Hyperlipidemie

Question 1

Dépistage de la DLP à qui?

Answer 1

≥40 ans ad 75 ans
**Envisager un dépistage précoce chez les
groupes ethniques –> originaires de l’Asie du Sud ou chez les Premières nations

+ Tous les patients présentant les conditions
suivantes, sans égard à l’âge :

• Athérosclérose documentée de manière probante
• Anévrisme de l’aorte abdominale
• Diabète sucré
• Hypertension artérielle
• Tabagisme actif
• Stigmates de la dyslipidémie (arc cornéen,
 xanthélasma ou xanthome)
• Antécédents familiaux de MCV*
• Antécédents familiaux de dyslipidémie
• Néphropathie chronique**
• Obésité (IMC ≥ 30 kg/m2 )
• Maladie inflammatoire chronique
• Infection par le VIH
• Dysfonction érectile
• Maladie pulmonaire obstructive chronique
• Hypertension associée à la grossesse

Question 2

Dépistage DLP - Investigations

Answer 2

• Histoire et examen physique
• Bilan lipidique standard (CT, C-LDL, C-HDL, TG)
• C-non-HDL (calculé à partir du profil)
• Glycémie
• TFGe

Question 3

Conditions pour lesquelles les statines sont indiquées

en prévention primaire

Answer 3

1. Risque élevé :
   - Framingham ≥ 20 %
2. Risque intermédiaire :
   - Framingham ≥ 10 % et < 20 % ET
   LDL ≥ 3,5 mmol/L
   OU
   Non-HDL ≥ 4,3 mmol/L
   OU
   Apo B ≥ 1,2 g/L
   OU
   Homme > 50 ans, femme > 60 ans ET présence d’un facteur de risque cardiovasculaire parmi les suivants : HDL bas, intolérance au glucose, tour de taille élevé, tabagisme, hypertension artériell

Question 4

Conditions de prévention primaire

Answer 4

Prévention primaire :
• personnes à haut risque (SRF modifié ≥ 20 %)
• personnes à risque intermédiaire (SRF modifié de 10 % à 19 %) avec un taux de C-LDL ≥ 3,5 mmol/L
• Hommes > 50 ans et femmes > 60 ans avec un facteur de risque CV ≥1 (C-HDL faible, glucose à Meun anormal, tour de taille élevé, tabagisme, hypertension)

Question 5

Traitement pharmaco disponible - DLP
1er intention
2e intention

Answer 5

1er intention –>STATINES

• Atorvastatine
• Fluvastatine
• Lovastatine
• Pravastatine
• Rosuvastatine
• Simvastatine

2e intetion –> dose maxime de STATINE ou
Ézétimibe en association à une statine –> si :
diminution escomptée des LDL n’est pas obtenue, malgré l’optimisation de la statine et des
habitudes de vie, chez les personnes qui présentent des signes cliniques d’athérosclérose

3. hypertryglyceridemie
   - Omega 3

Question 6

Causes de dyslipidemie secondaire

Answer 6

• hypothyroïdie primaire ou secondaire
• syndrome néphrotique
• anorexie
• maladie obstructive du foie
• mauvaises habitudes de vie (p. ex. alimentation riche en gras saturés, tabac, sédentarité, obésité abdominale)
• certains médicaments :
- acide rétinoïque
- antipsychotiques atypiques
- bêta-bloquants (sauf carvédilol, nébivolol)
- cyclophosphamide
- cyclosporine
- diurétiques
- estrogènes
- glucocorticoïdes
- interféron
- inhibiteurs de la protéase
- L-asparaginase
- raloxifène
- rosiglitazone
- séquestrants de l’acide biliaire
- stéroïdes anabolisants
- sirolimus
- tamoxifène
- tacrolimus

Question 7

Effets indésirables des statines

Answer 7

• Myalgies
• ↑ des transaminases hépatiques
• Myosite, ↑ des enzymes musculaires
• Rhabdomyolyse

Question 8

Effets indésirable - Ézétimibe

Answer 8

• céphalées (7,7%)
• diarrhée (4,5%)
• douleur abdominale/crampes (3,3%)
• nausées/vomissements (3,3%)
• rash/prurit (3,0%)
• constipation (2,7%)
• vertiges (2,3%)
• brûlures d’estomac (2,2%)
• insomnie (1,9%)
• paresthésie (1,0%)

• plus grave mais moins de 1%,
o myalgie
o hépatique (↑ des transaminases hépatiques)
o rhabdomyolyse

Question 9

Cibles chez le patient DLP

Answer 9

LDL < 2,0 mmol/L OU LDL > 50 %

Question 10

Conditions cliniques nécessitant un traitement

avec une statine

Answer 10

1. Signes cliniques d’athérosclérose (maladie cardiovasculaire, cérébrovasculaire ou vasculaire
   périphérique)
2. Anévrisme de l’aorte abdominale (diamètre > 3 cm)
3. Diabète ET ≥ 40 ans
   OU ≥ 30 ans ET durée > 15 ans (type 1)
4. Complications microvasculaires
5. Insuffisance rénale chronique (≥ 50 ans, durée > 3 mois) ET DFGe < 60 ml/min/1,73 m2
   OU Ratio albumine/créatinine > 3 mg/mmo

Question 11

C-I des STATINES

Answer 11

• Antécédents de réaction allergique à la statine
• Grossesse ou allaitement
• Maladie hépatique évolutive grave ou élévation
persistante et inexpliquée du taux sérique de
transaminases hépatiques (> 3 fois la limite
supérieure normale)

Question 12

Hypercholestérolémie familier diagnostic

Answer 12

> 40 ans –> Cholesterol LDL >= 5.0 mmol/L
18/39 ans –> Cholesterol LDL ≥ 4.5 mmol/L
<18 ans –> Cholesterol LDL ≥ 4.0 mmol/L

*après avoir r/o toute cause secondaire
Considerer Dx definitif si Cholesterol LDL >8.5
presence de xanthomes