EDME

Question 1

Plan du cours de l’EDME

Answer 1

-INTRODUCTION

• DEFINITIONS
  1- EME convulsif generalisé
  2- EME non convulsif
  3- EME refractaire.
  4- EME super réfractaire.
• CLASSIFICATIONS
  1- Convulsifs
  2- Non convulsifs
• DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
  1- EM pseudo epileptique
  2- Encephalopathie postanoxique
• PHYSIOPATHOLOGIE - CONSEQUENCES
  Phase 1
  Phase 2
• ETIOLOGIES
  1- Epileptique connu
  2- Crise inaugurale
• BILAN PARACLINIQUE
  1- Devant une 1ere crise comitiale
  2- Devant des crises convulsives survenant chez un epileptique connu
• PEC

Question 2

Definitions des EME

Answer 2

• EME CONVULSIF GENERALISÉ :
  Dès 5min de crises ou >3crises sans retour à la conscience.
• EME NON CONVUSLIF :
  Comitialité infraclinique, etat confusionnel prolongé, evolution naturelle apres 30min-1h d’EMEC ( = EME larvé )
• EME REFRACTAIRE :
  EME qui resiste a la 2eme ligne de trt bien conduit ( 1 bzd et un mdct antiepileptique )
• EME SUPER REFRACTAIRE :
  EME qui résiste à 24h d’AG

Question 3

Classifications des EME

Answer 3

• CONVULSIFS :
  CTCG d’emblée
  CTCG secondairement
  Crise partielle somatomotrice +/- marche jacksonienne.
  Crise myoclonique.
  Crise tonique
• NON CONVULSIFS :
  Sd confusionnel
  Etat d’absence
  Crise partielle complexe temporale ou frontale.
  Etat larvé

Question 4

DD des EME

Answer 4

• CRISE PSEUDOEPILEPTIQUE :
  D’origine psychogene, femme jeune, mvmts atypiques sans phase tonique ni revulsion occulaire, resistance à l’ouverture des yeux.
• ENCEPHALOPATHIE POST ANOXIQUE :
  Myoclonies
  Encéphalopathie non epileptique à l’EEG

Question 5

Physiopathologie de l’EME

Answer 5

La decharge epileptique est une hyperexcitabilité hypersynchrone d’un groupe +/- etendu de neurones, suite à un dequilibre de systeme de neurotrasmetteurs ( GABA inhibiteur et NMDA excitateur )

Question 6

Consequences de l’EME

Answer 6

• Phase 1 : phase de compensation.
  Aug du metabolisme cerebral, hyperglycemie, hyperlactacemie, HTA, tachycardie, arythmie, hyperuricémie.
• Phase 2 : phase de decompensation.
  Apres 30-60m : HTIC, oedeme => ischemie.
  Hypoglycemie,hyponatremie, acidose met, hypoxie, hypota, defaillance cardiaque, civd et sdmv.

Question 7

Etiologies des EME

Answer 7

• EPILEPTIQUE CONNU :
  Mauvaise observance du trt, interference medicamenteuse, defaut de sommeil, trouble métabolique aigu, infection du SNC, sevrage ou intoxication aux psychotropes.
• CRISE INAUGURALE :
  Avc, teb metabolique, sevrage, tm ou abces cerebral, meningite, trauma cranien, intoxication.

Question 8

Bilan paraclinique de l’EME

Answer 8

• SI PREMIERE CRISE COMITIALE :
  iono sanguin ( natremie )
  Calcemie
  Glycemie
  TDM ( TC, premier épisode, syndrome méningé, etat fébril inexpliqué, terrain immunodéprimé, pathologie cérébrale connue susceptible de s’être modifié, antécédent néoplasique.)
  PL après imagerie cérébrale, si immunodepression, fievre ou bilan etio negatif, doit être répétée si encephalite suspectée, pleiocytose isolée moderée, recherche etiologique.
  Recherche de toxiques.
  EEG en urgence si persistance du coma.
• SI CRISES CONVULSIVES SUCCESSIVES CHEZ UN EPILEPTIQUE CONNU :
  Dosage plasmatique du trt habituel.

Question 9

PEC de l’EME

Answer 9

• corriger une eventuelle hypoNA ou hypo CA ou hypoglycemie.
• chez les ethyliques : VitB6 600mg.
• trt des defaillances CV et resp qui surviennent apres 30min d’evolution.
• PRINCIPE DU TRT SPECIFIQUE :
  1- BZD en premiere intention; renouvelable 1fois ( midazolam iv ou per os ou nasal, ou clonazpam )
  2- 2eme intention : levetiracetam ( keppra) ou phenytoine ou valproate de sodium ( depakine ) ou phenobarbital.
  Si eme refractaire AG.

Si EME TCG>5min :
- 1ere ligne :
Clonazepam 1mg ou diazepam 10mg ou midazolam 0.15mg/kg IM.
- 2eme ligne si cvs >5 encore :
Midazolam + Gardenal 15mg/kg dans 10ml en IVL
Midazolam + valproate 40mg/kg en 15m dans 100ml
Midaz + Phenytoine.

En 3eme ligne
Si cvs>30min apres la fin de la perfusion ou DR => AG par thiopental 5-5mg/kg ou midazolam 5mg IVL puis 0.2 à 0.5mg/kg/h pi propofol 1-2mg/kg ivl puis 3-4mg/kg/h

Entretien per os :
Gardenal 2-3mg/kg/j en 1 prise le soir
Depakine 20-30mg/kg/j en 2- 3prises