Fièvre

Question 1

Enfant de 5 semaines avec temperature axilaire de 39.1C
+ symptômes de grippe

1. Quels conseils donneriez-vous au patient (parents) concernant sa condition
2. Quels 4 tests de laboratoire est ce que vous demanderais
3. Quelles sont les 6 prochaines conduites

Answer 1

Question 1
Se diriger vers le service d’urgence STAT

Question 2

• Hemoglobine
• Leucogramme
• Proteine C reactive
• Vitesse de sédimentation
• Glycemie serique
• Hemoculture

Question 3

• Consultation en pediatrie
• Débuter antibiotiques
• Culture d’urine
• Analyse d’urine
• Ponction lombaire
• Radiographie de poumons

Question 2

Fievre adulte sans foyer - investigations

Answer 2

Hémoculture
Culture d'urine
Leucogramme
Radiographie pulmonaire
\+/- ponction lombaire, tomodensitometrie, scintigraphie osseuse...

• série de test PRN

Question 3

Diagnostic différentiel fièvre chez l’adulte

Answer 3

1. Sepsis/choc septique
2. Neutropénie fébrile
3. Endocardite
4. Reaction médicamenteuse - syndrome neuroleptique malin,. syndrome serotoninergique
5. Coup de chaleur
6. EP
7. Meningite
8. Thyroide
9. Steven Johnson

• voyage –> Malaria, malaria, malaria… diarrhée voyageur, IVRS, COVID ….

Question 4

Syndrome serotoninergique

Answer 4

sx

• Fièvre
• Rigidité
• Confusion/delirium
• Alteration de l’état de conscience
• Tremblement
• Diarrhée

Traitement
Cesser médicament ISRN?
traiter fièvre –> glace, ventilateur, couverture rafraichissante ….

Question 5

Syndrome neuroleptique malin

Answer 5

sx

• Fièvre > 40
• Rigidité
• Tachycardie
• Tachypnée
• Altération de l’état de conscience, coma
• TA élèvé

Traitement 
Cesser médicament
traiter fièvre --> glace, ventilateur, couverture rafraichissante .
-  Dantrolène
- Bromocriptine

Question 6

Syndrome Kawasaki

Answer 6

Fièvre > 5 jours
conjonctivite
Rash 
Adenopathies
langue de fraise
Fatigue
irritabilité ...

Complication
Anévrismes coronaires

Traitement
ASA
Immunoglobulines IV

Question 7

Traitement néutropenie fébrile

Answer 7

–> Patients à haut risque

1. Première ligne
   Pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV q 6h.
   Si choc septique ou colonisation/infection récente avec un BGN multi-résistant mais sensible aux carbapénèmes, remplacer –> Méropénème 1 g IV q 8h.

Si choc septique, colonisation/infection récente avec SARM, hémoculture positive avec coccis à Gram positif en amas ou suspicion d’infection de cathéter, ajouter Vancomycine IV

Si choc septique ou suspicion de candidémie, ajouter Caspofongine 70 mg IV X 1 dose puis 50 mg IV die.

Si choc septique et hémoculture positive avec bâtonnets à Gram négatif, considérer ajouter un aminoglycoside (après discussion avec un microbiologiste)

*Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
Ceftazidime 2 g IV q 8h

reste idem .

Question 8

Bilan initial - néutropenie fébrile

Answer 8

• Questionnaire et examen physique complet (incluant cause non infectieuse : transfusion, médication et évolution de la maladie de base)
• Énumération des globules blancs/de neutrophiles
• Creatinine serique
• Hémocultures (En absence de cathéter central : X 2 par veine périphérique, si cathéter central : une hémoculture par cathéter central simultanément à une hémoculture par veine périphérique)
• RX pulmonaire
• Culture d’urine
• Cultures de tous les sites suspects d’infection incluant :
  Si nouveaux symptômes neurologiques :
• ponction lombaire et imagerie
• Si toux productive, cultures d’expectorations et recherche antigène urinaire de Legionella
• Si infiltrat d’étiologie indéterminé, LBA avec cultures bactérienne, mycologique (incluant Galactomannane), mycobactériologue, virale (incluant PCR selon contexte clinique) et recherche Pneumocystis jiroveci (Immunofluorescence et Grocott)
• Si saison hivernale, PCR influenza et RSV, et PCR multiplex virus respiratoires
• Si diarrhée, PCR Clostridium difficile

Question 9

Définition de la (1) fièvre, (2) fièvre d’étiologie indéterminée, (3) syndrome de réponse inflammatoire systémique et (4) sepsis

Answer 9

1) Fièvre
- Plus de 38.5 degrés Celcius

2) Fièvre d’étiologie indéterminée
- Température de plus de 38.5 degrés Celcius de durée de 3 semaines sans cause identifiée après 1 sem d’investigation intensive

