Toux

Question 1

Un homme de 35 ans vous consulte à votre bureau aujourd’hui car depuis quelques jours, il a une toux productive, une dyspnée et une congestion nasale. Il n’est pas fiévreux. Il ressent une douleur de la paroi thoracique lorsqu’il tousse. Il est autrement en bonne santé et ne prend pas de médicaments. Il ne fume pas. À l’examen, il a l’air bien; ses signes vitaux et sa saturation en oxygène sont normaux. L’auscultation des poumons révèle des ronchi. Vous soupçonnez la bronchite aiguë.

1. Quelle est la cause la plus fréquente de cette affection?
2. Nommez trois indications pour la radiographie des poumons.
3. Cette affection repose sur quel traitement?
4. Il maintient qu’il a besoin d’antibiotiques pour se rétablir. Croyez-vous que ce traitement est nécessaire? Nommez trois stratégies que les médecins peuvent utiliser pour réduire l’usage d’antibiotiques.

Answer 1

Question 1
La bronchite aiguë est le plus souvent causée par une infection virale. Les bactéries sont détectées dans 1 à 10 % des cas de bronchite aiguë.

Question 2
Dyspnée, sang dans les expectorations ou expectorations de couleur rouille
Pouls de > 100 battements par minute
Fréquence respiratoire de > 24 respirations par minute
Température corporelle (orale) > 100 °F (37,8 °C)
Consolidation focale, égophonie ou frémissement à l’examen thoracique

Question 3
Le traitement de la bronchite aiguë repose sur les soins de soutien et la prise en charge des symptômes. Le rôle des antibiotiques est limité.

Question 4

• Recours à des stratégies d’ordonnance différée, comme demander au patient d’appeler ou d’aller chercher un antibiotique, ou retenir une ordonnance d’antibiotique pendant un certain temps.
• Répondre aux préoccupations du patient avec compassion.
• Discuter de l’évolution prévue de la maladie et de la durée de la toux (deux à trois semaines).
• Expliquer que les antibiotiques ne raccourciront pas significativement la durée de la maladie et sont associés à des effets indésirables et à la résistance aux antibiotiques.
• Discuter du plan thérapeutique, y compris le recours à des médicaments autres que des antibiotiques pour maîtriser les symptômes.
• Décrire l’infection comme une maladie virale ou un rhume de poitrine.

Question 2

Quelles sont les trois principales étiologies de la toux chronique?

Answer 2

Dans l’ordre, chez les pts non fumeurs, ne prenant pas d’IECA et ayant une RXP normale:

1. Syndrome de toux originant des voies respi sup (STOVAS)
2. Asthme
3. RGO

Question 3

Quel est le traitement pour une rhinite allergique causant un STOVAS?

Answer 3

Éviter les allergènes
Corticostéroïdes nasaux (nasonex, avamys)
Antihistaminiques de dernière génération (réactine)

Question 4

Quel est le traitement de la rhinite non allergique causant un STOVAS?

Answer 4

Antihistaminiques de 1ere génération (benadryl)
Décongestionnants oraux (drixoral)
Bromure d’ipratropium (atrovent) intranasale

Question 5

Si vous avez un patient qui développe une toux chronique après la prescription d’un beta-bloqueur, à quel dx devez-vous penser?

Answer 5

Asthme

Question 6

Patiente de 64 ans, consulte a l’urgence pour hemoptysie depuis ce matin

1. Sur quel éléments SPÉCIFIQUES à l’anamnèse voudriez-vous vous renseigner
2. Quelles sont les causes les PLUS fréquentes?
3. Si la patient est stable, et à une rx de poumons normal. - Quelles autres investigations demanderiez vous?

Answer 6

Question 1

• Histoire de fièvre?
• Quantité
• Histoire récente de trauma facial (épistaxis)
• Histoire personnel de troubles de la coagulation
• prise d’ASA ou anticoagulation (warfarin)
• Histoire de maladie pulmonaire, (tuberculose, bronchectase..)

Question 2

• Bronchite
• Tuberculose
• Infection pulmonaire mycotique
• Bronchectase
• Pneumonie
• Cancer de poumons

Question 3

• Leucogramme
• Hemoglobine
• Plaquettes
• INR

Question 7

Quelle est la définition d’hemoptysie massive

Answer 7

Volume de sang de > 200 à 400 ml en 24 heures OU

> 100 ml/jour pour 3 jours

Question 8

Causes de toux adulte

Answer 8

Liste non exhaustive

1. < 3 semaines
   - Pneumothorax*
   - Embolie pulmonaire*
   - Pneumonie
   - Insuffisance cardiaque
   - Aspiration corps étranger *
2. 3-8 semaines
   - Infection (viral, bactériologies. mycosique)
   - Reflux gastro-oesophagien
   - Asthme
   - Rhinite allergique
   - Écoulement nasal postérieur
3. > 8 semaines
   - MPOC
   - Ascaris
   - Tuberculose- Bronchite eosinophilique
   - Bronchiectasie
   - Insuffisance cardiaque chronique
   - Fibrose kystique
   - Cancer
   Dernier cause après r/o ci haut TOUX secondaire IECA

Question 9

Toux - enfant –>r/o

Answer 9

• Asthme
• Aspiration de corps étranger
• Laryngo-tracheobronchite
• Rhinite
• RGO
• Coqueluche