Cours 7.2

Question 1

Nomme des conditions où la fonction de dégagement est non optimale ?

Answer 1

– Fibrose kystique (Radio-Canada)
– Bronchiectasie
– Dyskinésie ciliaire primitive
– Atélectasie
– Syndrome de détresse néonatale
– Exacerbation : MPOC, asthme

Question 2

Nomme des exemples physiologiques où la fonction de dégagement est non optimale ?

Answer 2

– Viscosité accrue
– Mouvement ciliaire perturbé
– Volume pulmonaire diminué
– Élasticité pulmonaire altérée
– Mobilité de la cage thoracique
perturbée
– Muscles respiratoires inefficaces
– Ventilation mécanique

Question 3

Quelles sont les techniques de dégagement ?

Answer 3

• Exercice
• Toux/expiration glotte ouverte.
• Cycle actif respiratoire.
• Drainage autogène.
• Pression positive expiratoire.
• Pression positive expiratoire oscillatoire.
• Drainage postural.
• Percussion, vibration et secousse (shaking).
• Percussion et oscillation mécanique.
  *l’adhésion à l’intervention varie de 30 à 90 %.

Question 4

Comment se préparer avant l’intervention ?

Answer 4

• Attendre 30 à 60 min s’il y a eu un repas.
• Prise de bronchodilatateurs s’il y a lieu, 20-30 min avant
  l’intervention.
• Prise de la médication analgésique s’il y a lieu.
• S’il y a prise d’antibiotiques par inhalation, les prendre après l’intervention. -> on fait le ménage du mucus pour que l’antibiotique agit sur une surface plus propre

Question 5

Comment s’hydrater avant l’intervention ?

Answer 5

• Une hydratation optimale aide à maintenir les propriétés viscoélastiques du mucus en faveur d’un transport mucociliaire idéal.
  – Apport quotidien : 2L dont 80% provenant de fluides.
• Humidification de l’air via différentes modalités:
  – Humidificateur eau chaude; eau froide.
  – Humidificateur à bulle.
  – Nébuliseur (à jet; ultrason).

Question 6

Quelles sont les indications de l’hydratation ?

Answer 6

• Rappel pour tous les patients qui s’hydratent peu, dont les personnes âgées.
• Ventilation non invasive.
• Mucus épais.
• Bébés ayant un risque d’obstruction avec
  mucus.
• Oxygénothérapie si: voies
  hyperréactives; masque avec débit élevé pour une période prolongée; respiration par la bouche.
• Tube trachéal en place.

Question 7

Quelles sont les complications de l’hydratation ?

Answer 7

• Colonisation bactérienne de
  l’équipement.
• Bronchospasme chez patients
  susceptibles par vapeur ultrasonique
  dense ou solution saline hypertonique.
• MPOC en hypercapnie si oxygène utilisé
  comme gaz de transport et qu’il n’y a pas
  de monitorage.
• Masque: visage mouillé.

Question 8

Effets de l’activité physique

Answer 8

• Augmente la ventilation minute.
• Peu permettre l’ouverture de voies fermées et favorise la ventilation collatérale.
• Augmente les forces de cisaillement à la surface du tapis de mucus (débits élevés).
  – Favorise le mouvement.
  – Régule l’hydratation du mucus.
• Le relâchement de catécholamines stimule l’activité des cils.
• Éviter avec jeunes enfants (< 4 ans), limitations neuromusculaires ou intolérance à l’effort.
• Apport supplémentaire en oxygène possible durant l’exercice.

