Cours 3.1

Question 1

Quelle combinaison de médicaments suggère la présence d’une cardiopathie ischémique avec ou sans HTA ?

Answer 1

Combinaison d’antiplaquettaire, béta-bloquant et nitroglycérine.

Question 2

Comment l’anémie augmente la demande sur le plan du débit cardiaque ?

Answer 2

En réduisant la capacité de transport d’O2 pour un volume sanguin donné. Ce qui augmente la demande sur le plan du débit cardiaque.

Question 3

Quels sont les marqueurs d’infarctus et qu’est-ce que ça veut dire ? quand utiliser ?

Answer 3

• enzymes libérées des cellules cardiaques endommagées lorsqu’Il y a une nécrose du myocarde (signe d’infractus).
• créatine kinase, lactate deshydrogénase (LDH) et troponines.
• en présence de douleur thoraciques en contexte d’urgence et pour le suivi post-infarctus en phase aiguë.

Question 4

Quels sont les marqueurs de l’insuffisance cardiaque ? quand utiliser ?

Answer 4

• peptide cérébral natriurétique.
• en présence d’un tableau clinique d’une insuffisance cardiaque (dyspnée, oedème aux MIs, tension veineuse augmentée…).

Question 5

Évolution de la créatine kinase (CK) libérée :

Answer 5

• augmente dans les heures suivant l’infarctus. (Moins 20h)
• sensible, mais peu spécifique, car peut aussi être originaire du muscle squelettique.
• détermine s’il faut tester les marqueurs plus spécifiques. (Bref, le premier à faire, si + on va tester autres choses)

Question 6

Évolution de la créatine kinase cardiaque (CK-MB) libérée :

Answer 6

• mesurée si la CK est élevée.
• isoforme spécifique au muscle cardiaque.
• pic à +/- 24 heures après l’infarctus.

Question 7

Évolution de la troponine libérée :

Answer 7

• mesurée si la CK totale est élevée.
• spécifique aux dommages des cellules cardiaques.
  augmente rapidement dans les heures suivant l’infarctus.
• pic à +/- 24 heures.

Question 8

Évolution du lactate déshydrogénase :

Answer 8

• augmente tardivement dans les jours suivant l’infarctus (pic à +/- 3 jours).
• contribue à l’investigation tardive d’une douleur thoracique.
• pas en phase aiguë généralement.

Question 9

Quels sont les marqueurs de l’insuffisance cardiaque ? Qu’est-ce qu’on peu dire concernant leur sensibilité et spécificité?

Answer 9

• Peptide cérébral natriurétique (BNP).
• Sensible, mais peu spécifique de l’IC.
  *sensible signifie qu’un résultat négatif aide à exclure les chances d’avoir une IC, alors que le résultat positif ne permet pas de confirmer la présence de l’IC.

Question 10

C’est quoi le MAPA ?

Answer 10

• mesure de la tension artérielle répétée pendant 24 heures.
• Monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA).

Question 11

C’est quoi les méthodes de mesure de la TA ?

Answer 11

• auscultatoire (appareil au mercure).
• auscultatoire (appareil anéroïde).
• Oscillométrique (appareil électronique).

Question 12

Les aspects techniques de la mesure de la TA :

Answer 12

• position assise.
• dos appuyé.
• dégager et soutenir le bras.
• placer le milieu du brassard à la hauteur du coeur.
• ne pas parler ni bouger avant et durant les mesures.
• décroiser les jambes.
• poser les pieds à plat au sol.
  *la fidélité dépend du respect des aspects techniques.

Question 13

Quand est-ce que le MAPA est utile?

Answer 13

• utile lorsqu’il y a discordance entre les mesures de TA à domicile et celle obtenues en clinique.
• exemple : les valeurs sont plus élevée le jour que la nuit.

Question 14

Comment diagnostiquer l’HTA ?

Answer 14

• une seule mesure élevée ne suffit pas. (Sauf dans les cas extrêmes d’HTA.
• il se fait lorsque : plusieurs mesures de TA élevées autant à domicile qu’en clinique + échec de l’approche non-pharmacologique + discordance entre les mesures MAPA et en clinique.

Question 15

Quelles sont les valeurs normales et limites du MAPA?

Answer 15

SYSTOLIQUE MOYENNE :
Normale : jour, nuit, 24h = <135, <120, <130
Anormale : jour, nuit, 24h = >140, >125, >135
limite = range entre les 2

DIASTOLIQUE MOYENNE :
Normale : jour, nuit, 24h = <85, <75, <80
Anormale : jour, nuit, 24h = >90, >80 >85
limite = range entre les 2