Diarrhée

Question 1

Causes de diarrhée chronique 25 ans + perte de poids, pas de saignement

Answer 1

1. Maladie coeliaque
2. Syndrome de colon irritable
3. Maladie de crohn

Question 2

Diarrhée secondaire gomme

Answer 2

→ diarrhée induite par sorbitol

Question 3

Options pour prévenir la diarrhée du voyageur

Answer 3

Loperamide sauf si diarrhée avec sang

Prévention de la diarrhée du voyageur
Pepto bismol QID

Effets secondaires :

• Acouphene
• Anxiete
• Cephalée
• Coloration noiratre de la langue
• Confusion
• Depression
• Fécalome
• Faiblesse
• Coloration noire des selles

ATB diarrhée du voyageur
Azithromycine

Question 4

Dukoral → vaccin est-il efficace pour traiter diarrhée du voyageur?

Answer 4

Seule en cas de dysenterie, non recommandé pour traiter diarrhée du voyageur dans les zones non a risque de colera

Question 5

Facteurs de risque d’infection à Clostridium difficile

Answer 5

Prise d’antibiotiques dans les derniers 2 mois
• clindamycine;
• céphalosporines, particulièrement celles de 2e et 3e
génération
• fluoroquinolones.

Le risque s’accroît chez les patients qui, en plus :
• antécédent d’infection à c. diff
• Prise d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP);
• hospitalisés au cours des 2 mois précédents;
• maladie inflammatoire intestinale;
• âgés, vivant en CHSLD;
• immunosupprimés

Question 6

Traitement C. diff

Answer 6

„ Cesser tout traitement comprenant :
• Lopéramide et le diphénoxylate
• Laxatifs.

„ Réévaluer et cesser, si possible :
• antibiotiques;
• IPP
• Opiacés (en raison du risque de perforation intestinale).

–> Vancomycine PO, IV ou IR

*Ne pas traiter les porteurs asymptomatiques.

Question 7

Diarrhée Ddx

Answer 7

Cancer de colon
Colite
Infection 
Diverticulite
Syndrome de malabsorption 
Diarrhée induite par sorbitol

Question 8

Maladie de Crohn

Answer 8

1. Facteurs de risque
   Population juive ashkénaze (Européens)
   Certaines populations d’immigrants sud asiatiques
   AINS
2. SYMPTOMES
   - Douleurs abdominales post prandial, crampes
   - Diarrhée durant la nuit, ténesme avant défécation
   - sang dans les selles.
   - Nausées et vomissements
   - Diminution de l’appétit
   - Perte de poids
   - Fièvre
   - Anémie
   - Fatigue
3. MANIFESTATIONS EXTRA-INTESTINALE
   - Erythème nouex
   - Pyoderma gangrenosum
   - Psoriasis
   - Stomatite aphteuse
   - Arthropathie inflammatoire
   - Sacro-ileite
   - Uvéite, épisclérite
   - Cholelithiase
   - Stéatose hépatique
   - Lithiase rénale
   - Vasculite
   - Pancréatite
   - Ostéoporose
4. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
   - Diverticulite
   - Malabsorption
   - Néoplasie colon/lymphome
   - Pancréatite
   - Sarcoidose
   - Colite ulcéreuse
   - Syndrome du colon irritable
5. ASSOCIATIONS
   - Asthme
   - Bronchite chronique
   - Pericardite
   - Psoriasis
   - Maladie coeliaque
   - Arthrite rhumatoïde
6. INVESTIGATIONS
   - Colonoscopie + biopsie
   - Lavement baryté
   *TDM d’abdomen pour r/o complications en aigu
   - Prise de sang (hb-hct, plaquettes, leucogramme, albumine, AST/ALT, vitesse de sédimentation, protéine C réactive)
   r/o mx coeliaque –> anticorps anti-transglutaminase IgA + IgA sériques.
   r/o c. diff par culture –> selon cas
   BETA-HCG –> âge fertile
7. TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE
   - Cesser tabac
   - Cesser/diminuer la consommation d’alcool
   - Vaccination (Tetano, diphtere, Pneumocoque, hépatite A et B, grippe, herpès zoster
   - Dépistage ostéoporose si patient sous prednisone
   - Éviter AINS
   - Colonoscopie chaque 8-10 ans
8. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
   - Agents anti-inflammatoires (sulfasalazine)
   - Corticostéroïdes (prednisone, budésonide)
   - Modificateurs de la réponse immunitaire (azathioprine, méthotrexate)
   - Inhibiteurs du TNF : Infliximab (Remicade)
   - Agent immunomodulateur sélectif : ustekinumab [Stelara]
   - Immunosuppresseur biologique anti-inflammatoire sélectif de l’intestin (védolizumab)
   - Antibiotiques

COMPLICATIONS

• Neprholithiase
• Cholelithiase
• Retard de croissance
• Arthralgie
• Thrombophlebite
• Carence de vitamines/FER
• Néoplasie de Colon
• Infectieuses ++: abcès +/- perforations → péritonite
• Fistules: tous types: entéro-entérales / entéro-vésicales / recto-vaginales
• Occlusion ou sub-occlusion: sub-occlusion chronique > occlusion totale aiguë
• Dénutrition
• Colectasie : dilatation colique/risque de perforation
• Risque accru de cancer colorectal.
• Risque accru de lymphome et de cancer de la peau (en raison des traitements)