Question 9

Toux contrôlée vs toux assistée

Answer 9

• Toux contrôlée:
  – lors des séances d’hygiène bronchique.
• Toux assistée:
  – ajout d’une manœuvre d’Heimlich lors de l’expiration.
  – Ajout d’une compression thoracique (­augmentation du débit expiratoire)
• Si présence de douleur, la compression du site douloureux peut aider.
• Aide technique: cough assist -> faible toux et muscles expi : crée une pression négative lorsque la personne tousse

Question 10

Les techniques manuelles de toux assistée : augmente le débit expiratoire à l’aide d’une
assistance externe

Answer 10

– Assistance costo-phrénique
– Compression abdominale
– Compression thoracique
– Contre-rotation

Question 11

techniques autoassistées de toux assistée : augmente le débit expiratoire sans aide externe

Answer 11

– Appui sur coude; flexion du cou
– Assis-flexion hanches
– Quadrupède (flexion-extension hanche)
– Debout (flexion-extension tronc)

Question 12

Expiration glotte ouverte (huffing) : coût énergétique et rôle

Answer 12

• Expiration forcée sans fermeture de la glotte.
• Moins énergivore et douloureux que la toux.
• Diminue la fermeture des voies aériennes instables.
• Évite les désaturations importantes.
• Demande beaucoup de contrôle et la technique peut être difficile à enseigner.

Question 13

Expiration glotte ouverte est efficace si :

Answer 13

– Bouche en O ou grande ouverte.
– Expiration forcée en variant le volume pulmonaire de départ (point d’égal pression).
– Activation des muscles
expiratoires.
– Débit expiratoire varie (individu, maladie, obstruction bronchique).
– Crépitant si sécrétion.

Question 14

Le cycle actif respiratoire est constitué d’une séquence de :

Answer 14

Méthode flexible de traitement qui est constituée d’une séquence de :
1) Contrôle respiratoire :
Volume courant, relaxation cage thoracique et épaules. Prévenir bronchospasme et désaturation.
2) Expansion thoracique
Inspiration profonde ± percussion/vibration. Mobilisation des sécrétions. Renverse fermeture des voies aériennes.
3) Expiration forcée.
Expiration glotte ouverte (huffing). Variation du volume pulmonaire (point d’égal pression) et expulsion.

Reconnu pour améliorer la fonction pulmonaire et la clairance des sécrétions sans causer d’hypoxémie ou de bronchospasme.
Efficacité comparable aux autres techniques de dégagement.

Question 15

Comment faire le cycle actif respiratoire en clinique ?

Answer 15

• Position: assis, sinon drainage postural.
• Progression du huffing: bas vers haut volume pulmonaire
  (déplacement du point d’égal-pression).
• Durée: dégagement subjectif ou objectif des sécrétions.
• Cesser si patient fatigué.
• Varier la séquence des étapes (distribution, nb de répétitions).
• Repos si besoin entre séquences.

Question 16

C’est quoi le drainage autogène ?

Answer 16

• Le DA est une technique d’autodrainage qui utilise l’expiration à différents niveaux pulmonaires pour mobiliser les sécrétions des petites vers les grosses voies aériennes (point d’égal pression).
• Trois phases : décollement, collecte et évacuation.

Question 17

Les côtés négatifs + positifs du drainage autogène : quand utiliser ou non ?

Answer 17

• Apprentissage long et difficile. Motivation et concentration.
• Choisir une autre option durant exacerbation de la maladie.
• Technique recommandée chez les sujets ayant des voies aériennes hyperréactives.

Question 18

Quelle durée pour le drainage autogène ?

Answer 18

• Durée: 30-45 min chez patients avec fibrose kystique ou bronchiectasie. Plus court et flexible pour les autres conditions.
• Indiqué pour les pathologies avec hypersécrétion chronique.
• Certaines parties de la technique peuvent être utilisées:
  – Post opératoire avec anxiété.
  – Hémoptysie.
  – Bronchospasme.
  – Risque d’attaque de panique.
• Si dyspnée, session écourtée et éviter l’apnée en fin d’inspiration.

Question 19

La position positive expiratoire permet ?

Answer 19

La PPE permet:
– Stabiliser les voies aériennes.
– Prévenir la fermeture des voies aériennes.
– Réduire le piégeage des gaz.
– Favorise la ventilation collatérale.
– Homogénéisation de la distribution de la ventilation.

Question 20

L’expiration est … lors de la PPE.

