Quelles sont les indications pour le positionnement ?
- Relaxation
- Soulagement de la douleur
- Amélioration de la ventilation, du couplage
ventilation/perfusion et des échanges gazeux - Réduire la dyspnée
- Réduire le travail respiratoire
- Promouvoir l’hygiène bronchique
- Plaies de pression
Pour quels patients faire le positionnement ?
- Immobile
- Peu alerte/somnolent
- Sévèrement affaibli
- Confus/désorienté
- Faible amplitude respiratoire (petit volume pulmonaire)
- Obèse (attention à l’impact de l’obésité centrale sur la fonction pulmonaire)
- Âgé ou très jeune (bébé, jeune enfant)
- Perte du réflexe de soupir
- Important: tenir compte de sa stabilité hémodynamique
Que permet le soupir ?
libérer le surfactant à la surface des alvéoles
Vrai ou faux : il faut favoriser le positionnement prolongé dans une même positon.
Faux (éviter).
Faut-il favoriser les changements de positions extrêmes ?
oui ! choquer le système respiratoire pour avoir des grandes adaptations du corps
La durée fixée dans une certaine position est en fonction de ?
de la réponse physiologique plutôt que des périodes déterminées.
-> lorsque la saturation commence à redescendre on a atteint le max de l’intervention, on change
Quelles sont les mesures essentielles à prendre pour le suivi ? subjectif vs objectif
– Subjectif: expression faciale, détresse respiratoire, dyspnée, anxiété, œdème périphérique, inconfort, douleur, état d’éveil.
– Objectif: FC, TA, FR, SpO2, débits respiratoires.
Quel pourcentage du parenchyme pulmonaire est comprimé PAR LE CŒUR en position DD en fonction de sa taille.
17 à 37 % = volume pulmonaire plus petit.
Quel poumon est plus gros et plus vascularisé ?
le doit par rapport au gauche.
Quel positionnement favoriser chez les patients avec un volume abdominal augmenté ?
assis à 45° avec les jambes abaissées est mieux que assis à 90°.
*dans cette position, le diaphragme est anatomiquement avantagé = meilleur mouvement = plus grand changement du volume de la cage thoracique = meilleure ventilation.
On se couche de quel côté pour une meilleure oxygénation ?
le coté droit, car le poumon droit est plus gros et mieux vascularisé.
Quel poumon on met en position dépendante pour une meilleure oxygénation ? Théorie de good lung down
le bon poumon est en position dépendante.
Quelles sont les exceptions de la théorie du good lung down ?
- abcès et hémorragie : on veut éviter le drainage vers le poumon sain - donc le poumon sain n’est pas en position dépendante.
- inverse chez le bébé et l’enfant en bas âge (donc le bon poumon n’est pas en position dépendante).
Combien de temps de désaturation indique que le patient est intolérant à la position ?
si > 3-5 mins.
Quelle position est efficace pour les cas de ARDS/COVID.
en DV avec une rotation continue.
Pourquoi certaines personnes ne répondent pas à la théorie du good longe down ?
> quelques personnes ne répondent pas à ça, car elles ont un volume de fermeture plus bas. Donc, lorsqu’elles sont couchés sur leur bon poumon, le volume de fermeture est atteint rapidement.
Lors d’une affection unilatéral : good lung down oui ou non
Si volume fermeture normal; PaO2 devrait
1) augmenter avec poumon sain dépendant et
2) être plus grande qu’en décubitus dorsal.
* Donc, favoriser positionnement en décubitus latéral avec poumon sain dépendant.
Si volume de fermeture élevé ; PaO2 devrait
1) être plus élevé avec poumon atteint dépendant et
2) être similaire à la PaO2 en décubitusdorsal.
* Donc, favoriser positionnement en décubitus latéral avec poumon atteint dépendant ou décubitus dorsal.
Quelle est la hiérarchie du positionnement ?
- Debout en mouvement
- Debout au repos
- Assis, se supportant seul et pieds actifs
- Assis, se supportant seul et pieds non actifs
- Assis, en support sur les avant-bras et pieds non actifs
- Assis, > 45 degrés
- Assis, < 45 degrés
- Décubitus ventral (devient 10e si tout seul sans le latéral) ou latéral
- Décubitus dorsal
Quelle positionnement est favorisé chez les personnes alitées ?
DV, car très bonne oxygénation.
Le changement de position fréquente impacte :
– Stimule le drainage lymphatique.
– Stimule la production de surfactant.
– Stimule la distribution des facteurs immuns pulmonaires.
– Redistribue les forces de compressions de diverses structures (diaphragme, myocarde, gros vaisseaux, poumons).
– Influence la perception de l’effort respiratoire.
– Favorise l’état d’éveil.
Tout mouvement engendre une ?
dépense énergétique
L’énergie est emmagasinée via ? il est disponible via ?
ATP.
L’ATP est disponible via:
– La créatine phosphate (1 ATP)
– La respiration cellulaire anaérobie (2 ATPs)
– La respiration cellulaire aérobie (36 ATPs)
La durée et l’intensité d’une activité dépendront de ?
de la quantité d’énergie disponible et de son potentiel de renouvellement.
1 MET est équivalent à quoi ?
1 MET = 3,5 mLO2/kg/min
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