Question 9

Maladie Coeliaque

1. Étiologie
2. Maladies associées/risque
3. Manifestations gastro-intestinales et *Manifestations extra-intestinales
4. Diagnostic
5. Traitement
6. Suivi
7. Complications

Answer 9

Entéropathie chronique de l’intestin grêle médiée par l’immunité

1. Étiologie
   Génétique HLA-DQ 2 ou HLA-DQ 8
   Virale?
2. Maladies associées/risque
   - Diabète type 1
   - Syndrome de DOWN/TURNER
   - Cholangite biliaire primaire
   - Cholangite sclerosante
   - Thyroidite de HASHIMOTO
   - Arthrite
   - Déficience d’IgA
3. Manifestations gastro-intestinales (> chez les enfants)
   - Diarrhée
   - Perte d’appétit
   - Distension abdominale/Ballonement
   - Ralentissement de la croissance/perte pondérale
   - Constipation
   * Manifestations extra-intestinales
   - Anémie par déficit de FER/folate/vitamine B12
   - Dermatite herpétiforme
   - Urticaire
   - Psoriasis
   - Peau sèche
   - Neuropathie périphérique
   - Ataxie
   - Épilepsie
   - Migraine
   - Dépression
   - Infertilité
   - Ménopause précoce
   - Arthrite
4. Diagnostic
   - Mesure du taux sérique d’anticorps IgA anti-transglutaminase tissulaire (anti-tTG) (ou d’anticorps IgG chez les patients qui présentent un déficit en IgA)
   - Anticorps IgA
   - Biopsie + sérologie intestinale
   - Biopsie lésion dermatite herpétique
5. Traitement
   - Régime sans gluten strict
   - Diminuer/cesser consommation alcool et tabac
   - Exercice
   - Investiguer et traiter déficits (FER/VITAMINE B12/FOLATE, calcium
   - Dépistage d’OSTEOPOROSE
   ODM au départ et chaque 2 ans
   - Calcium + Vitamine D
   - Consulte en nutrition
   - Consulte en gastro si case réfractaire ou x bx
6. SUIVI –> test sérologique de suivi pour évaluer l’observance alimentaire tous les six à 12 mois après l’instauration d’un régime sans gluten jusqu’à ce qu’ils se soient normalisés.
   +/- TSH, ALT et AST
   Dépistage famille de 1er degré
7. Complications
   - Jéjunite ulcéreuse
   - Maladie coeliaque réfractaire
   - Lymphome à cellules T lié à l’entéropathie.
   - Carence en fer (28 %), en folate (14 %), en vitamine B12 (1%) ou en vitamine D (27 %)

Question 10

Diète sans gluten

Answer 10

À éviter

• Blé
• Farine
• Graham
• Malt
• Orge
• Seigle
• Triticale

SANS GLUTEN

• Alcool distillé
• Amarante
• Graines de lin
• Maïs
• Millet
• Noix
• Pommes de terre
• Quinoa
• Riz
• Sarrasin
• Soya
• Tapioca

Question 11

Colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)

Answer 11

Affecte que la paroi du rectum et du côlon

1. FACTEURS DE RISQUE 
Tabagisme 
AINS 
Infection à entérobactéries
Aliments qui favorisent l'inflammation
Pollution atmosphérique
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Déménagement dans une région à prévalence accrue de la maladie
Médicament à base d'hormones
Stress et dépression

2. SYMPTOMES
Douleurs abdominales, crampes;
Diarrhée 
Hémorragie rectale
Selles fréquentes, même la nuit
perte de contrôle des intestins (faux besoins, incontinence)
Nausées et vomissements;
Diminution de l’appétit et perte de poids;
Fatigue
Anémie
Fièvre

3. DIAGNOSTIC
   - Sigmoidoscopie + biopsie
   - Lavement barytée
   *TDM d’abdomen pour r/o complications en aigu
   - Prise de sang (hb-hct, plaquettes, leucogramme, albumine, AST/ALT, vitesse de sédimentation, protéine C réactive)
   r/o mx coeliaque –> anticorps anti-transglutaminase IgA + IgA sériques.
   r/o c. diff par culture –> selon cas
   BETA-HCG –> âge fertile
4. TRAITEMENT NON PHARMACO
   - Cesser tabac
   - Cesser/diminuer la consommation d’alcool
   - Vaccination (Tetano, diphtere, Pneumocoque, hépatite A et B, grippe, herpès zoster
   - Dépistage ostéoporose si patient sous prednisone
   - Éviter AINS
   - Colonoscopie chaque 8-10 ans

5. TRAITEMENT PHARMACO
Anti-inflammatoires --> 5-ASA (mésalamine)
Corticosteroides
Anti-TNF 
Cyclosporine 

6. COMPLICATIONS
   - Neprholithiase
   - Cholelithiase
   - Retard de croissance
   - Arthralgie
   - Thrombophlebite
   - Carence de vitamines/FER
   - Néoplasie de Colon
   - Infectieuses ++: abcès +/- perforations → péritonite
   - Fistules: tous types: entéro-entérales / entéro-vésicales / recto-vaginales
   - Occlusion ou sub-occlusion: sub-occlusion chronique > occlusion totale aiguë
   - Dénutrition
   - Colectasie : dilatation colique/risque de perforation
   Complications
   Saignement provenant des ulcérations. Perforation (rupture) de l’intestin. Malnutrition. Cancer du côlon