Hépatite

Question 1

Modes de transmission de l’hépatite A

Answer 1

• Fécal-oral surtout
• Moins fréquemment par les aliments
• Rarement par le sang

Question 2

Période d’incubation et de contagiosité de l’hépatite A

Answer 2

• 15 à 50 jours d’incubation
• Contagiosité dès la seconde moitié de la période d’incubation ad quelques jours post apparition de la jaunisse
• Absence de contagiosité si plus de 7 jours d’ictère

Question 3

Facteurs de risque de l’hépatite A

Answer 3

• Voyageurs
• HARSAH (immunisation préventive recommandée)
• UDIV (immunisation préventive recommandée)
• Receveur de thérapie de remplacement de facteurs de coagulation

Question 4

Symptômes de l’hépatite A

Answer 4

• Durée approximative de 2 mois
• Enfants sont souvent asx (ad 70%)

Phase pré-ictérique (apparition aigue) :

• Fièvre
• Début de jaunisse
• Anorexie
• Malaise
• No/Vo
• Douleur abdo
• Céphalée
• Hépatosplénomégalie
• Bradycardie
• Lymphadénopathie cervicale

Phase Ictérique :

• Jaunisse
• Augmentation de la bili conjuguée
• Selle acholique

Question 5

Ddx de l’hépatite aigue

Answer 5

• Origine bactérienne
• Origine parasitique
• Origine virale
• Mx auto-immune
• Réactions médicamenteuses

Question 6

Investigations de l’hépatite A

Answer 6

• Aug. AST/ALT/P. alc/bili/PTT
• Dosage hep A IgM (positif ad 4-6 mois après symptômes)
• Si IgM hep A positif : dosage anti-HAV total ou IgG

Question 7

Méthodes préventives de l’hépatite A

Answer 7

• Lavage des mains !
• Vaccination préventive des groupes à risque (voyageurs dans région endémique, HARSAH, UDIV, maisonnée en contact avec un cas positif)

Question 8

Prise en charge des contacts de cas positif pour l’hépatite A

Answer 8

• Éviter contacts idéalement ad 1 semaine de jaunisse
• Immunoglobulines indiquées dans les 2 semaines suivant le dernier contact avec un cas positif chez les non immunisés si

Question 9

Prophylaxie post-exposition d’un contact hépatite A positif

Answer 9

• Délai = ad 2 semaines post contact positif

Chez les gens non immunisés seulement

• Ig pour nourrisson
• Ig + vaccin pour les immunocompromis/haut risque
• Vaccin seulement pour les autres

Question 10

Prise en charge de l’hépatite A

Answer 10

• Éviter les substances hépatotoxiques
• Traitement de support
• Hospitalisation ad 30% des cas (déshydratation)
• Transplantation hépatique dans les cas d’hépatite fulminante (rare)

Question 11

Complications de l’hépatite A

Answer 11

• Malabsorption
• Perte de poids
• Hépatite aigue de longue durée ou avec multiples ‘‘rechutes’’

Question 12

Période d’incubation de l’hépatite B

Answer 12

De 1 à 4 mois

Question 13

Modes de transmission de l’hépatite B

Answer 13

Principalement par les liquides biologiques

• Ad 80% par contact sexuel
• Anal plus que vaginal plus qu’oral
• UDIV
• Contact de proximité (maison)
• Vertical : mère au nouveau-né

Question 14

Facteurs de risque de l’hépatite B

Answer 14

• Atcd ITS
• Contact de proximité (maisonnée)
• Travailleurs de la santé
• Hémodyalise
• UDIV
• Nouveau-né de mère Hép B +
• HARSAH
• Plus d’un partenaire sexuel dans les 6 derniers mois

Question 15

Complications de l’hépatite B

Answer 15

• Cirrhose post hépatite B chronique
• Carcinome hépatocellulaire
• Décès

Question 16

Symptômes de l’hépatite B aigue

Answer 16

• No
• Anorexie
• Fatigue
• Fièvre légère
• Douleur hypocondre D/épigastre
• Ictère
• Myalgie/arthralgie/urticaire

Question 17

Symptômes de l’hépatite B chronique

Answer 17

• Habituellement asx

- Éventuellement : cirrhose, hypertension portale, carcinome hépatocellulaire

Question 18

Signification des sérologies de l’hépatite B (HBsAg, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc, HBeAg, Ac anti-HBe, HBV ADN)

Answer 18

HBsAg
- Infection aigue ou chronique

Ac anti-HBs
- Réponse immune (vaccin, exposition ancienne, etc.)

