 pontos = alto risco.
• ≥ 4 = hospitalização e investigação.

Question 13

Estratégias conservadora e invasiva (cate) no IAMSSST

Answer 13

• Estratégia invasiva IMEDIATA (<2h): se instabilidade hemodinâmica, choque cardiogênico, angina refratária ou IM agudo.
• Estratégia invasiva precoce (< 24h): se escore de alto risco (GRACE > 140), elevação de marcadores de necrose miocárdica, alterações dinâmicas ST.
• Estratégia invasiva (primeiras 72h): escore TIMI > 2, GRACE 109-140, presença de DM ou IR (ClCr < 60 ml/min), disfunção VE (FE < 40%), ICP ou RM prévias.
• Estratégia conservadora: dúvida diagnóstica, escores de risco baixos (TIMI 0-2, GRACE < 109), preferência do paciente.

Question 14

Estratégia conservadora - Exames

Answer 14

Teste ergométriico, cintilografia do miocárdio com estresse farmacológico ou exercício, ecocardiograma com dobutamina.

Question 15

Tratamento IAM (sem e com supra)

Answer 15

1- Oxigênio (2-4 L/min) se SatO2 < 90%

2- Nitrato (principal anti-anginoso. CI: sildenafil, taladonafil ou similares nas ultimas 24-48h pelo risco de vasodilatação e choque. CI também infarto de VD)

• Mono ou dinitrato de isossorbida (isordil) 5mg, SL, pode repetir de 5-5min por até 3x.
• Nitroglicerina EV, BIC (se refratariedade).

3- Morfina 2-4mg, repetidos a cada 5-15min (somente se dor refratário nitrato)

4- Betabloqueador VO (CI em bloqueios de alto grau, choque, bradicardia): Metoprolol 25-50mg, 12/12h / Betabloqueador IV (cuidado! Ação é rápida, indicado para paciente muito taquicárdicos): Metoprolol 5mg, IV de 5-5min, por até 3 doses, seguindo-se com VO.

5- Dupla antiagregação plaquetária:
- Clopidogrel** 300 mg + AAS - ataque 200-300mg OU
Ticagrelor - ataque 180mg + AAS - ataque 200-300mg OU
Prasugrel - ataque 60mg + AAS - ataque 200-300mg, seguidos por 10mg/dia. Administrar após anatomia coronária conhecida, tratados com ICP e sem fatores de risco para sangramento (idade ≥ 75 anos, peso < 60kg, AVE/AIT prévios -> não prescrever Prasugrel nesses casos!!)

6- HNF ou HBPM por 2 a 5d (enoxaparina preferencialmente à HNF, exceto se previsão de CRVM nas próximas 24h, onde é melhor HNF, cujo efeito anticoagulante pode ser revertido com protamina).

a) HNF - ataque 60-70 bolus UI/kg IV, máximo de 5.000 UI. Manutenção: 12-15 UI/kg/h BIC, máximo de 1.000 UI/h.
b) Enoxaparina (HBPM): 1 mg/kg, 2x/d, SC. Exceto se: ClCr < 30 (SÓ 1x/d); ≥ 75 anos (adm 0,75 mg/kg, 2x/d); peso > 100kg (dosar fator anti-Xa).
c) Fondaparinux: atar=que 2,5 mg, 1x/d (não está associado à trombocitopenia induzida por heparina).

7- IECA em pacientes com disfunção de VE, DM ou HAS. (iniciar IECA+estatina em 24-48h?)

8) Benzodiazepínicos.
9) Fibrinólise = se com supra/BRE novo, citado em outra questão.

• *Clopidogrel = ataque de 600mg p/ quem irá p/ estratégia intervencionista e 300mg p/ quem vai p/ não invasiva ou trombólise. NÃO administrar dose de ataque de clopidogrel se ≥ 75 anos (dar 75mg?).
• Não realizar Prasugrel em > 75 anos ou < 60kg ou AVEi ou AIT prévios.
• Não realizar Ticagrelor ou Prasugrel com fibrinolítico.
• AINEs (exceto AAS) são CI na isquemia miocárdica!
• Não realizar inibidores da glicoproteína IIb/IIIa de rotina em pcte com dupla antiagregação.

Question 16

Qual o primeiro local do coração a ter lesão?

Answer 16

Subendocárdio -> e dai necrose se estende (leva de 6-12h para completar o processo). Não altera ECG.

