Halogénés

Question 1

Propriétés physico chimiques des halogénés

Answer 1

Les propriétés physico chimiques conditionnent leurs pharmacocinétique et les moyens de leur administration.

SOLUBILITÉ :
Tres solubre > halothane
Tres peu solubles > sevo et desflurane

LA TEMPÉRATURE D’ÉBULLITION ET LA PRESSION DE VAPEUR SATURANTE :

Question 2

Pharmacocinetique

Answer 2

Le vaporisateur délivre en continu une concentration d’halogénés qui sera véhiculée par un débit constant de gaz frais vers le poumon, diffuse dans le sang et enfin arrive sous forme dissoute au niveau du système nerveux central.

Plus la concentration cérébrale est assez rapidement que l’endormissement sera rapide.
Il existe une relation proportionnelle entre la concentration alvéolaire et cérébrale.
En pratique, on utilise la fraction alvéolaire comme un index de mesure de la concentration cérébrale, qui sera exprimé sur l’analyseur de gaz par la fraction expirée.
L’équilibre est atteint quand la FI est très proche de la FE.

La concentration alveolaire zn halogénés depend de la fraction inspirée, du debit de gaz frais, de la ventilation alveolaire(fr, vt) et de la crf.

Avec les agents moins solubles comme le sevoflurane et desflurane l’augmentation de la concentration alvéolaire et plus rapide et plus élevé qu’avec les agents plus liposolubles. ( Genre ils ne sont pas rapidement dissous keli )
Une fois dans le sang, l’halogéné va se distribuer vers 03 compartiments; laisse-moi on va sur l’arrivée, groupe muscule peau, faiblement vascularisé.

Le transport vers les cellules cérébrales dépend du débit cardiaques, de la liposolubilité et de la ventilation alvéolaire.
> L’augmentation du débit cardiaque augmente la fuite de l’halogéné de l’alvéole vers les tissus et donc retarde l’augmentation de la concentration alvéolaire > induction lente.
Plus l’halogéné est soluble et plus sa concentration cérébrale sera faible.
L’hyperventilation donne une induction et un réveil rapide.

Lors du réveil l’élimination de l’halogéné dépendra de sa solubilité, FA, VA, DGF.

Question 3

Pharmacodynamie

Answer 3

LA CONCENTRATION ALVÉOLAIRE MINIMALE (MAC) :
Varie en fonction de l’âge, de l’halogénéet de l’association N2O et/ou morphinique.
Mac 50 bayna
Mac 95 > concentration nécessaire à l’entretien d’une anesthésie.
Mac awake > concentration compatible avec le réveil.
Mac bar > concentration d’induction.

EFFETS CARDIOVASCULAIRES :
- Baisse de la PA dose dép par vasodilatation periph ( avec maintien du Qc pour tous SAUfF halothane )
- Fc > brady plus marquée avec le sevo.
- Contractilité > baisse, sauf halothane.
- Rythme cardiaque > tdr de l’halothane.
- circulation coronarienne > vasodilat coro avec tous les AH, baisse du Mvo2.

EFFETS CÉRÉBRAUX :
Aug DSC ++ halothane.
L’nduction inhalatoire est contre-indiquée en cas d’HTIC.
Dim consomm cerebrale en O2 ( effet neuroprotecteur )

EFFETS RESPIRATOIRES :
Dépression respiratoire transitoire pour Isoflurane et Desflurane.
Bronchodilatateurs.

EFFETS MUSCULAIRES :
M striés > relâchement musculaire permettant une épargne de 50 % des doses de curares.
Aussi, la levée du bloc neuromusculaire sous l’action de néostigmine est 2x plus lente.
La myopathie de Duchêne contre-indique l’utilisation des halogénés.
M lisses > relachement uterin, baisse de la PIO.

Question 4

Métabolisme dégradation

Answer 4

AU NIVEAU DE LA CHAUX SODÉE :
Production de CO avec le desflurane.
Formation de BCDE pour la l’halothane.
Formation de composé A puis B pour le sevoflurane.

AU NIVEAU DE L’ORGANISME :
Métabolisme surtout hépatique.
Élimination rénale.

Question 5

Toxicité

Answer 5

HÉPATIQUE :
Immuno allergie de type 2 peut se voir avec l’halothane.

RENALE :
Risque de tubulopathie en cas d’utilisation prolongée chez l’enfant.

CÉRÉBRALE :
Risque d’activité électrique sans convulsion si forte concentration, ils sont donc contre-indiqués dans le cas d’épilepsie non équilibrée.

Question 6

Effets secondaires

Answer 6

Hypotension artérielle
Nausées et vomissements
Hyperthermie maligne
Effet arythmogène à forte dose.

Question 7

Infos

Answer 7

Hypotension controlée : Sevo et desflurane.

Chez asthmatique : Halothane.

Chez bronchospasme : Halothane.

En neuro chir : Sevo et Isoflurane.

Ci si hepatopathies pr Halothane.

Ci si htic : sevo et desflurane.

Ci IRsevere : sevoflurane.

Ci edc : sevo et desflurane.

Ci pediatrie : desflurane.

Hypersialorhée : des et isoflurane

Laryngospasme des et isoflurane.

Depression mtocardique sevo et halo.

Brady. Halothane