Ac anti-HBc

• Si IgM positif : infection dans les 6 derniers mois
• Si IgG positif : infection HBV distante (ou chronique persistent si avec AgHBs +)

HBeAg
- Proportionnel à la réplication virale

Ac anti-HBe
- Inversement proportionnel à la réplication virale

HBV ADN
- Réplication active

Question 19

Prise en charge d’un patient HBsAg +

Answer 19

Laboratoires :

• AST, ALT, P. alc, INR, TCA, FSC, albu, bili
• Anti-HBc, AgHBe, Anti-HBe, HBV ADN
• Anti-HAV, anti-HCV, anti-HDV
• Considérer GGT et alpha-foetoprotéine

Imagerie et intervention :

• Écho hépatique
• Considérer biopsie hépatique pour établir grade et stade

Risque du pt et ses contacts :

• Évaluer risque ITSS/co-infection/drogue/ROH/hx fam HBV et adénoCa hépatique
• Procéder au dépistages des contacts

Question 20

Moyens de prévention pour l’hépatite B

Answer 20

• Vaccination
• Recherche AgHBs chez la femme enceinte
• Réduction des méfaits (ex. centre d’échange d’aguille)

Question 21

Critères dx d’une hépatite B chronique

Answer 21

• HBsAb + pour au moins 6 mois
• HBV ADN de plus de 100 000 copies/mL
• Perturbation intermittente des AST/ALT
• Hépatite chronique visible à la biopsie hépatique (score de 4 et plus)

Question 22

Critères dx d’une hépatite B inactive

Answer 22

• HBsAg + pour au moins 6 mois
• HBeAg -
• Anti-HBe +
• HBV ADN de moins de 100 000 copies/mL
• Taux normaux d’AST/ALT
• Absence d’hépatite significative à la biopsie hépatique

Question 23

Critères dx d’une hépatite B résolue

Answer 23

• Hx d’hépatite B aigue ou chronique
• Présence d’anti-HBc +/- anti-HBs
• HBsAg -
• ALT normaux

Question 24

Indications de traitement de l’hépatite B CHRONIQUE

Answer 24

• HBV ADN de plus de 2000 IU/mL et ALT x 2 la normale

Considérer un traitement selon :

• HBeAg et ALT x 2 la normale
• Hépatite modérée à sévère sur la biopsie
• HBV AND et cirrhose
• Hx familiale de Carcinome hépatocell.

Question 25

Traitements de première ligne de l'hépatite B CHRONIQUE et suivi de labos

Answer 25

- Interferon recombinant alfa-2b (FSCq1-3 mois, TSH q3mois) - Entecavir - Tenofovir (Creat de base, +/- ostéodensitométrie de base)

Question 26

Crtières d'écho hépatique q 6 mois pour hépatite B chronique

Answer 26

- Cirrhose - Co-infection avec HCV ou VIH - Pt de 20 ans et plus d'origine africaine - Femme de 50 ans et plus d'origine asiatique - Homme de 40 ans et plus d'origine asiatique - Hx familiale de carcinome hépatocellulaire

Question 27

Facteurs de risque de l'hépatite C

Answer 27

Risque élevé - UDIV - Région endémique (Asie, Europe de l'Est, Afrique Sub-Saharienne) - Transfusions sanguines ou transplantation d'organe aant 1992 - Hx passée ou présente d'incarcération - Tattoo/piercing dans contexte insalubre Risque intermédiaire - Hémodyalise récurrente - Nouveau-né de mère + - Blessure par aiguille Autres - Contact sexuel/partage de matériel avec personne hep C + - Utilisateur drogue intra-nasal - Sans abris - VIH + - HARSAH

Question 28

Symptômes de l'hépatite C aigue

Answer 28

- No, Vo, anorexie - Malaise - Ictère - Douleur hypocondre droit

Question 29

Symptômes de l'hépatite C chronique

Answer 29

- Habituellement asx - Fatigue - Sx rhumato (arthralgie, myalgie, paresthésie) - Prurit, syndrome sicca (sécheresse), syndrome Raynaud - Fibrose hépatique lors d'une inflammation chronique modérée