Question 17

Aceleram/retardam necrose miocárdica

Answer 17

• Presença de rede de colaterais (grande quantidade em obstrução crônica -> idoso)
• Consumo miocárdico de O2 (MVO2) -> importante abaixar FC e PA no paciente com infarto.
• Reperfusão precoce: o principal. Cerca de 30% há recanalização espontânea pelo sistema fibrinolítico endógeno.

Question 18

Consequências da Isquemia

Answer 18

• 1º = déficit contrátil segmentar ou acinesia ou discinesia (área isquêmica diminui contração pois não tem energia).
• Área isquemica VE > 20-25% = Insuficiência de VE / > 40% = risco de choque cardiogênico.
• Congestão pulmonar: por disfunção diastólica (que é mais precoce e mais comum que a sistólica) e aumento da pressão de enchimento de VE. -> pra relaxar há gasto de energia.

Question 19

Miocárdio atordoado

Answer 19

Após reperfusão miocárdica, o déficit contrátil leva dias para se normalizar. Acredita-se que ocorra por influxo de cálcio muito rápido na reperfusão.

Question 20

Miocárdio hibernado

Answer 20

Áreas de miocárdio viável (contrai adequadamente), mas com função contrátil diminuída devido à isquemia. Função volta ao normal ao retornar o fluxo sanguíneo.

Question 21

Caráter/Localização/Fatores desencadeantes da dor torácica

Answer 21

• Caráter: típica = em aperto, compressão, peso / atípica = facada, agulhada, pontada, piora ao respirar.
• Localização: típica = retroesternal, precórdio, epigástrica, irradia p/ ombro E, face e mandíbula / atípica: hemitórax D, irradia p/ ombro D.
• Fator desencadeante: típica: exercício, excitação, estresse, frio, refeições copiosas / atípica = ao repouso.

Question 22

Outros sintomas IAM

Answer 22

Sudorese, palidez, náusea, vomito, ansiedade, taquipneia/dispneia, taquicardia/palpitações, vertigem, cansaço.

Question 23

Equivalentes anginosos

Answer 23

• Dispneia, síncope, palpitações, dispepsia, eructações.
  É comum em: idoso, DM, RVM ou cirurgia torácica prévia, IRC.
  *Sintomas de isquemia miocárdica que nao sejam a angina.

Question 24

Diagnóstico diferencial IAM

Answer 24

Pericardite aguda, dor pleurítica, embolia pulmonar, dissecção aguda da aorta, espasmo esofageano, costocondrite.

Question 25

IAMcST - Definição ECG

Answer 25

- É uma nova elevação de ST no ponto J em 2 derivações contíguas com o ponto de corte: - ≥ 1mm em todas as derivações, EXCETO as V2-V3 onde os seguintes pontos de corte se aplicam: - ≥ 2 mm em homens ≥ 40 anos; - ≥ 2,5 mm em homens < 40 anos, ou - ≥ 1,5 mm em mulheres, independentemente da idade. Aula Larissa: Supradesnivelamento do segmento ST no ponto J > 1,0 mm em 2 derivações contíguas no plano frontal OU > 2,0 mm em derivações precordiais OU BRE novo (segmento QRS fica alargado). * 1 quadradinho pequeno = 1mm. * Olha a linha de base e conta quantos quadradinhos tem acima dele.

Question 26

Ponta J/Onda Q patológica/Supra ou infra de ST

Answer 26

- Ponto J = final do S e início da onda T. - Onda Q patológica = zona de necrose, área sem viabilidade. - Supra ou infra de ST: depende se lesão é epi ou endocárdia, e se o vetor tá olhando pra lesão (supra) ou se está oposto à ela (infra).

Question 27

Relação do vetor e área que ele "vê" (tem print)

Answer 27

Precordiais: - V3R e V4R: representam VD, ficam à direita. - V1 e V2: septo interventricular. - V3, V4, V5 = ápice do VE. - V5 e V6 = região lateral de VE. - V7 e V8 = região dorsal ou posterior. Frontais: - D2, D3, aVF: parede inferior. - D1, aVL = parede lateral alta. - Nunca tem acometimento a nível de AVR.