Answer 20

active

Question 21

Pression positive faible vs élevée : valeurs normatives

Answer 21

– Faible: 10 à 20 cmH2O
– Élevée: 50 à 120 cmH2O

Question 22

Les indications pour le PPE

Answer 22

Indications :
– Mobiliser les sécrétions (oscillatoire).
– Améliorer les volumes pulmonaires (↑ CRF).
-> Chirurgie, dysfonction neurologique ou
musculosquelettique, immobilité, âge avancé.
– Réduire l’hyperinflation (↓ CRF).

Pari PEP; TheraPEP; PEP Mask

Question 23

C’est quoi la pression positive expiratoire oscillatoire ?

Answer 23

• Forme intermittente de PPE avec une composante oscillatoire ajoutée.
• Elle permettrait de mobiliser les sécrétions plus facilement (propriétés rhéologiques et débits expiratoires).
• Prescription usuelle: Suivant les modalités de la PPE. Expiration glotte ouverte lorsque sécrétions dans les grosses voies aériennes. Durée d’environ 5 à 15 min session. Bloc de 8-10 expirations entrecouper de contrôle respiratoire.

Question 24

C’est quoi le drainage postural et ses modalités ?

Answer 24

• assistance de la gravité dans la mobilisation des sécrétions.
• Peu utile lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes.
• S’il y a lieu, nébulisation bronchodilatateur ou agent mucolytique avant le drainage.
• Seul, 5-10 min/position; avec percussion ou vibration 3-5 min/position. Débuter par les zones les plus encombrées.

Question 25

C'est quoi les percussion-vibration-secousse ?

Answer 25

- elle permettrait de mobiliser les sécrétions plus facilement (propriétés rhéologiques ). Elle aurait aussi un impact positif sur la fonction pulmonaire et l’oxygénation. * Le dégagement peut survenir jusqu’à 60 min après l’intervention. * Techniques passives.

Question 26

Comment faire des percussions et effet ?

Answer 26

* L’oscillation permettrait de mobiliser les sécrétions plus facilement en hydratant le mucus (propriétés rhéologiques). * L’énergie de la percussion transmisse via la cage thoracique aide à décoller le mucus qui peut ensuite être transporter. * Mains en coupole. * Flexion-extension des poignets. * Enfants 2-3 doigts. * ­ de la pression intratoracique. * ± d’évidence de bronchoconstriction. * Peut induire hypoxémie.

Question 27

Les vibrations et secousses (shaking)

Answer 27

* Mains sur thorax, durant l’expiration on appuie sur le thorax. * La vitesse ou la force de compression détermine la manœuvre. * Vibration: 12-20Hz; secousse: 2Hz. * Augmentent le débit expiratoire et peuvent mobiliser les sécrétions (force de cisaillement). * Entrecouper de respirations profondes afin de prévenir la fermeture des voies aériennes, la désaturation ou le bronchospasme.

Question 28

C'est quoi la technique du rebon (springing) ?

Answer 28

* Compression tout le long de l’expiration. * Surpression en fin d’expiration pour empêcher l’inspiration. * On retire les mains rapidement. * Favorise l’inspiration.

Question 29

Effets de la percussion, vibration, oscillation et compression mécanique ?

Answer 29

* Augmente la pression intra thoracique par une approche interne (ventilation percussive intrapulmonaire-Phasitron) ou externe (onde acoustique-Frequencer ou veste percussive-The vest). * Influencerait les propriétés rhéologiques et les forces de cisaillement en action sur le mucus. * Effet sur la clairance bronchique ou la fonction pulmonaire non clairement démontré. * Coût $$

Question 30

Facteurs à considérer pour le choix

Answer 30

– Disponibilité (équipement, personnel, aidants) – Efficacité (âge, subjective vs objective, paramètres de suivi, effort requis, énergie restante) – Statut clinique (précaution, contre-indication, sévérité de l’atteinte) – Style de vie (niveau d’activité, support, horaire) – Coût (remboursement, remplacement)