Question 30

Ddx de l'hépatite C

Answer 30

- Stéatose alcoolique - NASH - Médicamenteux - Hémochromatose - Maladie de Wilson - Déficience en alpha 1 antitrypsine

Question 31

Indications de dépistage de l'hépatite C

Answer 31

* présentation souvent asx, d'où l'importance de procéder au dépistage au moindre doute ! Patients nés entre 1945 et 1975 Patient ayant un ou plusieurs facteurs de risque Suspicion clinique d'hépatite C : - ALT/AST élevé - Dépendance aux drogues ou ROH - Multiples transfusions - HBV ou VIH + - Signes cliniques de mx hépatique - Vasculite - Hx d'atteinte rénale d'étiologie indéterminée - Lymphome non-Hodgkinien

Question 32

Dx hépatite C

Answer 32

Si patient n'a jamais fait l'hépatite C : 1) Ac anti-HCV négatif - HCV ARN neg : pas d'infection - HCV ARN pos : infection avec immunosuppression 2) Ac anti-HCV positif - HCV ARN neg : infection ancienne résolue (à répéter dans 6 mois et référer si positif) - HCV ARN pos : Répéter x 1 puis référer si positif Si suspicion d'avoir déjà fait une hépatite C - Test dx avec HCV ARN

Question 33

PEC para-clinique d'un cas d'hépatite C

Answer 33

1) Confirmation de l'état infectieux - HCV ARN - HCV génotype (choix de tx en dépend) 2) Déterminer la fonction hépatique - FSC (dim plaquette indique cirrhose possible) - Creat - AST, ALT, GGT, P.alc, INR, TCA, bili, albumine - Écho abdo 3) Recherche d'une co-infection virale - Anti-HAV (IgG) : vacciner le pt si négatif - HBsAg, anti-HBc - Ac anti-HBs : vacciner si pt négatif et que Ag HBs neg - Anti VIH 4) Exclure autres causes d'atteinte hépatique - Alpha 1-antitrypsine (déficience possible) - Ceruloplasmine (mx Wilson) - Bilan martial (hémochromatose) - ANA, anti-sm (hépatite auto-immune) - IgG (aug. en hépatite auto-immune et cirrhose) - IgA (aug. en NASH et stéatose hépatique) - IgM (aug. en cirrhose biliaire primaire) 5) Détecter les éléments ayant une incidence sur le choix de tx - b-hCG : exclure grossesse - ECG si plus de 50 ans ou hx de maladie cardiaque - TSH (Interferon peut exacerber la maladie thyroïdienne) - Fundoscopie chez RTP de plus de 50 ans ou hypertendu ou diabète type II

Question 34

Pourcentage de conversion d'une hépatite C aigue en chronique

Answer 34

80%

Question 35

PEC clinique d'un patient avec hépatite C

Answer 35

- Le référer à un spécialiste - But : eradication de la maladie (ARN indétectable après tx de 12 sem) - Immunisation du pt contre hep A et B + considérer pneumocoque et influenza - Counselling UDIV et VIH - Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer

Question 36

Changements d'habitude de vie à préconiser chez les pt hép C +

Answer 36

- Éviter ROH (moins de 2 conso/sem) - Cesser tabac - Poids santé - Immunité hep A et B - Ne pas donner de sang/liquide bio/organes - Aucun partage de matériel avec contact potentiel avec peau ou muqueuse - Attention aux tattoos et piercing - Éviter partage de drogue - Éviter relation sexuelle à potentiel traumatique

Question 37

Suivi post traitement du patient avec hépatite C

Answer 37

1) Réponse favorable de la charge virale au traitement + absence de cirrhose - Suivi hépatique non requise (sauf HCV ARN q 1 an si à risque) 2) Réponse favorable de la charge virale au traitement MAIS avec cirrhose - Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer 3) Réponse non favorable de la charge virale au traitement - Retraitement à envisager

Question 38

Complications de l'hépatite C

Answer 38

- Cirrhose | - Carcinome hépatocellulaire