Question 28

Derivação no ECG | Localização | Artéria

Answer 28

Foto - V1 a V6; V1 a V6 + DI e aVL = ADA. - V4 a V6 ou DI e aVL = diagonal ou marginal. - DII, DIII e aVF = CD ou CX. - DII, DIII, aVF e V5 e V6 = CD ou CX (proximais). - DII, DIII, aVF e V5-V8 = CX proximal. - V7 e V8 = CX. - V3R e V4R = CD.

Question 29

Próximo passo quando há supra de ST em D2, D3, aVF.

Answer 29

Pedi V3R, V4R, V5R, V6R pra ver VD, pois se há acometimento da parede inferior pode ter de VD (ACD).

Question 30

Fases evolutivas do IAMcST

Answer 30

A) Primeiros minutos: onda T hiperaguda (confunde com hipercalemia) B) > 30min = supra do ponto J e do segmento ST. C)~ 6h = surgimento da onda Q de necrose. D)~ 24h = inversão de onda T, onda Q cresce, supra começa a diminuir. E) > 24h e < 7 dias = regressão do supra de ST, onda T negativa e onda Q maior (infarto evoluído = não teve reperfusão). *Por isso deve-se seriar ECG de 20-20min.

Question 31

DD de supra-ST

Answer 31

Pericardite, miocardite, BRE, sobrecarga ventricular E, aneurisma VE, angina de Prinzmetal, hiperpotassemia, SD de Brugada, repolarização precoce/variante normal. *Por não ter isquemia, neles não tem corrente de lesão, logo, não evolui nos ECG seriados.

Question 32

Conduta inicial no IAMcST

Answer 32

Anamnese sugestiva + MOVE + ECG diagnóstico (em até 10 min) e enzimas = estratégia de reperfusão. (Tratamento farmacológico deve ser feito antes e é igual ao sem supra de ST).

Question 33

Atendimento pré-hospitalar (SAMU) no IAMcST

Answer 33

Se tempo porta-balão > 120 min = administrar fibrinolítico: 1- Tenecteplase (TNK-PA) - bolus em dose única: *< 60kg: 30mg. *60-70kg: 35mg. *70-80kg: 40mg. *80-90kg: 45mg. *> 90kg: 50mg. + terapia antitrombótica: 2- HNF ajustada ao peso por 48h ou HBPM até 8 dias.

Question 34

Tratamento intra-hospitalar - IAMcST (ou BRE novo)

Answer 34

1- MOVE 2- AAS (200-300mg) + Clopidogrel 300mg (600mg só for pra ATC) 3- Nitrato SL, salvo contra-indicações. 4- Morfina, se dor REFRATÁRIA ao nitrato. 5- HNF ou HBPM - ajustada ao peso (por 48h ou até 8d, respectivamente). 6- Estratégia de reperfusão: Angioplastia primária é o padrão-ouro! Mas, se tempo porta-balão é > 90 min (ou > 120 min se precisar de transferência), sem CI ao fibrinolítico = administrar fibrinolítico em até 30min: a) Alteplase (rt-PA): - 15 mg, IV, bolus; - 0,75 mg/kg por 30min (máx 50mg); - 0,50 mg/kg por 60min (máx 35mg). b) Estreptoquinase (SK): 1,5 milhões UI em 100ml SF0,9%, correr em 30-60min. (Ñ usado mt mais). * NÃO administrar dose de ataque de clopidogrel se ≥ 75 anos. * Não realizar Ticagrelor ou Prasugrel com fibrinolítico. * AINEs (exceto AAS) são CI na isquemia miocárdica! * Não realizar inibidores da glicoproteína IIb/IIIa de rotina em pcte com dupla antiagregação.

Question 35

Contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos

Answer 35

Qualquer sangramento intracraniano, AVCi nos últimos 3 meses, neoplasia no SNC, trauma na cabeça nos últimos 3m, sangramento ativo, malformação arteriovenosa, dissecção aguda de aorta, discrasia sanguínea. *Hemorragia cerebrovascular a QUALQUER MOMENTO contraindica trombólise = dica.

Question 36

Contraindicações relativas ao uso de trombolíticos

Answer 36

- AVCi há > 3m, gravidez, uso de marevan (qnt > RNI, > é o risco de sangrar), RCP prolongada, cirurgia de grande porte há < 3 semanas, úlcera péptica ativa, HAS não controlada, exposição prévia à estreptoquinase (mais de 5 dias) ou reação alérgica prévia.