3) Syndrome de réponse inflammatoire systémique
- Température de plus de 38 ou moins de 36 AVEC 2 des 3 critères suivants :
1- RR de plus de 20 ou paCO2 moins de 32mmHg
2- FC de plus de 90bpm
3- GB plus de 12 ou moins de 4 ou bandwidth plus de 10%

4) Sepsis
- ‘‘3)’’ + source infectieuse

Question 10

Étiologies de la fièvre ayant haute morbidité et mortalité

Answer 10

• Infarctus du myocarde aigu
• Embolie pulmonaire, oedème pulmonaire, TVP
• Hémorragie intra-crânienne
• AVC
• Syndrome neuroleptique malin
• Tempête thyroïdienne
• Insuffisance surrénalienne aigue
• Réaction transfusionnelle

Question 11

Étiologie de la fièvre chez les 0-3 mois

Answer 11

• Méningite
• Pneumonie
• Bactériémie
• Infection urinaire
• Gastroentérite bactérienne

Questionner la transmission verticale :

• Fièvre maternelle péri-partum
• Rupture prolongée des membranes
• SGB
• Hx maternelle ITS (gono, chlam, HSV)

Question 12

Étiologie de la fièvre d’origine auto-immune/inflammatoire, tumorale et diverse

Answer 12

1) Auto-immune/inflammatoire
- Vasculite, arthrite rhumatoïde, goutte
- MII, sarcoïdose
- Endocrinien (hyperT4)

2) Tumorale
- Leucémie
- Lymphome
- Syndrome myélodysplasique
- Cancer métastatique

3) Divers
- Allergique
- Médicamenteux
- Central
- Environnemental

Question 13

Étiologie de la fièvre post-opératoire (5 W)

Answer 13

• 1 à 2 jours post-op = Wind (atélectasie, pneumonie)
• 3 à 5 jours post-op = Water (infection urinaire)
• 4 à 6 jours post-op = Walking (TVP, embolie pulmonaire)
• 5 à 6 jours post-op = Wound (infection de plaie)
• Plus de 7 jours post-op = Wonder drug (anesthésiant, réaction transfusionnelle)

Question 14

Définition de la fièvre récurrente chez l’enfant

Answer 14

Au moins 3 épisodes de fièvre inexpliqués espacés d’au moins 7 jours dans un délai de 6 mois

Symptômes possibles :

• Oculaire
• Oropharyngé
• GI
• Dermato
• MSK
• Neuro
• Fièvre auto-résolutive SANS antibio/anti-inflammatoire/immunosuppresseur
• Pt se sent généralement bien entre les épisodes

Question 15

Pattern de fièvre récurrente chez l’enfant

Answer 15

1) Fièvre prolongée (2 possibilités)
- 1 épisode de fièvre de durée plus longue que prévue
- 1 épisode où fièvre domine initialement puis s’estompe doucement

2) Fièvre d’étiologie indéterminée
- Température de plus de 38.5 degrés Celcius de durée de 3 semaines sans cause identifiée après 1 sem d’investigation intensive

3) Fièvre récurrente (3 possibilités)
- 1 épisode où fièvre et sx dominent initialement puis s’estompent (wax + wane)
- Épisodes de fièvre répété (non relié) atteignant un seul organe ou système
- Épisodes fébriles répétés à intervalles irréguliers atteingnant différents organes et dont la fièvre en fait toujours partie

4) Fièvre périodique
- Épisodes récurrents durant quelques jours à quelques semaines où fièvre est dominante et autres sx sont présents et prédictibles. Intervalle = semaines à mois avec retour à état normal entre les épisodes

Question 16

Investigations de la fièvre récurrente chez l’enfant

Answer 16

• FSC
• VS, CRP
• Considérer électrophorèse des protéines sériques, acide urique, LDH, DCA, hémoculture, ANA, ANCA

Question 17

Critères de référence en spécialité de la fièvre récurrente chez l’enfant

Answer 17

• Épisode de fièvre croissante et décroissante : (c) infectio
• Fièvre récurrente avec atteinte d’un seul organe : (c) nephro/dermato/allergo/pneumo…
• Fièvre avec sx constitutionnels : (c) onco/immuno/rhumato
• Fièvre récurrente avec atteinte multi-systèmes/infection opportuniste : (c) immuno
• Fèvre récurrente avec sx prédictibles : (c) génétique/rhumato/hémato

Question 18

Présentation clinique et PEC du patient fiévreux : 0-3 mois de vie

Question 19

Présentation clinique et PEC du patient fiévreux : Endocardite

Question 20

Présentation clinique et PEC du patient fiévreux : Méningite

Question 21

Présentation clinique et PEC du patient fiévreux : Choc septique

Question 22

Présentation clinique et PEC du patient fiévreux : Coup de chaleur

Question 23

Présentation clinique et PEC du patient fiévreux : Syndrome neuroleptique malin