Cours 3.3

Question 1

Quel est le critère utilisé pour le tapis roulant ?

Answer 1

• 90% de la fréquence cardiaque maximale pour l’âge.
• calcul : 0,9 x (220-âge).
• environ 10 minutes.
  *un test n’amenant pas l’individu à 90% de la FC maximale théorique peut être faussement négatif (normal).

Question 2

ECG : en détails

Answer 2

Onde P : dépolarisation des oreillettes.
Complexe QRS : dépolarisation des ventricules.
Onde T : repolarisaiton des ventricules.

Question 3

Quel segment est indicateur lors d’une ischémie ?

Answer 3

Segment ST

Question 4

ECG : aspects techniques

Answer 4

• 10 électrodes au niveau du thorax et des extrémités.
• 12 dérivations : 6 dans le plan transverse (précordiales) et 6 dans le plan frontal.

Question 5

Le rapport ECG

Answer 5

• Le tracé enregistre 3 dérivations à la fois et les
  flèches indiquent les points de changement pour 3 dérivations différentes

Question 6

Grand carré vs petit carré

Answer 6

Grand carré = 0,2 secondes x 0,5 millivolt (mV).

Petit carré = 40 millisecondes (ms) x 0,1 mV.

Question 7

Comment estimer la fréquence cardiaque ?

Answer 7

Divisez 300 par le nombre de grands carrés entre le
sommet de 2 ondes R consécutives pour obtenir un
estimé des battements par minute (BPM).

Question 8

Analyse du rythme à partir de l’ECG :

Answer 8

• Fréquence : distance entre chaque complexe QRS.
• Rythme :
  1. régulier : distance constante entre les complexes QRS (sommet de l’onde R).
  2. source (du rythme cardiaque) : présence d’une onde P avant chaque complexe QRS. (= normalité)
  3. Conduction : complexe QRS fin qui démontre une dépolarisation rapide. (Fin vs gros)

Question 9

Quelles sont les caractéristiques d’un rythme normal ?

Answer 9

• fréquence cardiaque normale : 60-100.
• Distance stable entre chaque QRS = rythme régulier.
• onde P devant chaque complexe QRS.
• Tous les complexes QRS sont étroits (N = 80-100 ms),
  soit moins de 3 petits carrés. Ceci suggère une conduction

Question 10

Comment distinguer une fibrillation auriculaire sur ECG ?

Answer 10

• fréquence variable.
• rythme irrégulièrement irrégulier.
• source : pas d’onde P identifiable.
• QRS fin normal.

Question 11

Comment identifier un bloc auricule-ventriculaire sur ECG ?

Answer 11

• fréquence basse. (+/- 38 BPM)
• Ondes P régulières, mais dissociées des QRS.
• QRS large = conduction lente et anormale.

dissociation entre la dépolarisation des oreillettes et des ventricules

Question 12

Comment identifier une extra-systole ventriculaire sur ECG ?

Answer 12

• un complexe QRS anormal isolé.

Question 13

Comment lire un ECG ?

Answer 13

• plus le signal s’éloigne du coeur, plus l’onde est négatif.
• À partir du membre
  supérieur droit (aVR)
  le signal électrique est
  principalement négatif.
• À partir du côté gauche
  du thorax (V5-V6) le
  signal électrique est
  principalement positif.

Question 14

Morphologie de l’ECG lors d’une ischémie

Answer 14

Inversion RÉVERSIBLE de l’onde T +/- élévation ou abaissement du segment ST.
- anomalie de la hauteur significative > 2 mm.

Question 15

Morphologie de l’ECG lors d’un infarctus

Answer 15

Phase aiguë: onde Q augmentée s’ajoute à l’ischémie.
Phase post infarctus: normalisation du segment ST puis de l’onde T avec présence PERMANENTE d’une onde Q.

Question 16

Pourquoi l’onde Q augmente-elle dans l’infarctus ?

Answer 16

> Onde Q augmentée en V5.
aspect équilibré entre l’onde Q et R, car activité dominante de la masse ventriculaire gauche est grandement réduite = complexe franchement positif devient un équilibre entre le - et le +.

Question 17

ECG au repos : avantages et indications

Answer 17

• Avantages :
  » peu coûteux
  » simple à effectuer (non invasif)
  » aucune complication
• Principales indications (permet d’identifier) :
  » Identification des troubles du rythme
  » Ischémie au repos
  » Infarctus

Question 18

C’est quoi le Holter ?

Answer 18

Principe: Enregistrement continu (habituellement dans 3 dérivations) du rythme cardiaque pendant 24 heures.
Indications/utilité :
* Identification de troubles
du rythme paroxystiques (arrive n’importe quand).
* Évaluation du fonctionnement d’un
cardio-stimulateur
* Investigation des
syncopes

Question 19

C’est quoi le cardia-mémo ?

Answer 19

Objectifs : un enregistreur d’évènements portatif non invasif, qui permet d’enregistrer les battements du cœur lors de symptômes (palpitations, essoufflement, étourdissement, perte de conscience).
- Permet de documenter les événements rares.
- Durée: jusqu’à deux semaines.

Question 20

Tapis roulant (ECG à l’effort)

Answer 20

• Enregistrement de l’activité
  électrique du cœur pendant un effort progressif.
• 12 dérivations (comme l’ECG au repos).
• Vise à mettre en évidence des manifestations électriques et/ou cliniques (angine) d’ischémie cardiaque témoignant d’une coronaropathie.

Question 21

Critère d’un test d’ECG à l’effort positif

Answer 21

Test cliniquement positif : Angine typique ou atypique.
Test électriquement positif : Anomalie du segment ST
dans le territoire ischémique.

Question 22

Les indications du tapis roulant sont ?

Answer 22

• Dépistage de la maladie coronarienne en présence de facteurs de risque.
• Investigation de DTEI (douleur thoracique d’étiologie indéterminée)
• Pronostic post-infarctus
• Tolérance à l’effort chez l’angineux
• Vérification (suivi) de l’efficacité d’un traitement chirurgical ou pharmacologique

Question 23

Contre-indications et complications de l’ECG :

Answer 23

• Contre indications:
  » incapacité d’effectuer le protocole
  » angine instable
  » infarctus aigu
  » HTA sévère mal contrôlée
  » Trouble du rythme sévère non-traité
• Complications:
  » angine (test cliniquement positif)
  » Infarctus
  » décès (1: 10000 ou 0.01%)