Question 37

Tempo porta-balão

Answer 37

90 minutos ou 120 minutos se for transferir para outro serviço com hemodinâmica.

Question 38

Tempo porta-agulha

Answer 38

30 minutos para administrar fibrinolítico.

Question 39

Duração da dor do IAM p/ definir uso de fibrinolítico ou ATC

Answer 39

- Dor há > 20 minutos até 12h = benefício em usar fibrinolítico e angioplastia. - Dor de > 12h até 24h = não há benefício em realizar fibrinolítico. Otimizar terapêutica e se não melhorar = angioplastia. * ICP primária está indicada em paciente com choque cardiogênico independente do tempo de apresentação.

Question 40

Estratégias de reperfusão

Answer 40

- ICP primária. - Fibrinolíticos. - Estratégia fármaco-invasiva: fibrinólise seguida de ICP, naqueles que não conseguirão fazer ICP primária em até 120min, sendo que deverá ser feito em 6-24h do início dos sintomas. - ICP de resgate: recomendada após fibrinólise sem sucesso (crit de reperfusão). *Paciente com PCR revertida = encaminhar à hemodinâmica independente do tempo de infarto.

Question 41

Critérios de reperfusão miocárdica

Answer 41

- Redução de > 50% na altura do supra de ST na derivação onde o supra era maior. - Surgimento de arritmias de reperfusão (RIVA - ritmo idioventricular acelerado = ritmo ventricular com QRS alargado e FC 60/100 bpm). - Desaparecimento súbito da dor.

Question 42

Remodelamento cardíaco

Answer 42

- Ocorre após 3-10 dias do evento. - As fibras necróticas deslizam-se entre si, e VE dilata (região sadia puxa área necrosada ao fazer mais força, pois há ↑RVP) -> o que pode gerar aneurismas ventriculares e ruptura. Ademais, áreas não dilatadas sadias sofrem hipertrofia para manter FEVE. - Determinantes: pós-carga, patência da cornária do IAM e efeito metabólico tóxico dos mediadores humorais (angiotensina II e aldosterona = favorecem fibrose).

Question 43

Angina estável - Definição

Answer 43

- Também chamada de insuficiência coronariana crônica (ICO). - SD clínica em que há dor em tórax/epigástrio/mandíbula/ombro/dorso/MMSS em aperto desencadeada por atividade física ou estresse emocional e atenuada com repouso e uso de nitrato.

Question 44

DAC - Definição

Answer 44

- Situação clínica em que há placa de colesterol nas a. coronárias. Significativa = estenose ≥ 70% em ao menos 1 segmento de 1 das artérias epicárdicas maiores, ou ≥ 50% no tronco coronário E -> gerando sintomas. - Quando há sintomas ao esforço = ICO.

Question 45

Anatomia coronária

Answer 45

Aorta → saem ACD e TCE (que se divide em ADA e circunflexa) = vasos epicárdicos.

