Cours 3.2

Question 1

Radiographie cardio-pulmonaire : comment ça marche ?

Answer 1

• source de rayons x à une distance du patient qui traversent le patient pour atteindre une plaque radiologique.

Question 2

Positionnement de la Rx C-P : postéro-antérieure vs latérale et pour l’analyse du film

Answer 2

Positionnement pour la vue
postéro-antérieure :
* Cette appellation traduit le trajet du rayon-x.
* La position du film sur le devant du thorax minimise la distorsion des structures antérieures du thorax
(dont le cœur).

Positionnement pour la vue
latérale:
* Côté gauche près du film.
* Notez le positionnement des
membres supérieurs en flexion afin de minimiser leur superposition à l’image du thorax.

Positionnement du film pour l’analyse
*observer le marqueur de latéralité écrit en haut (ex : G pour gauche).
*observer la radio comme ci le patient était devant nous (donc le droit est notre gauche).

Question 3

Utilité en clinique de la Rx C-P en cardiologie vs pneumo/infectiologie ?

Answer 3

Utilité clinique en cardiologie :
» Évaluation et suivi de l’insuffisance cardiaque.
» Mesure de l’index cardio-thoracique.
» Contour de l’ombre cardiaque.

Utilité clinique en pneumo/infectiologie (plus souvent utilisé) :
» Infection (pneumonies).
» Épanchements pleuraux (ex: embolie/néo)
» Néoplasies.
» Suivi des MPOCs.

Question 4

Guide pour observer une Rx :

Answer 4

• les structures du myocarde et osseuses sont plus denses et donc blanches.
• l’air ou les liquides sont noirs.

Question 5

Vrai ou faux : la coupole diaphragmatique gauche est plus haute que la droite.

Answer 5

Faux : c’est la droite qui est plus haute que la gauche.

Question 6

C’est quoi l’index cardia-thoracique (ICT) ? valeur normale ?

Answer 6

• c’est la place que le coeur occupe dans le thorax.
  ICT = largeur maximale de l’ombre cardiaque / largeur maximale de la cage thoracique.
  *la valeur normale est inférieure à 50%.

Question 7

À quoi ressemblerait une Rx d’une pneumonie au niveau de la plage pulmonaire gauche ?

Answer 7

• densité augmentée au niveau du parenchyme pulmonaire gauche (plus de blanc).
• lorsqu’on conserve la forme du coeur (on voit encore les rebords), la pneumonie est généralement en postérieur.

Question 8

À quoi ressemblerait une Rx d’une néoplasme pulmonaire ?

Answer 8

• nodule (point blanc) au niveau du parenchyme pulmonaire.

Question 9

À quoi ressemblerait une Rx d’un emphysème sévère ?

Answer 9

• aspect avec une très faible densité.
• image très noire.
• on voit moins bien le coeur et le parenchyme pulmonaire.

on peut aussi remarquer l’aspect étendu du parenchyme pulmonaire qui repousse le diaphragme vers le bas

Question 10

L’échographie cardiaque : le principe ?

Answer 10

Une sonde pouvant émettre des ultrasons vers les tissus et capter les échos retournés par ceux-ci permet d’obtenir une image en “temps réel” de ces tissus. C’est la nature + ou - échogène des différents tissus qui permettra d’en identifier les limites précises.

Question 11

Quelle est l’utilité clinique de l’échocardiographie ?

Answer 11

! Pathologies valvulaires (souffles).
! Évaluation des parois et chambres cardiaques.
! Fraction d’éjection.
! Contractilité régionale (maladie coronarienne).
! Maladies cardiaques congénitales.
! Épanchement péricardique.
! Évaluation de masse cardiaque.

Question 12

L’échographie est un examen invasif ou non invasif ?

Answer 12

• non invasif et parfaitement sécuritaire.

Question 13

Comment est mesurée la fraction d’éjection à partir de l’écho ?

Answer 13

Calculée par des algorithmes mathématiques sur la base de mesures des dimensions de la cavité ventriculaire gauche en fin de diastole (coeur rempli) et en fin de systole (coeur vide).

Question 14

Comment analyser le flot sanguin avec l’echo ?

Answer 14

• avec la fonction Doppler. Elle permet d’analyser les flots sanguins au niveau des valves cardiaques qu cours du cycle cardiaque et d’ainsi identifier des anomalies comme l’insuffisance d’une valve qui laisse du sang passer à contre sens de façon excessive.

Question 15

Quels sont les deux types d’échographie avec stimulation (stress-écho) ?

Answer 15

> Échographie pendant un réel effort physique.
Échographie pendant un stress à la dobutamine.

Question 16

L’échographie à l’effort physique permet quoi ?

Answer 16

Permet d’identifier
d’éventuelle anomalies
de contractilité cardiaques à l’effort.

Question 17

L’échographie avec stimulation à la dobutamine permet quoi ?

Answer 17

• La fonction du myocarde est évaluée pendant une stimulation adrénergique obtenue à l’aide de dobutamine.
• Utilité: évaluation de la fonction cardiaque à l’effort indépendamment des incapacités musculo-squelettiques.

Question 18

C’est quoi de la dobutamine ?

Answer 18

un agoniste ß1-adrénergique
augmentant la contractilité et le rythme cardiaque.