Cours 3.4

Question 1

La caméra gamma

Answer 1

• sensible aux radiations émises par un isotope radioactif (ex: Technitium-99) qui est lié à différentes substances ayant une affinité pour différents tissus du corps humain.
  Exemples :
• MIBI : cellules cardiaques (proportionnellement à la vascularisation locale).
• Biphosphonates: cellules osseuses (proportionnellement au métabolisme local)

Question 2

Ventriculographie isotopique : principe

Answer 2

• Injection d’un marqueur radioactif (MIBI) dans une veine périphérique.
• Des images correspondant à la lumière des chambres cardiaques sont obtenues lors du premier passage de l’isotope au cœur.
• Des images obtenues en systole et en diastole permettent d’évaluer:
• le volume des cavités cardiaques
• la mobilité régionale des ventricules
• la fraction d’éjection des ventricules

Question 3

Scintigraphie cardiaque à l’effort : principe

Answer 3

• À la fin d’un test d’effort, un isotope radioactif (MIBI) est injecté dans une veine périphérique.
• Cette molécule a la propriété d’être incorporée dans les
  cellules myocardiques de façon proportionnel à la qualité de la vascularisation des différents territoires du muscle cardiaque.
• si un territoire est mal perfusé, il va prendre plus de temps à incorporer le MIBI.

Question 4

Comment interpréter la scintigraphie cardiaque ?

Answer 4

• Marquage précoce : Zone de tissu bien vascularisée.
• Déficit de marquage précoce avec marquage
  tardif : Zone de tissu mal vascularisé (ischémique).
• Déficit de marquage précoce sans marquage tardif : Zone non vascularisée (zone de nécrose secondaire à un infarctus).

Question 5

Indications de la scintigraphie cardiaque à l’effort :

Answer 5

ECG à l’effort :
» cliniquement et surtout, électriquement douteux.
» cliniquement - et électriquement +.
» cliniquement + et électriquement -.
- Bref: un examen complémentaire à l’ECG à l’effort qui, dans plusieurs cas ambigus, pourra permettre d’éviter des test invasifs (ex: coronarographie) ou d’en
confirmer l’indication.

Question 6

Scintigraphie cardiaque au dipyridamole : principe

Answer 6

• Une vasodilatation coronarienne comparable à celle observée à l’exercice est obtenue par injection de
  dipyridamole (Persantin).
• Le MIBI est ensuite utilisé pour documenter la
  perfusion des territoires cardiaques perfusés par les
  différents vaisseaux coronariens.

Question 7

Indication du MIBI persantin

Answer 7

• Investigation des patients incapables d’effectuer une
  épreuve d’effort (ex: obésité, déficience de l’appareil
  locomoteur).
• MIBI-Persantin à l’effort : le Persantin peut être utilisé,
  avec le MIBI à l’effort, pour optimiser la vasodilatation à la fin d’un ECG à l’effort pour en améliorer la sensibilité.

Question 8

Scintigraphie pulmonaire : ventilation/perfusion - principes de l’examen

Answer 8

• Des marqueurs radioactifs sont utilisés pour déterminer
  les territoires pulmonaires qui sont ventilés et ceux qui
  sont vascularisés.
• Chez un individu en santé il y a évidemment un « match »
  entre les deux car il y a ventilation et perfusion adéquate de tout le tissu pulmonaire.

Question 9

Aspects techniques de la scintigraphie (scan ventilation perfusion) :

Answer 9

• Phase respiratoire : Un isotope est respiré et une
  caméra gamma enregistre la distribution de la ventilation pulmonaire.
• Phase vasculaire: après une phase de respiration
  visant à éliminer le marqueur respiratoire, un isotope
  est injecté au niveau veineux et une caméra gamma
  enregistre la perfusion pulmonaire.

Question 10

Principes d’interprétation de la scintigraphie ventilation/perfusion : que permet-elle d’identifier ?

Answer 10

• Les phases respiratoires et vasculaires de cet examen permettent de déterminer s’il y a des différences (ou « Missmatch ») entre les territoires ventilés et les territoires vascularisés.
• Exemple d’anomalie la plus fréquemment identifiée : Présence d’un ou plusieurs territoires ventilés mais non vascularisés qui est suggestive d’embolie pulmonaire.

Question 11

Étude électrophysiologique : comment ça marche ?

Answer 11

Des sondes endovasculaires avec capteurs multiples (points jaunes) sont positionnées pour obtenir une étude détaillée de la conduction électrique du cœur.

Question 12

Que permet d’étude électrophysiologie ?

Answer 12

• identifier d’éventuels foyers anormaux de conduction.
• Lorsqu’un foyer anormal de
  conduction est identifié, il peut être neutralisé (brulé électriquement) avec un cathéter d’ablation.

Question 13

Coronarographie : cathétérisme cardiaque principes

Answer 13

• Un cathéter artériel est introduit par voie rétrograde jusqu’aux orifices coronariens.
• Un produit de contraste radio-opaque est alors injectée, de façon, sélective dans les coronaires droite et gauche.
• Des images précises de la lumière de ces vaisseaux sont obtenues en fluoroscopie (des images en continu avec des rayon-X).

Question 14

Où se trouve la source de rayons x lors de la coronarographie ?

Answer 14

sous le patient.

Question 15

Comment est introduit le cathéter lors de la coronographie ?

Answer 15

par voie rétrograde au niveau de l’artère brachiale.

Question 16

Positionnement du Cathéter lors angiographie anormale?

Answer 16

• introduit par voie
  rétrograde au niveau de
  l’artère brachiale (ou fémorale) et positionné au
  niveau de l’origine de la
  coronaire droite ou gauche.
• Les éventuelles zones de
  rétrécissement sont identifiées et mesurées en
  % de la lumière de la coronaire

Question 17

Indications de la coronographie

Answer 17

• Complément ultime de l’investigation des cas
  ambigus.
• Évaluation de l’anatomie coronarienne en
  prévision de :
  » Pontage aorto-coronarien
  » Angioplastie (installation d’un tuteur coronarien

Question 18

Complications de la coronarographie

Answer 18

• Thrombose artérielle périphérique à l’insertion du
  cathéter.
• Infarctus du myocarde.
• Décès (< 1:1000)