Febre tifoide

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

• Doença de notificação compulsória.
• Leva a diarreia, perfuração intestinal e óbito.
• Incidência maior em condições baixas de saneamento básico (alimentos contaminados).
• Sem sazonalidade, casos o ano todo.

Question 2

Sinônimos de FT

Answer 2

• Febre entérica.
• Febre de Eberth.
• 4 F’s: Feces, Food, Fever, Finger.

Question 3

Predomina em que idade?

Answer 3

• 15 a 45 anos.

- Com o avanço da idade, a taxa de ataque é reduzida.

Question 4

Agente etiológico FT

Answer 4

• Salmonella typhi é o principal.
• Salmonella choleraesuis: responsável por bacteremia com sepse na FT.
• Salmonella paratyphi: grupos A, B e C -> quadros menos graves (são febre paratifoide na real).

Question 5

Salmonella typhi

Answer 5

• Principal causador de FT.
• Bacilo Gram negativo enterofermentador.
• É do grupo D.
• Produzem antígenos: O, Vi, H.
• Transpõe a barreira intestinal, podendo causar sepse.

Question 6

Ciclo e transmissão FT

Answer 6

• Fecal-oral. Ingestão de água ou de alimentos contaminados com fezes humanas ou com urina contendo S. typhi.
• S. typhi invade o interstício no intestino delgado -> prolifera-se nas placas de Peyer, com hipertrofia e úlceras intestinais -> hiperplasia de linfonodos mesentéricos com disseminação hematogênica -> p/ baço, fígado, vesícula.
• Após 13ª semana: fagocitose -> favorece eliminação. Após esse período: bactéria fixa-se na VB (colecistite).

Question 7

Instalação da S. typhi na vesícula

Answer 7

Permanece por meses e faz uma colecistite cronica. É um portador permanente que elimina S.typhi na urina e fezes.

Question 8

Período de incubação

Answer 8

É a 1ª fase e dura 1 a 3 semanas.

Question 9

Sintomas - 2ª Fase

Answer 9

Prodrômica ou Inicia - 1ª semana da doença:

• Febre ascendente e contínua. Cefaleia, mialgia, astenia, mal-estar.
• Obstipação predomina.
• Sinal de Faget.

Question 10

Sintomas - 3ª Fase

Answer 10

Estado - 2ª e 3ª semana:

• Cefaleia forte mantida, astenia e mal-estar intensos.
• Diarreia predomina -> leva a desidratação importante, 1/3 pode evoluir para delirium.
• Hepatoesplenomegalia.
• Roséola tífica.

Question 11

Sintomas - 4ª Fase

Answer 11

Convalescença ou Declínio - 4ª semana:

• Febre termina em lise (para de uma vez).
• Sintomas de astenia e adinamia demoram a melhorar. Mesmo tendo passado diarreia, febre, etc.

Question 12

Complicações FT

Answer 12

Enterorragia, perfuração intestinal, osteomielite, “HIV”, recaídas, salmonelose septicêmica prolongada.

Question 13

1- Enterorragia

Answer 13

• Por úlcera, 10% dos casos, tem mau prognóstico -> cursa com peritonite secundária e pode levar a sepse bacteriana.

Question 14

2- Perfuração intestinal

Answer 14

• Éa mais frequente.
• Ocasionada pela hipertrofia das placas de Peyer (isquemia -> ulceração -> perfuração).
• Íleo terminal é o local mais frequente. Pode levar a abdome agudo -> sepse -> óbito.

Question 15

3- Osteomielite

Answer 15

• Associado a anemia falciforme (faz artralgia, salmonella pode se instalar ali por ser bem vascularizado).

Question 16

4- HIV+FT

Answer 16

• Associação de Salmonelose com HIV é doença que define AIDS, recaídas são frequentes.

Question 17

5- Recaídas

Answer 17

• Ocorre no fim do período de Estado, quando o paciente começa a ter melhora clínica, pelo o paciente ter passado 2 semanas muito debilitado, ele pode ter uma recaída = volta a fazer febre após a 4ª semana.
• Geralmente decorre de colecisitite.