Question 46

Angina primária/secundária

Answer 46

``` Primária = desencadeada por redução da oferta de O2. Secundária = desencadeada por aumento de consumo de O2. ```

Question 47

Formas de apresentação da angina

Answer 47

- Angina estável | - Angina instável / IAMSST / IAMcST --> Síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis (SIMI ou SCA).

Question 48

Classificação de CASS - Angina

Answer 48

- Tipo A: dor definitivamente anginosa. - Tipo B: dor provavelmente anginosa (angina atípica) - Tipo C: dor provavelmente não anginosa (angina atípica) - Tipo D: dor definitivamente não anginosa.

Question 49

Classificação de Diamong/Forrester

Answer 49

< 10%: baixa probabilidade pré-teste de ser coronariopatia. > 90%: alta probabilidade pré-teste de ser coronariopatia. Entre 10-90%: probabilidade pré-teste intermediária -> é para esses pacientes que há INDICAÇÃO de pedir TESTE ERGOMÉTRICO. para investigar dor anginosa coronariana.

Question 50

Classificação clínica da Angina Estável - CCS

Answer 50

- CCS I: não há limitação às atividades habituais. - CCS II: limitação moderada. - CCS III: limitação importante. - CCS IV: angina ocorre em qualquer atividade ou repouso.

Question 51

Investigação laboratorial p/ AE

Answer 51

Lipidograma, glicemia de jejum, hemograma, creatinina, marcadores de necrose miocárdica, função tireoidiana.

Question 52

Exames para AE

Answer 52

ECG, RX de tórax, ECO, provas isquêmicas.

Question 53

Teste ergométrico AE

Answer 53

- Indicado se probabilidade intermediária de DAC. - Método não invasivo mais usado (diagnóstico e estratificação de risco). 1- Resposta funcional: tolerância ao esforço ou capacidade funcional -> dor torácica é o principal, cansaço/dispneia/vertigem/palidez/sudorese, etc. 2- Resposta hemodinâmica: FC máx = 220 - idade. FC submáx = 85% da FC máx. -> chegar na FC máx = estressei o coração, se não chegar nisso tem que ir até FC submáx, se não chegar nisso = teste ineficaz. / PA: limite máximo = aumento da PAS = 220 mmHg ou 15 mmHg/1 MET, se passar disso pare o exame. 3- Resposta eletrocardiográfica: teste positivo quando ocorre depressão horizontal ou descendente do segmento ST > 1mm, 60 a 80 ms após final do QRS (ponto J). *CI: IAM recente (< 2d), pericardite/endocardite/miocardite aguda, dissecação aguda de aorta, TEP, doença vascular perifériaca grave.

Question 54

Eco com estre

Answer 54

Induz isquemia miocárdica por esforço físico, dobuta, vasodilatadores (dipiridamol e adenosina) ou marca-passo transesofágico.

Question 55

Cineangiocoronariografia

Answer 55

Padrão-ouro para diagnóstico de CATE, mas os não-invasivos são preferidos devido risco de complicações. - Indicações: angina estável CCS III/IV a despeito do tto clínico; resultados em testes não invasivos de alto risco (ex: síncope em TE); angina + sintomas/sinais de IC ou < FEVE; sobreviventes de PCR ou arritmias ventriculares complexas.

Question 56

Tratamento medicamentoso AE

Answer 56

- AAS (se CI -> usar clopidogrel) - BB (FC em torno de 60 bpm). - BCC: se houver CI ao BB. Ex: asma, Prinzmetal. (Diltiazem 30-90 mg, VO, 8/8h ou Verapamil 40-120 mg, VO, 8/8h). - Estatina. LDL alvo < 50 mg/dl. Atorvastatina/Rosuvastatina/Sinvastatina+Ezetimibe. - Nitrato (Isordil 5mg, SL, a cada 5-10min até dose máx de 15mg ou alívio da dor). - IECA/BRA: pcte com DAC de alto risco (DM ou disf VE). - Outras: Trimetazidina (Vastarel); Ivabradina (Procoralan). - Vacinação: anual para Influenza.

Question 57

Tratamento medicamentoso AE

Answer 57

- AAS (se CI -> usar clopidogrel) - BB (FC em torno de 60 bpm). Ex.: metoprolo 50mg, 12/12h. - BCC: se houver CI ao BB. Ex: asma, Prinzmetal. (Diltiazem 30-90 mg, VO, 8/8h ou Verapamil 40-120 mg, VO, 8/8h). - Estatina. LDL alvo < 50 mg/dl. Atorvastatina/Rosuvastatina/Sinvastatina+Ezetimibe. - Nitrato (Isordil 5mg, SL, a cada 5-10min até dose máx de 15mg ou alívio da dor). - IECA/BRA: pcte com DAC de alto risco (DM ou disf VE). - Outras: Trimetazidina (Vastarel); Ivabradina (Procoralan). - Vacinação: anual para Influenza.

Question 58

Tratamento percutâneo - ATC

Answer 58

Indicado em: angina limitante ou arritmia ventricular a despeito do tto clínico em paciente uni ou multiarteriais com anatomia favorável / Lesão de TCE em pcte não elegível a RVM. - Stent convencional - Stent farmacológico: DM/reestenose em stent convencional.

Question 59

Lesões de alto risco p/ ATC (não realizar)

Answer 59

- Lesão > 20mm - Calcificação maciça - Tortuosidade excessiva do segmento proximal - Segmento-alvo com angulação externa (> 90º) - Oclusão crônica em ponta romba - Impossibilidade de proteção de ramo lateral significativo (≥ 2,5 mm) e estenótico (> 50%) - Enxertos venosos degenerados.

Question 60

Classificação de Angina Instável - Braunwald

Answer 60

Foto.