Question 18

6- Salmonelose septicemica prolongada

Answer 18

• Causada por S. typhi e outras.
• Febre persistente com recaídas frequentes há meses (A/E).
• HepatoEsplenomegalia.
• Apesar da febre, tem boa condição clínica (mas procure saber se há história prévia de diarreia e etc).
• Associado a infecção pelo Schistosoma, há chance maior de ocorrer a salmonelose septicêmica prolongada.

Question 19

Diagnóstico FR

Answer 19

• Feito com base na clínica + positividade das culturas e sorologia.

Question 20

Hemocultura FT

Answer 20

Melhor momento é na 1ª semana (prodrômica) -> 90% de chance de vir positiva por causa da disseminação hematogênica.

Question 21

Coprocultura FT

Answer 21

• 2ª a 5ª semanas -> fase de estado e início da convalescença, quando há diarreia.

Question 22

Urocultura FT

Answer 22

• 2ª e 3ª semanas. Fase de estado, pois Salmonella também é eliminada pela urina.

Question 23

Mielocultura FT

Answer 23

• Positiva durante todo o período da doença. Alta sensibilidade, mesmo com hemocultura negativa.

Question 24

Reação de Widal FT

Answer 24

• São feitas hemaglutininas de S typhi (detecção de anti-O).
• Tem menor sensibilidade que culturas, está em desuso.

Question 25

Sorologias anti-O e anti-H

Answer 25

- Título > 1/160. | - Desvantagem: podem ficar positivas se infecções antigas também.

Question 26

Hemograma FT

Answer 26

- 1ª semana: leucocitose. - 2ª e 3ª semanas: leucopenia (Gram negativo costuma fazer isso) com desvio a esquerda, anemia, plaquetas normais ou discreta redução.

Question 27

IRA FT

Answer 27

- Pré-renal: pela desidratação, pode chegar a necrose tubular aguda.

Question 28

Hipocalemia FT

Answer 28

- Perde líquido e potássio na diarreia.

Question 29

Bilirrubinas FT

Answer 29

- Aumentam apenas se colecistite prolongada por Salmonelose. | - Icterícia é raro.

Question 30

Tratamento FT

Answer 30

- Hidratação vigorosa + Correção de eletrólitos (K) + Antimicrobianos.

Question 31

ATB de escolha FT

Answer 31

- Ciprofloxacino 500mg, VO, 12/12h, por 10 dias. É a 1ª escolha. - Preferencia por via oral, pela boa ação in loco, chega no intestino e depois cai na corrente sanguínea também.

Question 32

2ª Alternativa de ATB p/ FT

Answer 32

- Ceftriaxona 1g, EV, 12/12h, por 10 dias, pode ser usado também.

Question 33

Outros ATB menos recomendados p/ FT

Answer 33

- Cloranfenicol 50 mg/kg/d, 6/6h, por 14 dias. Alérgicos a penicilinas e quinolonas, pouco usado pelos efeitos colaterais. - Sulfametoxazol-Trimetoprima 1.600 mg, 12/12h, por 14 dias: risco de resistência implícita da S. typhi. - Azitromicina 500 mg/d, por 14 dias. Apenas para casos leves (controverso, NÃO RECOMENDADO).

Question 34

Profilaxia FT

Answer 34

- Saneamento básico, hábito de lavar as mãos. - Uso de hipoclorito de sódio 2,5% em alimentos crus -> mata Salmonella. - Vacina: via oral, não é indicada na rotina, mas apenas em pessoas com viagem para área endêmica. Sem efeitos em surtos (cepa diferente possivelmente).

Question 35

Portador crônico assintomático FT

Answer 35

- Coprocultura positiva há mais de 1 ano, sem sintomas. | - Tratamento: p/ controlar surtos -> Ampicilina 1,5g, 6/6h, por 14 dias é a 1ª escolha.